姚美華，王聰敏，張雪洋

(中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心皮膚科，北京 100700)

黃褐斑是皮膚科常見的一種后天獲得性色素疾病，臨床表現(xiàn)為淺褐色到深褐色的斑片，主要分布于面部等暴露部位，以顴骨、面頰部位多見，一般對(duì)稱分布[1]，嚴(yán)重影響患者的容顏及身心健康。目前臨床上對(duì)黃褐斑的治療方法主要有光電、藥物、中醫(yī)的辨證施治以及綜合治療，但沒有一種特效的治療方法，且尚無規(guī)范化的治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。黃褐斑的治療周期長、復(fù)發(fā)率高、療效一般，是皮膚科易診難治的一種疾病。為減少疾病復(fù)發(fā)及提高治療效果，在改進(jìn)治療方法的同時(shí)，我們對(duì)黃褐斑各種影響因素如患者的生活方式、防曬、皮膚屏障修復(fù)劑的使用的研究等越來越重視，為臨床正確指導(dǎo)患者管理疾病、提高治療效果提供具體的依據(jù)。

1 健康教育的作用與目標(biāo)

黃褐斑是長期綜合的治療，過程復(fù)雜，常因患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、認(rèn)識(shí)不足及日常護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致疾病的療效降低及復(fù)發(fā)。因此，在黃褐斑的長期防治中應(yīng)重視對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，從而正確管理疾病。在黃褐斑的長期管理中，指導(dǎo)患者日常生活中正確的皮膚護(hù)理、防曬以及形成健康的生活方式等習(xí)慣，是提高療效和避免復(fù)發(fā)的基本保障[3-5]。

2 健康教育的主要內(nèi)容

在黃褐斑患者的長期綜合治療管理中，對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，除解釋口服、外用治療藥物、激光治療的護(hù)理以及做好心理教育外，還需對(duì)患者生活方式、皮膚屏障修復(fù)劑的使用、防曬等方面進(jìn)行教育。有研究[1,6-7]強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可以提高治療效果及避免疾病復(fù)發(fā)。

2.1 防曬

多項(xiàng)研究表明紫外線照射是導(dǎo)致黃褐斑發(fā)生的主要原因[8-9]。紫外線的防護(hù)是其他治療必須配合的重要措施，對(duì)預(yù)防黃褐斑的復(fù)發(fā)和加重是極為重要的[10-11]。傳統(tǒng)的防曬是對(duì)UVA和UVB的防護(hù)，近期，學(xué)者李承新[12]報(bào)道，黃褐斑患者應(yīng)盡可能避免可見光，因?yàn)檩^短波長的可見光也會(huì)促進(jìn)黑色素過度沉著。Regazzetti等[13]研究發(fā)現(xiàn)短波可見光—藍(lán)紫光能促使黑色素細(xì)胞合成黑色素增加，從而加重黃褐斑皮損。有研究[14]發(fā)現(xiàn)長時(shí)間接觸強(qiáng)光、爐熱的人群，黃褐斑的發(fā)病率高，在治療上困難且復(fù)發(fā)率高。還有研究[15]報(bào)道加入防可見光成分氧化鐵的防曬劑較單純防護(hù)(UVA+UVB)的防曬劑更能預(yù)防黃褐斑的加重。因此，在黃褐斑的健康教育中，應(yīng)加強(qiáng)教導(dǎo)患者紫外線照射對(duì)疾病影響的認(rèn)識(shí)及防護(hù)，同時(shí)也應(yīng)重視對(duì)非紫外線光熱源的防護(hù)教育。

2.2 皮膚屏障修復(fù)劑

近年來，大量研究表明黃褐斑患者的皮膚角質(zhì)層受損、皮膚屏障功能降低[16-17]，而且激光治療后會(huì)暫時(shí)加重皮膚屏障功能的損傷[18]。黃褐斑患者皮膚角質(zhì)層水分減少，皮脂腺分泌減少，使皮脂膜變薄。陳寶清等[19]研究了丹白涂膜劑對(duì)黃褐斑患者皮膚屏障功能修復(fù)的影響。丹白涂膜劑是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)方消斑散的改良劑型，由白蒺藜、丹參、白鮮皮、白芷、防風(fēng)、白附子、茯苓、白及、白薇、僵蠶組成，制備成涂膜劑，全面部涂抹，每晚1次，療程3個(gè)月。結(jié)果顯示患者皮膚黑色素量減少、表皮水分顯著增加、TEWL值下降，研究者認(rèn)為治療黃褐斑的機(jī)制可能是在修復(fù)皮膚屏障功能的基礎(chǔ)上減少色素沉著。郭雋等[20]研究發(fā)現(xiàn)重組人表皮生長因子凝膠能促進(jìn)表皮增殖，加速皮膚損傷修復(fù)過程；還報(bào)道醫(yī)學(xué)護(hù)膚品雅漾舒緩特護(hù)面霜，主要成分為雅漾活泉水、卡波姆鈉、角鯊?fù)椤⑹炗?、甘油、紅花油等，不含香精及防腐劑，長期使用可恢復(fù)皮膚的屏障功能。多項(xiàng)研究表明[21-23]，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品含有的活性成分如神經(jīng)酰胺、角鯊?fù)?、戊二醇、青刺果油、椰子油、橄欖油、馬齒莧提取物、霍霍巴籽油、透明質(zhì)酸、牛油果油等，能高度滋潤皮膚、維護(hù)皮膚水脂膜的完整健康，達(dá)到修復(fù)皮膚屏障的作用，恢復(fù)皮膚的正常生理功能，從而減輕色沉。教育患者正確認(rèn)識(shí)、合理選擇及長期使用皮膚屏障修復(fù)劑，可恢復(fù)皮膚屏障功能，促進(jìn)黃褐斑的恢復(fù)及防止復(fù)發(fā)。

2.3 生活方式

黃褐斑的發(fā)病與情緒、飲食、睡眠等多種因素的影響密切關(guān)聯(lián)，為此教育患者要保持健康的生活方式。湯亞男等[6]觀察針對(duì)性護(hù)理在黃褐斑激光治療中的應(yīng)用效果。研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組均給予激光治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予針對(duì)性護(hù)理，包括對(duì)患者情緒、飲食等進(jìn)行干預(yù)，疏導(dǎo)患者的不良情緒，飲食上避免辛辣刺激性食物、選擇富含維生素高的食物、戒煙限酒。研究結(jié)果顯示觀察組患者的總有效率為95.64%顯著高于對(duì)照組的73.91%(P<0.05)。研究者認(rèn)為良好的情緒、平和的心態(tài)可消除患者心理顧慮；攝入高維生素食物、清淡的飲食護(hù)理，可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，加速色素消退。中醫(yī)學(xué)者李靜儒等[24]從中醫(yī)角度分析飲食對(duì)黃褐斑的影響，常食寒涼生冷之物或暴飲暴食或過食肥甘厚味食物，均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)。脾失健運(yùn)一則痰濕化熱，濕熱循胃經(jīng)上薰顏面，而致黃褐斑；二則運(yùn)化失常，氣血無以濡養(yǎng)肌膚，而發(fā)為黃褐斑。程麗雪等[25]研究黃褐斑皮膚表面亞油酸的含量，發(fā)現(xiàn)黃褐斑患者皮脂中的亞油酸含量明顯低于健康人群。亞油酸從食物中攝取，是一種必需脂肪酸，攝入的膽固醇和脂肪酸可到達(dá)皮膚角質(zhì)層，是人類表皮含量最多的脂肪酸。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)飲食中亞油酸缺乏時(shí)，導(dǎo)致角質(zhì)層滲透性異常，經(jīng)表皮水分丟失增多，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)發(fā)生，證明亞油酸對(duì)維持皮膚屏障功能起到了重要作用，從而影響黃褐斑的發(fā)生發(fā)展，強(qiáng)調(diào)飲食中攝入脂肪酸的重要性。周三華等[26]報(bào)道黃褐斑患者應(yīng)保持平和的心態(tài)，適當(dāng)?shù)男共涣记榫w，并應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可使氣血暢、血脈通，自然就會(huì)氣順、血活、瘀散而斑消。烏蘭托雅等[27]報(bào)道當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，如緊張焦慮、睡眠不足、過度勞累等，人體副交感神經(jīng)興奮，酪氨酸酶活性增強(qiáng)，使黑素形成增多。因此，在綜合治療黃褐斑的過程中，教導(dǎo)患者日常保持心態(tài)平和、睡眠充足、避免熬夜、均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式可促進(jìn)黃褐斑的消退及避免疾病的復(fù)發(fā)。

2.4 其他

口服避孕藥、雌激素治療、妊娠等婦科疾病導(dǎo)致激素分泌紊亂，女性孕激素、MSH、雌激素三項(xiàng)中有一項(xiàng)水平增高時(shí)，使黑色素合成增多，導(dǎo)致黃褐斑[28-30]；部分慢性病如甲狀腺疾病、內(nèi)臟腫瘤、肝病等可致黃褐斑，認(rèn)為此病與垂體、甲狀腺、卵巢等內(nèi)分泌因素有關(guān)[29]。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)這些影響因素也要考慮其中，教導(dǎo)患者盡量避免服用避孕藥，加強(qiáng)對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，積極規(guī)范的治療，這將利于黃褐斑的恢復(fù)。另外，化妝品使用不當(dāng)也可誘發(fā)黃褐斑[31-32]，這可能與化妝品中某些成分如糖皮質(zhì)激素、枸櫞酸、重金屬、防腐劑、氧化亞油酸等有關(guān)，需要向患者解釋劣質(zhì)化妝品的危害及教育其如何正確選用化妝品。

3 健康教育的形式

第一步，評(píng)估患者對(duì)黃褐斑的認(rèn)知程度、擔(dān)憂和期待，是否存在緊張、抑郁等心理問題；第二步，通過多種方式，如發(fā)放通俗易懂的書籍、在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上互動(dòng)學(xué)習(xí)、或個(gè)體化教育指導(dǎo)等，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育；第三步，評(píng)估患者教育的有效性?？傊?，對(duì)患者進(jìn)行健康教育可以更好地規(guī)范管理疾病，預(yù)防和減少疾病的復(fù)發(fā)、促進(jìn)恢復(fù)。各地可根據(jù)自身?xiàng)l件選擇合適的健康教育形式。

4 總 結(jié)

目前，對(duì)黃褐斑健康教育內(nèi)容的認(rèn)識(shí)仍在不斷的研究改進(jìn)中，但明確的是，黃褐斑患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足會(huì)影響疾病的治療管理。因此，在長期綜合治療的同時(shí)進(jìn)行健康教育是非常必要的。通過健康教育，能夠預(yù)防和減少黃褐斑的復(fù)發(fā)，增強(qiáng)治療效果。