呂瑩暉

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

頑固性心衰是指經(jīng)常規(guī)抗心衰藥物治療后，患者癥狀仍難以控制的一種疾病[1]，其預(yù)后較差，死亡率較高。目前臨床用于治療頑固性心衰的藥物主要有強(qiáng)心類、血管擴(kuò)張類及利尿類藥物，傳統(tǒng)強(qiáng)心藥為強(qiáng)心苷類，可提高心肌的正性肌力作用，然而該類藥物對患者的預(yù)后改善作用甚微。環(huán)磷腺苷葡胺為環(huán)磷酸腺苷衍生物，通過提升心肌的正性肌力作用、心肌細(xì)胞的鈣離子活躍度，發(fā)揮改善心肌收縮功能的作用[2]。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，已被證實對代償失調(diào)性心衰的療效較好[3]。筆者擬采用左西孟旦與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療頑固性心衰，探究其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年10月至2019年12月我院收治的98例頑固性心衰患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頑固性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅲ級、Ⅳ級[5]；③經(jīng)常規(guī)抗心衰治療癥狀、體征無改善；④入組病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心衰；②合并嚴(yán)重室性心律失常；③對左西孟旦或環(huán)磷腺苷葡胺過敏；④神志不清，不能配合完成本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組49例，男15例，女34例；平均年齡(63.20±14.39)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.18±326)kg/m2；NYHA分級Ⅲ級30例，Ⅳ級19例。觀察組49例，男18例，女31例；平均年齡(64.10±15.30)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.30±3.17)kg/m2；NYHA分級Ⅲ級32例，Ⅳ級17例。兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、NYHA分級比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組：采用環(huán)磷腺苷葡胺，30mg/支，將60mg環(huán)磷腺苷葡胺溶于250mL葡萄糖注射液，靜脈滴注，滴注時間2～3h。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用左西孟旦治療，初始1h 12μg/(kg·min)給藥，后按照0.5μg/(kg·min)，持續(xù)用藥24h，連續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫法檢測N末端B型鈉尿肽前體(n-terminal b-type natriuretic peptide precursor，NT-proBNP)；化學(xué)發(fā)光法檢測心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)；采用超聲心動圖檢測射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)、每搏量(stroke volume，SV)、收縮末期容積(end systolic volume，ESV)、舒張末期容積(end diastolic volume，EDV)。療效評價：心功能提高2級或以上為顯效；心功能提高1級和以上為有效；心功能等級無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組臨床總有效率為97.96%(48/49)，高于對照組71.43%(35/49)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療前NT-proBNP、cTnI水平比較無差異(P>0.05)；兩組治療后NT-proBNP、cTnI水平均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組心功能指標(biāo)水平比較

2.3 兩組超聲心動圖指標(biāo)比較

兩組治療前EF、SV、ESV、EDV水平比較無差異(P>0.05)；兩組治療后EF、SV水平升高，ESV、EDV水平降低，觀察組升高/降低幅度高于對照組(P均<0.05)。

表3 兩組超聲心動圖指標(biāo)比較

3 討 論

心衰是心血管系統(tǒng)疾病死亡的主要原因之一，該病的藥物治療效果較差，死亡率較高。隨著醛固酮受體拮抗劑、β受體阻斷劑等藥物的應(yīng)用，慢性心衰患者的住院率、死亡率均得到有效控制[6]。然而對于頑固性心衰患者，常規(guī)的藥物治療后患者癥狀無法有效控制。臨床此前多用傳統(tǒng)的正性肌力藥物，該種藥物雖可改善患者臨床癥狀，但增加了患者的心肌耗氧量，加重患者病情，甚至可導(dǎo)致死亡[7]。

環(huán)磷腺苷葡胺是一種強(qiáng)心藥，進(jìn)入體內(nèi)易透過細(xì)胞膜，通過抑制磷酸二酯酶發(fā)揮作用，同時環(huán)磷腺苷葡胺可促進(jìn)鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，增加心肌收縮力，增加心排出量，此外該藥可通過擴(kuò)張血管，降低心肌的耗氧量[8]。左西孟旦不通過增加鈣離子濃度發(fā)揮作用，而是通過與肌鈣蛋白C結(jié)合，增強(qiáng)對鈣離子的敏感度，增加心肌心肌收縮力，同時抑制磷酸二酯酶的活性，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度，發(fā)揮正性肌力作用，并且該藥可激活細(xì)胞膜鉀離子通路，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子外流，擴(kuò)張冠狀動脈及外周血管，降低血管阻力。我們將左西孟旦與環(huán)磷腺苷葡胺用于頑固性心衰的治療，結(jié)果顯示，觀察組NT-proBNP、cTnI水平降低明顯，提示左西孟旦與環(huán)磷腺苷葡胺治療頑固性心衰的效果較好，可提高患者的心肌能力。觀察兩組超聲心動圖指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后患者的EF、SV水平升高，而ESV、EDV水平降低，并且觀察組降低明顯，表明加用左西孟旦治療，可有效改善頑固性心衰患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而有助于患者心功能的改善。

綜上所述，左西孟旦與環(huán)磷腺苷葡胺治療頑固性心衰的療效較好，可改善患者的心功能及血流動力學(xué)。