陸小威，張新靜，顧 翔，韓 光，董小芬

（宿遷市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 宿遷 223800）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）和支氣管哮喘為常見的呼吸系統(tǒng)慢性氣道疾病，但臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者可同時存在支氣管哮喘、COPD 表現(xiàn)[1]。在2014 年5 月全球哮喘防治倡議（GINA）更新版中把這部分具有持續(xù)氣流受限，同時具有與哮喘和COPD 相關(guān)特征的患者稱為哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（asthma-chronic obstructive pulmonary disease, ACOS）[2]。 ACOS 患者在臨床并不少見，但在臨床中如何從COPD、支氣管哮喘患者中鑒別出該類患者并非易事。同時，因ACOS 的臨床特征不同于單純COPD 或哮喘，因此，針對ACOS 與COPD 或哮喘的循證治療亦需進行區(qū)分。因此本研究通過對ACOS 與COPD 的臨床特征進行分析探討，以期為臨床及時診斷ACOS 患者并采取針對性的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月至2020 年6 月宿遷市第一人民醫(yī)院收治的ACOS 患者105 例（ACOS組）和同期收治的COPD 患者105 例（COPD 組）的臨床資料，研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。 ACOS 組患者中男性63 例，女性42 例；年齡40～83 歲，平均（61.50±5.96）歲。COPD 組患者中男性57 例，女性48 例；年齡51～81歲，平均（61.00±5.83）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用內(nèi)科學(xué)》[3]中ACOS、COPD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；胸部CT 未見明顯滲出影；患者均存在慢性咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸衰竭者；合并活動性肺結(jié)核者；臨床資料不完整者等。

1.2 方法 ①比較兩組患者的一般資料和臨床癥狀，包括吸煙史、哮喘史、過敏性鼻炎、氣喘、咳嗽伴有氣喘、濕啰音。②比較兩組患者的肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及第1 秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比（FEVl%pred）。③比較兩組患者的實驗室指標(biāo)，包括C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)。采集患者靜脈血5 mL，分成兩份，一份置于EDTA-K2 抗凝管中，用XE-2100 全自動血細(xì)胞分析儀檢測患者中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)；一份經(jīng)3 000 r/min 離心15 min 取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清CRP 水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料和臨床癥狀 ACOS 組患者合并吸煙史、哮喘史、過敏性鼻炎史、合并氣喘、濕啰音的患者占比均高于COPD 組，咳嗽伴有氣喘的患者占比低于COPD 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料和臨床癥狀比較[例(%)]

2.2 肺功能 ACOS 組患者FEV1、FEV1%pred 及FVC 水平均低于COPD 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能比較

表2 兩組患者肺功能比較

注：FVC：用力肺活量；FEVl：第1 秒用力呼氣容積；FEVl%pred：第1 秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比。

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1%pred(%) FVC(L)ACOS 組 105 1.27±0.32 58.77±10.93 2.36±0.22 COPD 組 105 1.75±0.59 68.34±10.44 2.85±0.34 t 值 5.891 5.042 5.409 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 實驗室指標(biāo) ACOS 組患者CRP 水平、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)水平均高于COPD 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者實驗室指標(biāo)比較

表3 兩組患者實驗室指標(biāo)比較

注：CRP：C- 反應(yīng)蛋白。

中性粒細(xì)胞計數(shù)(×109/L)ACOS 組 105 7.39±0.14 1.21±0.32 9.41±1.12 COPD 組 105 4.32±0.11 0.43±0.11 4.23±0.52 t 值 176.687 23.620 42.986 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù) CRP(mg/L) 嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)(×109/L)

3 討論

COPD 是造成人類死亡的常見疾病之一，患者的主要癥狀表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、氣喘等，且該病氣流受限，具有不可逆性的特點[4]。支氣管哮喘是一種異質(zhì)性疾病，以氣道慢性炎癥為特征，患者呼吸癥狀包括喘息、氣促、胸悶、咳嗽等，該病氣流受限，具有可逆性的特點。COPD和哮喘是臨床上常見的導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、氣流受限的兩種呼吸道疾病。但臨床上部分患者會同時出現(xiàn)哮喘和COPD 的臨床特征，其與單獨患有COPD 的患者相比，病情較嚴(yán)重，出現(xiàn)不良預(yù)后的風(fēng)險更高，這部分患者稱為ACOS，臨床醫(yī)師需對此類患者加以重視[5-6]。

因COPD、ACOS 具有一些相似的臨床表現(xiàn)，給臨床醫(yī)師的鑒別診斷帶來了一定的困難[7]。2017 年GINA 中指出，對于一個患有慢性氣道疾病的患者，需要分析患者的哮喘和（或）COPD 的一些臨床特征，如果哮喘或COPD 的特征達(dá)到3 個或以上，且暫不考慮其他診斷時，則提示相應(yīng)哮喘或COPD 診斷，但當(dāng)哮喘和COPD 支持點同時具備相似數(shù)目時，此時可考慮ACOS 診斷[8]。本研究中，ACOS 組患者合并吸煙史、哮喘史、過敏性鼻炎史，合并氣喘、濕啰音的患者占比高于COPD 組，咳嗽伴有氣喘的患者占比低于COPD 組；提示氣喘癥狀為ACOS主要臨床癥狀，分析所納入患者臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，以單純氣喘為主要臨床表現(xiàn)患者多見于ACOS 患者，COPD 組患者除氣喘外，主要伴有咳嗽、咳痰、濕啰音等癥狀。兩組患者之間的臨床表現(xiàn)存在差異，可有利于臨床進行ACOS和COPD 的鑒別診斷。此外，本研究結(jié)果中，ACOS 組患者FEV1、FEV1%pred 及FVC 水平均低于COPD 組，CRP水平、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)水平均高于COPD 組。這與國內(nèi)其他關(guān)于ACOS 患者肺功能的研究[9]結(jié)果相符。原因可能是，ACOS 患者因同時有哮喘、慢阻肺的特征，且該類患者因氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致氣喘反復(fù)發(fā)作，氣道平滑肌從痙攣發(fā)展至管壁增厚，黏膜充血水腫，最終導(dǎo)致氣道重塑，管腔狹窄、外周阻力增加，從而導(dǎo)致小氣道阻塞更嚴(yán)重，肺功能下降明顯[10]。

綜上，與COPD 患者相比，ACOS 患者在臨床癥狀中更容易有氣喘的表現(xiàn)，肺功能降低，炎性指標(biāo)水平升高，因此醫(yī)務(wù)工作者在臨床診斷中需注意區(qū)分兩者之間的差異性。本研究因納入病例例數(shù)偏少，以后需要更多病例及多中心研究來進一步探討ACO 患者的發(fā)病機制和診療方案。