許娟，周蕓，張晶，郝茜，王曉霞，王凌燕

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

0 引言

2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布將新型冠狀病毒疫情列為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)”[1]。疫情自發(fā)生以來，該疾病已經(jīng)席卷全球[2]。治療該疾病的主戰(zhàn)場是各個醫(yī)療機構(gòu)，尤其是醫(yī)院。醫(yī)務人員是長期奮戰(zhàn)在阻擊新冠肺炎疫情的主力軍。面對突如其來的事件，醫(yī)務人員不僅要面臨繁重的工作負荷，還要面臨被感染的風險[3]。這些對醫(yī)務人員的心理會產(chǎn)生不同程度的影響。國際上許多國家都建立了災后心理援助機制[4-5]。心理援助可以有效緩解醫(yī)務人員的焦慮狀態(tài)[6-7]。本研究旨在調(diào)查某醫(yī)院在疫情高發(fā)和疫情常態(tài)化期間醫(yī)務人員焦慮狀態(tài)，分析可能引起焦慮狀態(tài)的相關因素，通過心理援助方式對相關因素進行干預，以期為醫(yī)院管理者制定有針對性的干預策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取山西省某三甲醫(yī)院2020年疫情高發(fā)期間堅守在崗位的醫(yī)務人員622人。納入標準：(1)疫情高發(fā)期間堅守崗位的醫(yī)務人員；(2)參加疫情防控工作≥1周。知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料

在文獻回顧和專家咨詢基礎上設計疫情期間影響醫(yī)務人員焦慮情緒的一般資料調(diào)查問卷。主要包括性別、年齡、工作年限、學歷、職稱、崗位、人員類別、居住狀態(tài)、您的家人/親近親屬是否有人感染新型冠狀病毒、是否在本次抗擊疫情的一線工作、家人/親近親屬/朋友是否有人在2003年被診斷為非典、2003年是否參加過非典病區(qū)的臨床工作等。

1.2.1.2 焦慮自評量表(SAS)

采用Zung等編制的SAS量表評價醫(yī)務人員焦慮情況[8]。本量表含20個條目，采用4級評分，主要評定被調(diào)查者最近1周癥狀出現(xiàn)的頻度，各條目分數(shù)相加后再乘1.25取整數(shù)，即為標準得分。根據(jù)中國常模結(jié)果，分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.1.3 創(chuàng)傷后應激障礙自評量表(PCL-C)

PCL-C[9]1994年1月由美國PTSD研究中心行為科學分部制定，專門用于評價普通人在日常生活中遭遇創(chuàng)傷后的感受，國外研究匯報的一致性系數(shù)為0.88-0.94，國內(nèi)使用的信度和效度也已得到廣泛認可。PCL-C包括再體驗癥狀、回避麻木癥狀和高警覺癥狀3個維度，共17項條目，每項條目采用5級評分法，總分范圍17-85分，分數(shù)越高，PTSD程度越重，總分≥41分，即為PTSD陽性，其中總分17-37分表示無明顯PTSD癥狀，總分38-49分表示有一定程度的PTSD癥狀，總分50-85分表示有較明顯的PTSD癥狀，可能被診斷為PTSD[10]。

1.2.2 調(diào)查方法

共有兩種調(diào)查方法：(1)通過醫(yī)院的工會組織召集各科室工會組長作為本次調(diào)查的調(diào)查員，進行簡短的培訓，確保指導語規(guī)范；(2)統(tǒng)一采用“問卷星”收集資料，每個選項均設置為必答選項，問卷指導語說明本研究的目的、意義、填寫方法等。本次調(diào)查共有653名醫(yī)務人員參與，其中有效問卷622份，有效回收率為95.25%。

1.2.3 干預方法

共有四種方法：(1)成立心理援助醫(yī)務志愿者團隊。在醫(yī)院工會的倡議下，成立心理援助醫(yī)務志愿者團隊。由具有國家心理咨詢師職業(yè)資格證的人員組成。團隊成員122人，由醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政人員組成，平均34.8歲。其中中共黨員78人，占63.93%；共青團員19人，占15.57%；(2)進行線上培訓。心理援助團隊通過“騰訊會議”APP進行線上培訓，邀請心理專家就心理援助的內(nèi)容、技巧、倫理原則、營養(yǎng)支持、心理援助常見問題、心理放松常見方法等內(nèi)容進行了一系列的培訓；(3)進行焦慮自評量表(SAS)基線調(diào)查。心理援助團隊成員對醫(yī)院的醫(yī)務人員在疫情高發(fā)期間進行焦慮自評量表(SAS)的基線調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行分析，找出最重要的因素，分步驟、分類別、分人群進行有針對性的心理疏導；(4)主動推送和及時適度參與。心理援助團隊采用主動推送和及時適度參與的方法。主動推送主要是針對輕癥的焦慮人員，通過微信群、醫(yī)院微信公眾號等渠道主動推送心理健康教育知識和講座信息。及時適度參與主要是針對中度和重度焦慮的醫(yī)務人員，按照適度參與原則推送心理援助熱線，24小時線上為醫(yī)務人員提供幫助，對于重度焦慮的人員心理援助團隊人員主動談心，了解實際存在的生活困難和心理困擾的問題，面對面幫助。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示。兩組間比較采用單因素方差分析，有意義的項目采用多元線性回歸分析進行多因素分析。檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

參加本次調(diào)查的622名醫(yī)務人員中，男性124人(19.94%)，女性498人(80.06%)；年齡30歲以下188人(30.2%)，30-35歲176人(28.3%)，36-40歲93人(15%)，40歲以上165(26.5%)；工作年限5年及以下159人(25.6%)，6-10年193人(31.03%)，11-15年102人(16.40%)，16年以上168人(27%)；學歷大專及以下260人(41.8%)，本科227人(36.5%)，碩士及以上135人(21.7%)；職稱初級職稱166人(26.69%)，中級職稱361人(58.04%)，高級職稱95人(15.27%)；崗位后勤12人(1.93%)，行政36人(5.79%)，臨床574人(92.28%)；人員類別科員35人(5.63%)、技師84人(13.50%)、護士376人(60.45%)、醫(yī)生127人(20.42%)；在本次抗擊疫情的一線工作人員97人(15.59%)。

2.2 疫情高發(fā)期間醫(yī)務人員焦慮現(xiàn)狀

疫情高發(fā)期間醫(yī)務人員SAS得分為(46.46±15.74)分。其中無焦慮405人(65.1%)，輕度焦慮97人(15.6%)，中度焦慮61人(9.8%)，重度焦慮59人(9.5%)。

2.3 影響醫(yī)務人員焦慮狀態(tài)的單因素分析

結(jié)果顯示：性別、年齡、學歷、職稱、人員類別、您的家人/親近親屬是否有人感染新型冠狀病毒、是否在本次抗擊疫情的一線工作對焦慮得分有影響(P＜0.05)。見表1。

2.4 影響疫情高發(fā)期間醫(yī)務人員焦慮狀態(tài)的多因素分析

以焦慮標準值為因變量，以性別、年齡、學歷、職稱、人員類別、您的家人/親近親屬是否有人感染新型冠狀病毒、是否在本次抗擊疫情的一線工作為自變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：年齡在30-35歲之間、學歷在碩士以上、人員類別中科員和護士、在抗疫一線工作是影響疫情高發(fā)期間醫(yī)務人員焦慮狀態(tài)的主要因素。見表2。

2.5 疫情高發(fā)期間和疫情常態(tài)化焦慮狀態(tài)對比

對疫情高發(fā)期間發(fā)生焦慮狀態(tài)的217名人員針對主要影響因素進行干預，2月后再次進行SAS量表評價，結(jié)果顯示干預效果有意義P＜0.05。見表3。

2.6 疫情常態(tài)化期間醫(yī)務人員創(chuàng)傷性應激障礙自評量表

對疫情高發(fā)期間發(fā)生焦慮狀態(tài)的217名人員進行PCL-C量表評價。結(jié)果顯示：有一定程度的PTSD癥狀為12人(5.5%)，有較明顯的PTSD癥狀8人(3.7%)。

3 討論

3.1 某醫(yī)院醫(yī)務人員疫情高發(fā)期間存在焦慮狀態(tài)

該研究中某醫(yī)院醫(yī)務人員在疫情高發(fā)期間焦慮狀態(tài)為(46.46±15.74)，焦慮狀態(tài)發(fā)生率為34.1%。與吳際軍[11]報道的抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士SAS得分(56.39±6.99)分，焦慮發(fā)生率79.25%以及徐明川等[12]報道的首批參加一線抗擊新冠肺炎的護理人員SAS得分(142.88±13.48)分，焦慮發(fā)生率85.37%相比，某醫(yī)院醫(yī)務人員的焦慮程度明顯較低。其原因為某地區(qū)不屬于全國高發(fā)省份，某醫(yī)院有發(fā)熱門診，但不收治確診患者，因此對醫(yī)務人員的影響較一線人員小。但與侯軍華等[13]報道的某軍隊醫(yī)院醫(yī)務人員焦慮狀況(43.62±10.68)分，焦慮發(fā)生率24.8%相比較高。這些焦慮狀態(tài)會直接影響醫(yī)務人員的工作狀態(tài)和生活狀態(tài)，對工作和家庭會造成安全隱患。

3.2 影響醫(yī)務人員疫情高發(fā)期間焦慮狀態(tài)的因素

在疫情高發(fā)期間造成醫(yī)務人員焦慮的原因主要為以下幾個方面：(1)年齡方面。此次調(diào)查中30-35歲之間的醫(yī)務人員相對于40歲以上人員是存在焦慮狀態(tài)較多的群體。這個年齡段的人群正處于上有老人，下有孩子的階段，工作中又是醫(yī)院的中流砥柱，學習方面很上進，利用業(yè)余時間不斷提升自己的業(yè)務能力。在疫情期間既要在工作崗位勇于擔當，又害怕自己感染，或者因自己的工作而感染家人。這與陳建國[14]的調(diào)查研究一致。疫情期間所有的學校全部停課，面臨孩子無人監(jiān)管的狀態(tài)，各方面都在處于矛盾之中；(2)學歷方面。本科以上的醫(yī)務人員相對于大專以上人員來言有影響。學歷越高越，越知曉此次疫情的嚴重性，越知曉傳染力度，越會更加注意，反而引起恐慌和焦慮；(3)人員類別方面。醫(yī)院中科員和護士相對于醫(yī)生而言是產(chǎn)生焦慮的主要因素?？茊T主要的工作崗位在行政部門，大多是非醫(yī)療專業(yè)的人員，對新冠肺炎疫情的知識了解不深，反而易受到外界信息的干擾，比如每天頻繁看到感染的數(shù)據(jù)，每天查看各方面的信息，每天頻繁洗手等等。護士是此次抗擊疫情的主力軍，所有的臨床工作均由護士完成。主要體現(xiàn)在睡眠方面，由于護士需要每隔4-6小時上一個班，生活作息全部打亂，導致睡眠障礙[15]。其次是工作量不斷增加，引起心身疲憊；(4)抗疫一線工作。這也是影響疫情高發(fā)期間醫(yī)務人員焦慮狀態(tài)的主要因素之一。臨床一線醫(yī)務人員作為此次疫情攻堅的主要力量，不僅要面對高傳染性的風險，而且還需在人力資源緊缺的狀況下連續(xù)作戰(zhàn)，但是所有一線的醫(yī)護人員都表現(xiàn)出積極抗疫，研究發(fā)現(xiàn)一線醫(yī)務人員的應激(壓力)反應得分為中低等水平[16]。但是繁忙的工作之后，會出現(xiàn)身心疲憊，存在焦慮表現(xiàn)。

表1 影響醫(yī)務人員焦慮狀態(tài)的單因素分析

續(xù)表1

表2 影響醫(yī)務人員焦慮狀態(tài)的多因素回歸分析

表3 疫情高發(fā)期間和疫情常態(tài)化焦慮狀態(tài)對比

3.3 心理援助在此次疫情期間發(fā)揮的作用

抗擊新冠肺炎疫情中的心理援助服務是對個體心理的應激反應進行管理、疏導，可以預防心理創(chuàng)傷、緩解痛苦、調(diào)節(jié)情緒、鼓舞人心；可以引導和構(gòu)建社會認知，指導正確的人生態(tài)度，矯正社會行為；可以改善社會關系，整合人際系統(tǒng)[17]。災后心理援助是一項專業(yè)性較強的工作[18]，許多國家都為預防和應對自然災害制定了相應的法規(guī)和法令，將心理援助機構(gòu)列為災后的政府援助的常備組織，制定了非常具體的自然災害應急計劃。美國突發(fā)事件管理較為成熟，也是世界上突發(fā)事件管理體系發(fā)展得最為完善、公共衛(wèi)生技術和設備最為先進、應急管理法律比較完備的國家。官方災難心理衛(wèi)生服務被列入聯(lián)邦緊急事務應急預案。在日本、法國等急救醫(yī)學較為發(fā)達的國家也早已將心理治療、心理援助滲入到急救醫(yī)療活動中。在急診人員編制中有心理醫(yī)生，及時對心理危機的患者進行心理援助[5]。我國從2008年汶川地震開始提出了心理援助工作。目前世界上只有12個國家沒有為心理援助立法，中國就是其中之一。這次國家衛(wèi)健委緊急出臺的《關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則的通知》[19]就是國家層面的心理援助的規(guī)范文件。

某醫(yī)院工會成立的心理援助志愿者團隊經(jīng)過培訓后開展了系列活動：(1)幫助解除后顧之憂。建立一對一幫扶小組，針對抗疫一線的醫(yī)務人員，還有參與疫情防控30-35歲期間的醫(yī)務人員，主動建立聯(lián)系，幫助解決家庭中的實際困難。如每周買菜，幫助孩子線上學習，協(xié)助購買藥品等等；(2)普及新冠肺炎知識。將國家層面最新的政策、救治原則、預防措施等發(fā)布在微信群。提出減輕焦慮的一些手段，如做放松操、聽輕音樂等；(3)激勵一線醫(yī)務人員。采取每天一句問候，每日一個鼓勵的方法，告訴前線的醫(yī)務人員，我們?yōu)樗麄兊男袨楦械阶院溃?4)心理援助。醫(yī)務志愿者全部簽署心理督導承諾書，保護受助者隱私。做受助人群的傾聽者、陪伴者；(5)信息傳播[20]。充分利用線上資源，開展視頻通話，視頻云會診進行溝通和交流；(6)將有特別問題的醫(yī)護人員心理調(diào)查結(jié)果向相關管理部門匯報，進行了調(diào)整崗位。此次調(diào)查中對疫情高發(fā)期間有焦慮狀態(tài)的人群進行了創(chuàng)傷后應激障礙測評，有8人出現(xiàn)有較明顯的PTSD癥狀。發(fā)生率為3.69%。與郭正正等[21]研究結(jié)果相比處于發(fā)病率屬于低度。研究報道[22]通過心理支持、心理疏導、心理矯正、音樂療法等方法可以有效緩解患者焦慮、抑郁、恐懼的情緒，讓患者積極、樂觀的面對創(chuàng)傷。

3.4 思考

新冠肺炎疫情是百年來全球發(fā)生的最嚴重的傳染病大流行，是新中國成立以來我國遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共事件[23]。此次疫情各級醫(yī)療機構(gòu)在黨中央的正確領導下取得了重大勝利。面對突如其來的重大公共衛(wèi)生事件，各級醫(yī)療機構(gòu)積極做出反應，快速應對，救治患者。但在取得階段性勝利之后，我們需要思考一些問題。醫(yī)務人員是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力軍，如何確保醫(yī)務人員的心身健康是值得醫(yī)療管理者思考的話題。心身健康[24]需要有物資保障、環(huán)境安全、正確防護、家人得到照顧、心理支持等方面。需要得到正確信息，良好的溝通渠道，需要得到醫(yī)療管理者的關懷，更需要黨員干部的帶頭引領，需要共產(chǎn)黨員支部建設的強大力量。需要眾多志愿者[25]的多方位支持。因此，一場重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，可以使醫(yī)療機構(gòu)的應急機制更加健全，更加牢固，發(fā)現(xiàn)短板，及時加強建設。更加堅信必須堅持黨的領導、加強黨的建設，充分發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，將醫(yī)務人員的思想統(tǒng)一起來，堅定戰(zhàn)勝疫情的信念，為有效助力打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供保障[26]。本文研究的醫(yī)院就是在本次疫情期間建立起了這樣一支心理援助的隊伍，培養(yǎng)了一批心理援助的骨干和志愿者。帶動了全省各級醫(yī)院均有相應的組織。

國家衛(wèi)健委在第一時間發(fā)布《關于設立應對疫情心理援助熱線的通知》[27]中要求各單位成立心理干預或援助的隊伍，設立心理援助熱線?！蛾P于全力做好一線醫(yī)務人員及其家屬保障工作的通知》[28]中將一線醫(yī)務人員作為重點心理干預人群，主動關心，通過不同形式進行談心疏導，減少他們的心理焦慮，給予積極的精神關懷。因此，保護這些醫(yī)務人員的心理健康對于控制疫情和自身的長期健康至關重要。心理援助是一項長期工程，不是在疫情期間突擊建立就可以凸顯效果，需要建立長效機制，培養(yǎng)一批有心理素養(yǎng)、心理專業(yè)知識的醫(yī)務志愿者長期為醫(yī)務人員普及心理知識。

此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗教訓，應該為中國政府和世界各國政府未來危機干預的效率和質(zhì)量提供借鑒，因此建立醫(yī)務人員心理援助機制是亟待解決的問題，并符合國家政策的要求。

隨著疫情的變化，物資的充足，對疾病認識的逐步深入，醫(yī)務人員對于新冠肺炎的焦慮程度也在逐步減輕，但是本文的重點是，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)院管理者應該為醫(yī)務工作者利用多種渠道建立安全的心理陣地，以保障醫(yī)務人員的心身健康。

本研究調(diào)查人員只涉及一所醫(yī)院覆蓋面較窄。由于疫情期間，心理援助的活動大多在線上進行，心理援助人員的培訓是被動的，對援助人員能力的評估存在不足。對醫(yī)務人員中發(fā)生創(chuàng)傷性應激障礙的人群缺乏后續(xù)的研究。