黃 錦

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

在心腦血管疾病中，腦中風(fēng)較為常見(jiàn)且危害性較大，高血壓病、心臟病以及動(dòng)脈粥樣硬化等是導(dǎo)致腦中風(fēng)的常見(jiàn)誘因[1-2]。該疾病可累及神經(jīng)功能，盡管患者經(jīng)過(guò)治療后能夠在一定程度上控制病情惡化，但多數(shù)患者往往會(huì)留下后遺癥，其中以偏癱尤為常見(jiàn)[3-4]。有研究指出[5]，對(duì)腦中風(fēng)后遺癥偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)治療，能夠改善臨床癥狀，有助于運(yùn)動(dòng)功能和生活能力的恢復(fù)。基于此，我們就對(duì)偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)治療的臨床療效展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究，將2019年1月至2020年1月在我院進(jìn)行治療的78例腦中風(fēng)后遺癥偏癱患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部CT、頭顱磁共振成像(MRI)、腦血管造影劑增強(qiáng)CT等檢查后，確診為中風(fēng)偏癱的患者；②意識(shí)清楚的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神失常的患者；②髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等關(guān)鍵關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨折患者。按治療方法分組，將39例常規(guī)治療患者劃分為對(duì)照組，將另外39例早期康復(fù)治療患者劃分為觀察組。對(duì)照組中，輕偏癱7例，痙攣性偏癱9例，弛緩性10例，意識(shí)障礙性13例；男女比例為22∶17；患者年齡45～72歲，平均(62.49±2.13)歲。觀察組中，輕偏癱9例，弛緩性偏癱9例，意識(shí)障礙性14例，痙攣性7例；男女比例為21∶18；患者年齡50～71歲，平均(62.34±2.84)歲。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，主要為控制腦積水，降糖、降壓，給予抗感染治療等。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者入院48h后實(shí)施早期康復(fù)療法，方法為：①針灸治療。選取神庭、神堂、本神3處穴位作為施針點(diǎn)，消毒后將不銹鋼毫針刺入穴位，毫針與穴位皮膚呈20°左右的夾角。當(dāng)毫針刺入額肌與枕肌之間的下層腱膜后，快速捻轉(zhuǎn)毫針，頻率為200次/min，持續(xù)5min，按照此法運(yùn)針3次/d，每次運(yùn)針間隔10min；運(yùn)針結(jié)束后，留針30min方可拔除毫針。選取廉泉穴進(jìn)行針灸，以平補(bǔ)平瀉法實(shí)施針刺，視患者的耐受程度調(diào)整針刺時(shí)間。②肢體康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者抬高或屈伸無(wú)癥狀一側(cè)的下肢，將雙手十指交叉，然后依次向前、向上、向外側(cè)舉起，同時(shí)，雙腳做交叉、側(cè)移運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者開(kāi)展床邊運(yùn)動(dòng)，在活動(dòng)下肢時(shí)，重點(diǎn)針對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練；在活動(dòng)上肢時(shí)，重點(diǎn)針對(duì)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及手指關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者開(kāi)展患側(cè)肢體的屈伸訓(xùn)練，并逐步墊高患者病床床頭，協(xié)助患者訓(xùn)練單手支撐、側(cè)臥等動(dòng)作，按照前、后、左、右的順序展開(kāi)平衡訓(xùn)練。此外，還需定時(shí)對(duì)患者面部、唇肌和舌根等部位進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者加強(qiáng)咀嚼、吞咽、站立、行走等動(dòng)作的訓(xùn)練，幫助其提高自行進(jìn)食、更衣、如廁等日常行為能力。③實(shí)施生物反饋療法。治療時(shí)，提示患者保持平臥位，觀察收縮肌運(yùn)動(dòng)狀況，將電極板置于發(fā)生障礙的收縮肌上，并使用彈性繃帶將電極板固定；對(duì)于軟癱患者，需在上肢肱二頭肌、下肢股四頭肌放置電極板，并采用腦血管病動(dòng)力性電刺激；對(duì)于痙攣型癱瘓患者，則分別在伸腕肌腹以及下肢伸直肌、比目魚(yú)肌外側(cè)兩端放置電極板，并采用腦血管靜力性電刺激。在實(shí)施生物反饋療法的過(guò)程中，電刺激的強(qiáng)度應(yīng)從弱到強(qiáng)逐漸增加，并根據(jù)患者的耐受力及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，每天治療1次，每次電刺激持續(xù)20min。兩組均連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

借助日常生活能力量表(ADL)評(píng)估患者日常生活能力，該量表主要考察進(jìn)食、穿衣、使用交通工具、做家務(wù)等方面，滿分為100分，分值越高，表明日常生活能力越強(qiáng)。

借助肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力，該量表主要考察患者的上肢反射活動(dòng)、伸肌共同運(yùn)動(dòng)的上肢運(yùn)動(dòng)能力，以及分離運(yùn)動(dòng)、屈肌共同運(yùn)動(dòng)等下肢運(yùn)動(dòng)能力，滿分為100分，分值越低，表明患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。

采用美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況，該量表主要考察患者視野、感覺(jué)、語(yǔ)言以及構(gòu)音障礙等方面，分值0～42分，越高表明神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者日常生活能力比較

治療前，兩組ADL評(píng)分無(wú)差異，治療后，兩組評(píng)分升高(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組ADL評(píng)分比較分)

2.2 兩組的運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，兩組Fugl-Meyer評(píng)分無(wú)差異，治療后，兩組評(píng)分降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較分)

2.3 兩組的神經(jīng)功能比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分無(wú)差異，治療后，兩組評(píng)分均降低(P均<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組NIHSS評(píng)分比較分)

3 討 論

偏癱是腦中風(fēng)后較為常見(jiàn)的后遺癥，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生語(yǔ)言、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，對(duì)其日常生活造成惡劣影響[6-7]。對(duì)于偏癱患者，臨床上一般通過(guò)控制腦積水、血壓和血糖、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等方式進(jìn)行治療，并給予抗感染，必要時(shí)使用巴氯芬、替扎尼定及鹽酸乙哌立松等藥物緩解肢體痙攣。雖然常規(guī)療法在一定程度上能夠改善患者的偏癱癥狀，但往往需要較長(zhǎng)的療程才能見(jiàn)效，較難在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，臨床治療腦中風(fēng)后遺癥偏癱的技術(shù)和方法也取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。有研究指出[8]，針灸、穴位按摩、肢體康復(fù)訓(xùn)練以及生物反饋療法等早期治療可以提高患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量。對(duì)偏癱患者實(shí)施針灸，通過(guò)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠有效調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制骨骼肌肌源性干細(xì)胞成纖維樣分化，并進(jìn)一步減弱肌張力，實(shí)現(xiàn)緩解痙攣的目的[9]。依據(jù)力學(xué)原理指導(dǎo)患者開(kāi)展早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，幫助其活動(dòng)局部或全身肌肉、關(guān)節(jié)，不僅能夠恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，還能降低患側(cè)肢體發(fā)生肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn)，避免畸形，促進(jìn)日常生活能力的提高；患者經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能夠在一定程度上影響軸突出芽、激活神經(jīng)相關(guān)信號(hào)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[10]。生物反饋療法立足于生物反饋學(xué)說(shuō)，利用電刺激，醫(yī)護(hù)人員能夠更全面地掌握偏癱患者對(duì)自身肌肉的控制程度，從而開(kāi)展更有效、更有針對(duì)性的早期康復(fù)治療，提高肌群力量，防止肌肉萎縮，從而促進(jìn)生活能力和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[11]。此外，生物反饋療法可幫助患者形成條件反射，患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，中樞神經(jīng)接收來(lái)自外界刺激的大量信息，有助于易化作用的充分發(fā)揮，改善中樞神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體恢復(fù)協(xié)調(diào)，可隨意活動(dòng)[12]。本研究中，觀察組的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，而Fugl-Meyer評(píng)分和NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，該結(jié)果與上述理論相符。

綜上所述，在腦中風(fēng)后遺癥偏癱患者的臨床治療當(dāng)中，實(shí)施早期康復(fù)療法能夠顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能，有效促進(jìn)其生活能力的提高。