徐澤銘，張宇麗，劉慧慧，張美華

(1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河北 承德 067000)12(通信作者*)22

0 引言

良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是臨床上比較常見(jiàn)的一種外周性前庭疾病，以短暫性眩暈發(fā)作及特征性眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，多為特定的身體姿態(tài)或頭部運(yùn)動(dòng)改變所致[1]。BPPV的發(fā)病率近年來(lái)逐漸增高，管石復(fù)位治療是臨床治療的主要手段，該方法能迅速緩解患者的臨床癥狀，其有效率能達(dá)到90%以上[2]。但臨床仍會(huì)有少部分患者會(huì)遺留一些非特異性的頭暈癥狀，以女性患者多見(jiàn)，相關(guān)研究顯示殘余頭暈癥狀的發(fā)生與患者心理及精神狀態(tài)相關(guān)度較高[3]。本研究旨在探討經(jīng)管石復(fù)位治療后女性BPPV患者殘余頭暈癥狀的發(fā)生與自身抑郁狀態(tài)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2019年1月至2020年8月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科收治的104例行管石復(fù)位治療的女性BPPV患者資料，平均(51.6±5.2)歲，所有患者均符合Barany協(xié)會(huì)于2015年發(fā)布的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)所有符合標(biāo)準(zhǔn)受試者評(píng)價(jià)患者焦慮狀況在完成復(fù)位治療后于7日后進(jìn)行隨訪，采用抑郁自評(píng)量表[4]評(píng)估患者焦慮抑郁狀態(tài)，將患者分為無(wú)抑郁癥狀、有抑郁癥傾向、抑郁癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重的精神類疾??；(2)既往有耳科手術(shù)病史或六個(gè)月內(nèi)有頭部外傷史；(3)伴發(fā)或繼發(fā)其他引起眩暈的疾病，如梅尼埃病、偏頭痛、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾等；(4)高血壓、糖尿病等慢性病控制不穩(wěn)定者；(5)伴發(fā)中樞性眩暈、頸性眩暈、血管性眩暈以及腦部占位、腦血管畸形患者；(6)患者多個(gè)半規(guī)管受累無(wú)法一次完成治療；(7)手法復(fù)位無(wú)效的患者。

1.2 管石復(fù)位具體方法及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床耳鼻喉科專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施管石復(fù)位，其中患有后半規(guī)管BPPV的病例采用Epley[5]管石復(fù)位法，患有水平半規(guī)管BPPV病例采用Barbecue[6]管石復(fù)位法，患有前半規(guī)管BPPV患者采用反向Epley管石復(fù)位法。(1)后半規(guī)管BPPV的首選復(fù)位方法為Epley管石復(fù)位法。具體步驟為：病人端坐在檢查床上；檢查者立于患者右側(cè)床邊，用雙手握住患者頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)45度；保持上述頭部位置不變，同時(shí)，指示患者快速向后躺，頭部懸空在床平面下方30度；繼續(xù)將患者頭部向健康側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90度；頭部和身體的位置保持不變，指示患者繼續(xù)向健康側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90度，直到眩暈癥狀得到緩解(或消失)坐起，每一個(gè)復(fù)位期間應(yīng)保持一定時(shí)間，直至眼球震顫或眩暈消失，通常至少需要保持30s以上。(2)Barbecue法的具體操作過(guò)程：要求患者仰臥，抬起頭部30度；保持頭部和身體的相對(duì)位置不變，翻轉(zhuǎn)90度至健康側(cè)；然后繼續(xù)翻轉(zhuǎn)90度使患者的位置變?yōu)楦┡P位；繼續(xù)指導(dǎo)患者向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90度；最后繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)90度恢復(fù)原平臥位。每個(gè)位置應(yīng)保持一段時(shí)間，直到眼球震顫和眩暈消失，然后再改變到下一個(gè)位置，在頭部和身體旋轉(zhuǎn)的整個(gè)過(guò)程中，耳石碎片將會(huì)從水平半規(guī)管移開(kāi)并返回卵形囊。(3)患者端坐在檢查床上，檢查者握住患者的頭部，將頭部轉(zhuǎn)向健康側(cè)45度，并引導(dǎo)患者迅速仰臥，頭部向后垂與床平面成30度夾角；待頭暈和眼球震顫癥狀明顯緩解或消失后，將患者頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90度；頭暈、眼球震顫明顯緩解或消失后，保持患者頭部及身體相對(duì)位置不變，引導(dǎo)其再向患側(cè)翻轉(zhuǎn)90度；待眩暈消失后做起。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：并根據(jù)復(fù)位后殘余頭暈癥狀采用眩暈障礙量表[7]評(píng)定將治療效果按評(píng)分為未控制、部分控制、基本控制、完全控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)女性BPPV患者有無(wú)抑郁傾向進(jìn)行分組，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件通過(guò)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

104例患者經(jīng)管石復(fù)位治療后隨訪結(jié)果顯示，48例無(wú)抑郁癥狀患者中5人癥狀完全控制；31人基本控制；12人部分控制；0人未控制。56例疑似及確診抑郁癥患者中1人完全控制；25人基本控制；26人部分控制；4人未控制(表1)。無(wú)抑郁癥狀組與疑似及確診抑郁癥組預(yù)后效果組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，有抑郁癥及抑郁傾向患者臨床治療效果不佳，易殘留頭暈癥狀。

表1 女性良性陣發(fā)性位置性眩暈患者不同抑郁狀態(tài)病情控制情況分析

3 討論

BPPV患者管石復(fù)位治療后仍有殘余頭暈癥狀，其機(jī)制有以下因素：(1)BPPV患者中有抑郁傾向的患者比例較高，會(huì)高估自身疾病的嚴(yán)重程度，從而會(huì)導(dǎo)致患者復(fù)位治療后的暈眩感持續(xù)[8]；(2)BPPV患者復(fù)位后常伴有橢圓囊功能的紊亂[9]；(3)復(fù)位成功后患者半規(guī)管內(nèi)較小的耳石顆粒仍會(huì)引起輕微的眩暈癥狀[10]。雖然管石復(fù)位治療以及前庭康復(fù)訓(xùn)練是國(guó)內(nèi)外BPPV患者的臨床一線治療方式，但改善患者的心理因素對(duì)患者的預(yù)后會(huì)有所幫助。女性是BPPV患者的好發(fā)人群同時(shí)也是焦慮癥的高發(fā)人群，有相關(guān)針對(duì)圍絕經(jīng)期女性應(yīng)用抗抑郁藥物治療殘余頭暈癥狀的研究顯示對(duì)于圍絕經(jīng)期女性應(yīng)用抗抑郁藥物治療后可以減少或減輕殘余頭暈癥狀[11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)BPPV患者中有抑郁癥或抑郁傾向的患者其預(yù)后殘余頭暈癥狀明顯高于無(wú)抑郁癥狀患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。是否需對(duì)BPPV患者預(yù)后有殘頭暈癥狀患者加服抗抑郁藥物尚需進(jìn)一步臨床研究，但對(duì)于部分BPPV患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，應(yīng)早日加入臨床，此舉不但有望減輕患者預(yù)后殘余頭暈癥狀，同時(shí)也符合當(dāng)下最新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。同時(shí)將患者的心理因素、環(huán)境和社會(huì)因素進(jìn)行關(guān)聯(lián)、統(tǒng)籌，并重點(diǎn)關(guān)注患者的社會(huì)心理因素，為患者的臨床康復(fù)提供更為全面的治療依據(jù)。

近年來(lái)對(duì)BPPV患者應(yīng)用抗抑郁狀藥物研究報(bào)逐漸增多，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生影響的心理健康因素也越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視。例如依替唑侖屬苯二氮類藥物，有抗緊張、抗焦慮、抗驚厥、催眠鎮(zhèn)靜和肌肉松弛特性，長(zhǎng)期服用無(wú)蓄積作用，急性毒性較小，且其抗焦慮作用比地西泮效果顯著[12]。臨床大多數(shù)的抗焦慮藥物均需要醫(yī)師開(kāi)具精神類特殊藥物處方，而且涉及學(xué)科交叉問(wèn)題，目前臨床中對(duì)于類似藥物對(duì)于有焦慮癥狀的BPPV患者臨床用藥試驗(yàn)較少，相信在嚴(yán)格控制適宜癥的情況下，開(kāi)展相關(guān)試驗(yàn)研究，將會(huì)為BPPV的治療開(kāi)辟另一條光明之路。

總之，對(duì)于BPPV患者，關(guān)注其心理健康具有十分重要的臨床意義，早期關(guān)注并在治療過(guò)程中采取對(duì)應(yīng)的治療措施，將對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生積極作用。BPPV患者經(jīng)管石復(fù)位治療后采取適當(dāng)?shù)那巴タ祻?fù)治療及精神心理治療，將有利于減少其治療后殘余頭暈的發(fā)生幾率并縮短其癥狀持續(xù)時(shí)間。