孟海英

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003)

原發(fā)性肝癌有較高的發(fā)病率，僅次于肺癌，其發(fā)病機(jī)制涉及多種因素。疾病發(fā)生的早期階段并不具備明顯的特異癥狀，因此容易出現(xiàn)漏診與誤診，而當(dāng)疾病發(fā)展到中晚期后，則喪失了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，疾病死亡率較高[1]。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)為中晚期肝癌治療的常用方法，載藥微球?qū)儆谛滦退ㄈ牧?，是將高分子材料作為載體，來(lái)對(duì)化療藥物進(jìn)行包裹或吸附，使化療藥物緩慢釋放，但治療后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，做好患者治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)工作尤為重要[2]。本研究探討載藥微球經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞治療肝癌副反應(yīng)的綜合性護(hù)理措施與效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月—2020年1月接受載藥微球經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞治療的肝癌患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)適應(yīng)證；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：彌漫型肝癌患者；嚴(yán)重肝功能障礙患者；大血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移患者；腫瘤體積超50%的患者。將納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡20～75歲，平均(53.60±4.50)歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)36例，B級(jí)4例，其中18例患者腫瘤最大徑<5 cm，22例患者腫瘤最大徑≥5 cm。觀察組：男22例，女18例；年齡22～75歲，平均(53.87±4.72)歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)37例，B級(jí)3例，其中17例患者腫瘤最大徑<5 cm，23例患者腫瘤最大徑≥5 cm。兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 全部患者均行載藥微球經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，局麻下實(shí)施Seldinger術(shù)穿刺，將聚乙烯醇栓塞微球通過(guò)導(dǎo)管注入至腫瘤供血?jiǎng)用}，當(dāng)造影劑的流出速度延緩后，可停止栓塞治療，再次實(shí)施造影檢查，對(duì)栓塞效果進(jìn)行檢查；將導(dǎo)管鞘拔除，對(duì)穿刺部位實(shí)施壓迫，時(shí)間10～15 min，最后包扎傷口。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好健康宣教，預(yù)防發(fā)熱等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用綜合性護(hù)理，內(nèi)容包括：(1)肝區(qū)疼痛護(hù)理。在手術(shù)開(kāi)展前4 h，為患者應(yīng)用5 mg氨酚羥考酮口服，每隔6～8 h用藥1次，每4 h為患者實(shí)施1次疼痛評(píng)估，若VAS評(píng)分達(dá)到4分及以上，則為患者應(yīng)用鹽酸丙帕他莫和鹽酸嗎啡鎮(zhèn)痛。(2)發(fā)熱護(hù)理。發(fā)熱主要是受到腫瘤壞死吸熱所致，若術(shù)后患者的體溫為38～39oC，則為其實(shí)施物理降溫，包括酒精擦拭皮膚、濕毛巾擦拭皮膚等，若患者體溫超過(guò)39oC，則為患者應(yīng)用地塞米松以及布洛芬混懸液進(jìn)行藥物降溫處理。(3)便秘護(hù)理。術(shù)后患者由于出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱疼痛等，會(huì)對(duì)患者的食欲產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其進(jìn)食減少，同時(shí)由于乏力而長(zhǎng)時(shí)間臥床，肝臟水腫對(duì)胃腸道產(chǎn)生擠壓，導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)速度減慢；此外，鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用也可能增加便秘的發(fā)生。護(hù)理人員每日為患者實(shí)施健康教育，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)排便；多食用新鮮水果蔬菜，多飲水；指導(dǎo)患者采用乳果糖口服液；鼓勵(lì)患者在生命體征穩(wěn)定的前提下盡早下床活動(dòng)。(4)惡心嘔吐。在患者手術(shù)治療開(kāi)展前1 d提供正常飲食，手術(shù)開(kāi)展前6 h停止固體食物攝入，手術(shù)開(kāi)展前30 min為患者采用5 mg鹽酸托烷司瓊靜脈注射，并做好護(hù)胃治療，若患者惡心嘔吐癥狀較為嚴(yán)重，則采用20 mg鹽酸甲氧氯普胺肌內(nèi)注射，并應(yīng)用5 mg地塞米松靜脈注射；做好患者的電解質(zhì)補(bǔ)充工作，為患者實(shí)施健康宣教，告知其術(shù)后不可攝入過(guò)冷食物，若有胃部不適、流涎等反應(yīng)，告知患者屬于術(shù)后正常反應(yīng)，不必過(guò)于擔(dān)心，將患者的頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，一手對(duì)壓迫器進(jìn)行按壓，防止嘔吐時(shí)突然起身導(dǎo)致壓迫器發(fā)生移位。(5)栓塞綜合征護(hù)理。加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，積極配合醫(yī)生開(kāi)展治療。

1.3觀察指標(biāo) 兩組并發(fā)癥發(fā)生率；兩組護(hù)理滿意度，應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，共100分，超過(guò)80分為滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，其他沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組滿意32例(80%)，觀察組滿意38例(95%)。兩組護(hù)理滿意度比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.026，P=0.873)。

3 討論

原發(fā)性肝癌在臨床上具有較高的發(fā)病率，由于該腫瘤在發(fā)生的早期階段癥狀并不明顯，因此通常不會(huì)引起患者的關(guān)注和重視，大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中晚期，此時(shí)患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)間，預(yù)后通常較差[3]。載藥微球經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞治療可運(yùn)載更多的化療藥物，在栓塞后對(duì)化療藥物持續(xù)釋放，保持局部腫瘤組織的高藥物濃度，降低全身藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)具備一定可壓縮性，可使靶血管得到更為有效的栓塞。但術(shù)后仍高發(fā)并發(fā)癥，可能對(duì)疾病治療效果產(chǎn)生影響，使患者的術(shù)后恢復(fù)受影響。因此，做好護(hù)理干預(yù)工作顯得尤為重要[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示綜合性護(hù)理的實(shí)施可有效減少肝癌患者載藥微球經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞治療后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，載藥微球經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞治療肝癌后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，通過(guò)做好綜合性護(hù)理干預(yù)，可使并發(fā)癥得以減少。