郝福春

（康?？h人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 張家口 076650）

支氣管哮喘和慢阻肺為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，兩種疾病在臨床特征、誘因因素、病發(fā)原因等方面存在重疊現(xiàn)象，臨床上將其稱為哮喘 - 慢阻肺重疊綜合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS），該疾病臨床常表現(xiàn)為喘息、胸悶、氣急等，患者癥狀常較為嚴(yán)重，發(fā)作頻繁，若不及時(shí)治療，會(huì)危及患者生命[1]。常規(guī)治療以平喘、化痰、抗炎、吸氧為主，可有效緩解患者臨床癥狀，但是達(dá)不到徹底治療的效果。低分子肝素鈣為臨床常用的抗血栓形成藥物，其可有效防止血凝塊及血栓生成，并能抑制炎癥因子的釋放，可有效減輕慢阻肺患者上氣道損傷，利于改善患者的呼吸狀況，具有良好的治療效果[2]。本研究旨在探討低分子肝素鈣對(duì)ACOS 患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將康?？h人民醫(yī)院2019 年3 月至2020 年3 月收治的76 例ACOS 患者分為對(duì)照組與觀察組，各38 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[3]中ACOS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；痰嗜酸性細(xì)胞增多者；兩次及以上支氣管舒張壓試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要器官功能不全者；由肺間質(zhì)纖維化、肺癌、肺結(jié)核等其他疾病而致咳嗽喘息者；無法耐受低分子肝素治療方案者；患有精神疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情且同意本研究。對(duì)照組患者病程1～12 年，平均（5.46±1.08）年；年齡43～78 歲，平均（58.62±3.17）歲；其中男性23 例，女性15 例。觀察組患者病程1～13 年，平均（5.48±1.11）年；年齡44～78 歲，平均（58.66±3.19）歲；其中男性24 例，女性14 例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予平喘、化痰、抗炎、吸氧等常規(guī)治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格：0.5 mL∶5000 AXaU）治療，依據(jù) 0.01 mL/kg 的劑量每隔12 h 實(shí)施1 次皮下注射。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療優(yōu)良率，其中優(yōu)：治療后患者喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀基本或完全消失，未出現(xiàn)顯著肺部干濕啰音；良：臨床癥狀減輕，肺部干濕啰音有所緩解；差：治療后患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者治療優(yōu)良率。治療總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例 數(shù)/ 總例數(shù)×100%[3]。②采集兩組患者治療前后3 mL動(dòng)脈血，采用血?dú)夥治鰞x檢測動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。③采用肺功能檢測儀測定兩組患者治療前后最大肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積/最大肺活量（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，治療優(yōu)良率以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)等以表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率 觀察組患者治療總優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[ 例(%)]

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 治療后兩組患者PaO2及觀察組患者SaO2指標(biāo)均較治療前顯著升高，而PaCO2指標(biāo)均較治療前顯著降低，觀察組SaO2、PaO2指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，而觀察組PaCO2指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 肺功能指標(biāo) 治療后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與治療前比，*P＜0.05。PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓；SaO2：血氧飽和度；PaO2：動(dòng)脈血氧分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

PaCO2(mm Hg) SaO2(%) PaO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 48.92±5.73 45.28±5.13* 88.04±3.34 89.86±5.23 63.28±7.24 74.69±8.23*觀察組 38 49.05±5.76 40.07±4.28* 89.17±4.39 93.29±4.35* 63.31±7.27 81.24±6.59*t 值 0.099 4.807 1.263 3.108 0.018 3.830 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

注：與治療前比，*P＜0.05。FVC：最大肺活量；FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FEV1/FVC：第1 秒用力呼氣容積/最大肺活量。

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 1.27±0.15 3.28±0.29* 1.63±0.24 1.91±0.25*觀察組 38 1.25±0.13 3.47±0.31* 1.62±0.26 2.30±0.33*t 值 0.621 2.759 0.174 5.807 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù) FEV1/FVC(%)治療前 治療后對(duì)照組 38 45.89±5.79 55.32±6.14*觀察組 38 44.84±5.82 68.54±6.88*t 值 0.788 8.837 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

ACOS 患者的臨床癥狀表現(xiàn)與預(yù)后均較單純慢阻肺和哮喘患者嚴(yán)重，反復(fù)感染、二氧化碳潴留、缺氧因素等會(huì)造成患者肺部毛細(xì)血管損傷，促使機(jī)體凝血機(jī)制激活，從而致使機(jī)體表現(xiàn)為高凝狀態(tài)。而高凝狀態(tài)會(huì)影響患者機(jī)體正常運(yùn)行，不利于其肺功能恢復(fù)[4]。常規(guī)解痙平喘、化痰、抗炎、吸氧等治療方式具有一定的治療效果，但仍有上升空間。

低分子肝素鈣能通過控制哮喘病情發(fā)作，減輕呼吸道痙攣現(xiàn)象，改善患者呼吸功能，促進(jìn)氧吸入及二氧化碳排出；低分子肝素鈣具有負(fù)電荷，可有效減輕嗜酸粒細(xì)胞毒性蛋白介導(dǎo)的上皮細(xì)胞損傷，控制陰離子蛋白對(duì)正常組織的損傷，減輕呼吸道損傷及呼吸障礙，升高機(jī)體氧含 量[5]。ACOS 患者發(fā)病時(shí)的呼吸障礙會(huì)對(duì)機(jī)體的血?dú)庵笜?biāo)造成影響，造成患者機(jī)體氧含量減少，二氧化碳含量增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后的治療優(yōu)良率及SaO2、PaO2指標(biāo)均高于對(duì)照組，而觀察組患者PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組，表明低分子肝素鈣可有效提高ACOS 患者治療優(yōu)良率，且改善患者血?dú)庵笜?biāo)。

FVC 水平越高表明患者呼吸情況越好；ACOS 患者FEV1會(huì)較正常值低，F(xiàn)EV1/FVC 水平升高時(shí)，表明患者呼吸障礙情況減輕。低分子肝素鈣可抑制補(bǔ)體活性、中性粒細(xì)胞趨化因子等，并能調(diào)控機(jī)體免疫功能，改善氣道反應(yīng)；同時(shí)，其可抑制由肥大細(xì)胞誘導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多，減輕生物活性介質(zhì)脫顆粒作用，從而降低氣道高反應(yīng)性，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)；低分子肝素鈣內(nèi)肝素成分還可協(xié)助脂蛋白酯酶生成，降低痰液黏度，促進(jìn)痰栓排出，維持呼吸道通暢；同時(shí)，還可改善血液黏稠度，促進(jìn)外周血液循環(huán)的改善，避免氣道黏液過量分泌，從而實(shí)現(xiàn)平喘祛痰、縮短病程目的[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組，表明低分子肝素鈣可有效改善ACOS 患者肺功能。

綜上，低分子肝素鈣可有效提高ACOS 患者治療優(yōu)良率，有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，值得臨床推廣及應(yīng)用。