趙翠平，李艷婷，姜天夢

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

妊娠期糖尿病是妊娠期產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制不明，飲食習(xí)慣、肥胖、運動量過少及遺傳史等是導(dǎo)致該病的重要因素。若患者血糖長期處于升高狀態(tài)，對其自身及胎兒會造成嚴(yán)重不良影響，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[1]。因此，積極采取措施改善妊娠期糖尿病具有重要意義。為此，本研究對此類患者實施多元化護(hù)理模式，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2018年4月—2020年4月收治的93例妊娠期糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診妊娠期糖尿?。怀醮螁翁ト焉?；年齡20～35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前患有糖尿病者；兇險性前置胎盤；先兆流產(chǎn)者；精神障礙患者。將納入患者按隨機數(shù)字表法分為兩組。常規(guī)組：46例，年齡23～33歲，平均(28.66±5.25)歲；平均孕周(28.64±5.79)周。研究組：47例，年齡24～34歲，平均(28.79±6.18)歲；平均孕周(28.50±6.44)周。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬知情同意。

1.2方法 常規(guī)組實施常規(guī)圍產(chǎn)期干預(yù)措施，內(nèi)容包括：入院后對其行產(chǎn)科健康知識宣教，定期檢查血糖水平，控制飲食，囑咐其按照醫(yī)囑定時服藥等，待分娩時實施自由體位助產(chǎn)，患者自行選擇分娩體位，包括站立位、坐位、跪位等，入產(chǎn)時醫(yī)務(wù)人員通過溝通轉(zhuǎn)移其注意力、放松心態(tài)，宮縮時通過口語指令指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸、用力宮縮進(jìn)行分娩。研究組：患者實施多元化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容如下：①健康宣教。重點針對妊娠期糖尿病病因、干預(yù)方案、治療措施等進(jìn)行講解，告知患者干預(yù)過程中注意事項及血糖升高對胎兒的危害性；及時了解患者的心理狀況，予以語言關(guān)懷，使患者心態(tài)積極向上，增強治療信心。②血糖管理。加強飲食管理，少食多餐，減少糖類攝入量，增加蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入；定期監(jiān)測血糖，指導(dǎo)患者及家屬自我監(jiān)測，并記錄相關(guān)血糖值；若出現(xiàn)血糖過高時，根據(jù)醫(yī)囑行胰島素注射。③運動訓(xùn)練。干預(yù)過程中加強對患者的運動訓(xùn)練，每日在餐后由家屬協(xié)助患者步行30 min左右，監(jiān)控步行步數(shù)，運動訓(xùn)練直至分娩前結(jié)束。

1.3指標(biāo)評定 血糖指標(biāo)：干預(yù)前后使用三諾安穩(wěn)血糖測試儀(長沙三諾生物傳感技術(shù)有限公司，型號：GA-1)測量兩組患者空腹及餐后2 h血糖值。妊娠結(jié)局：分娩前記錄產(chǎn)婦及患兒早產(chǎn)、巨大兒、胎膜早破、羊水過多等現(xiàn)象。分娩方式：自然分娩及剖宮產(chǎn)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖指標(biāo)變化對比 與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組空腹及餐后2h血糖值均有降低，但研究組降低幅度大于常規(guī)組。見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)變化對比

2.2兩組妊娠結(jié)局對比 研究組：羊水過多3例、早產(chǎn)2例、巨大兒1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生比為12.77%；常規(guī)組：羊水過多4例、早產(chǎn)5例、巨大兒3例、胎膜早破2例，發(fā)生比為30.43%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.30，P=0.038)。

2.3兩組分娩方式對比 常規(guī)組：剖宮產(chǎn)25例，陰道分娩21例；研究組剖宮產(chǎn)15例，陰道分娩32例。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.77，P=0.029)。

3 討論

妊娠期婦女體內(nèi)的糖代謝狀態(tài)相對特殊，隨著產(chǎn)婦孕周的增加，其體內(nèi)雌激素及孕酮等抗胰島素物質(zhì)大量增加，且胰島受體細(xì)胞活性降低，導(dǎo)致機體對胰島素的敏感性亦降低。此時，機體需要維持其正常代謝就需要代償性的增加胰島素的分泌，但機體胰島素分泌能力有限，使代償過程無法完成，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)糖代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)而引起血糖升高，后逐漸進(jìn)展為妊娠期糖尿病[2]，對患者、胎兒造成極大損傷。因此，臨床需為妊娠期糖尿病患者提供有效的管理，以維持其血糖水平，進(jìn)而減少其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

多元化護(hù)理模式是從多方面、多渠道對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，通過合理飲食、運動等方式調(diào)控患者血糖水平，改善其高血糖狀態(tài)，從而達(dá)到減少不良后果的一種多元化護(hù)理方式[3]。本研究將其應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組空腹及餐后2 h血糖值改善情況優(yōu)于常規(guī)組，表明該模式有利于改善妊娠期糖尿病患者的高血糖狀態(tài)。有研究顯示[4]，妊娠期糖尿病患者的血糖水平升高與其新生兒結(jié)局有關(guān)，且呈現(xiàn)出一定的正相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果還顯示，研究組胎膜早破、巨大兒、羊水過多及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生比較常規(guī)組低，表明該模式在使患者血糖得到改善的同時，還可一定程度上減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險。筆者進(jìn)一步分析認(rèn)為，通過健康宣教加強患者對疾病的認(rèn)知可能提高患者的自我管理行為，可以起到引導(dǎo)作用；實施科學(xué)的飲食管理可以從根本減少糖類的攝入，不僅能夠調(diào)節(jié)患者的體重，并且減少體內(nèi)血糖值，使血糖水平維持在正常范圍內(nèi)；積極進(jìn)行胰島素管理，定時監(jiān)測血糖值，及時了解血糖變化，根據(jù)血糖值調(diào)控胰島素的用量；為患者建立健康的生活方式及運動計劃，通過定期運動調(diào)節(jié)自身的胰島受體細(xì)胞，一方面改善血糖，另一方面加強患者的自身體質(zhì)，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[4]。對比分娩方式發(fā)現(xiàn)，研究組的自然分娩率高于常規(guī)組，剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組。分析認(rèn)為，自由體位分娩有利于患者自行選擇體位分娩，但患者分娩過程較為痛苦，實施多元化護(hù)理模式可減輕患者緊張情緒，降低分娩疼痛感，縮短產(chǎn)程，進(jìn)而可減輕患者在分娩過程中的不適感，提高自然分娩率。

綜上所述，多元化護(hù)理模式可降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，減少不良妊娠結(jié)果的發(fā)生，促進(jìn)陰道分娩，值得臨床推廣。