屠殿奇

（北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院功能科，北京 101100）

血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種免疫缺陷疾病，關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛為該病癥主要臨床表現(xiàn)；骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）的病理特點為骨增生、關(guān)節(jié)軟骨損傷，屬非炎癥疾病，檢測其類風濕因子，通常情況下多為陰性[1]。血清陰性RA 與OA 患者具有相似的臨床體征，為避免對兩種病癥的誤診及漏診，故對鑒別兩種病癥的診斷技術(shù)提出較高要求。肌骨超聲具有經(jīng)濟實惠、使用便捷且無輻射等優(yōu)點，且能發(fā)現(xiàn)早期病變，為關(guān)節(jié)炎的診斷提供依據(jù)[2]。本研究旨在探討骨超聲在血清陰性RA、OA 鑒別中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019 年1 月至2020 年3 月收治的37 例血清陰性RA患者的臨床資料，將其設(shè)為A 組，另回顧性分析同期收治的OA 患者37 例的臨床資料，將其設(shè)為B 組。納入標準：A 組患者符合《類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療》[3]中的相關(guān)診斷標準，B 組患者符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[4]中的相關(guān)診斷標準；在收治前未接受治療者；依從性較好者。排除標準：合并精神障礙者；腎功能損害嚴重者。B 組患者中男性21 例，女性16 例；年齡46～78歲，平均（54.82±6.37）歲。A 組患者中男性22 例，女性15 例；年齡47～78 歲，平均（54.85±6.46）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均進行肌骨超聲檢測，檢測儀器為通用電器醫(yī)療LOGIQ E9 超聲儀（北京陽光萬康醫(yī)療科技有限公司，國械注進20173236044），以7.5～12 MHz 的探頭頻率為準，檢測雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、滑膜、關(guān)節(jié)腔、肌腱、骨面、關(guān)節(jié)面情況，同時采用彩色多普勒超聲檢測血流信號，并做好相關(guān)記錄工作。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較兩組患者骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕、肌腱腱鞘炎、滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫等檢出率情況。②比較兩組患者血流信號平均分級及滑膜厚度。未探及到血流信號為0 級，探及1～2 個血流信號為Ⅰ級，探及3～4 個血流信號為Ⅱ級，探及豐富網(wǎng)狀血流信號為Ⅲ級。③評析28 個關(guān)節(jié)疾病活動度（DAS28）評分[5]與A 組患者血流信號等級的相關(guān)性，其中DAS28評分分值＜ 2.6 為緩解，分值2.6～5.1 為輕度，分值＞ 5.1為重度。④觀察血清陰性RA 患者超聲影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t 檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理改變檢出率 兩組患者骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕檢出率經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；A 組患者肌腱腱鞘炎、滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫檢出率分別高于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 血流信號平均分級及滑膜厚度 A 組患者血流信號平均分級及滑膜厚度均高于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者病理改變檢出率比較[ 例(%)]

表2 兩組患者血流信號平均分級及滑膜厚度比較

表2 兩組患者血流信號平均分級及滑膜厚度比較

組別 例數(shù) 血流信號平均分級(級) 滑膜厚度（mm）A 組 37 1.28±0.58 3.97±1.56 B 組 37 0.00±0.00 1.43±0.18 t 值 13.424 9.839 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 DAS28 評分與血流信號等級相關(guān)性 與DAS28 評分＜ 2.6 時比，DAS28 評分2.6～5.1 與＞ 5.1 時血流信號分級為0 級的患者占比均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 A 組患者DAS28 評分與血流信號等級相關(guān)性[ 例(%)]

2.4 超聲影像學結(jié)果 肌骨超聲檢測顯示，圖1-A：血清陰性RA，伸肌腱腱鞘內(nèi)滑膜增生（★），回聲減低，皮下軟組織增厚，局部腕骨骨皮質(zhì)破壞（↓）；圖1-B：血清陰性RA 腕關(guān)節(jié)腔擴張，內(nèi)可見絮狀增厚的滑膜填充（★），局部腕骨骨皮質(zhì)毛糙不平整（↓），伸肌腱周邊的軟組織增厚，回聲增強（水腫）；圖1-C：血清陰性RA，掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊增厚，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見呈低回聲的滑膜增生，彩色多普勒超聲顯示，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見豐富血流信號，關(guān)節(jié)面尚光滑。

圖1 血清陰性RA 肌骨超聲檢測影像學特征

3 討論

血清陰性RA 可嚴重影響中老年群體生活質(zhì)量，具有一定致殘率。以往X 射線、影像學診斷方式并不能有效鑒別診斷血清陰性RA 與OA，易存在誤診情況，容易延誤病情[6]。

肌骨超聲能有效彌補上述診斷方式的不足之處，還具有操作簡單、效果好、費用低等優(yōu)點，其不僅在檢測細微軟組織時具有分辨率高的應(yīng)用優(yōu)勢，且對于關(guān)節(jié)、滑膜、肌腱、骨部區(qū)域的病理變化敏感性較高，同時能夠可靠、敏感地評價患者病況，應(yīng)用效果相對較好。血清陰性RA患者關(guān)節(jié)部位通常會有大量巨噬細胞、漿細胞、T 淋巴細胞浸潤，繼而引發(fā)炎癥。關(guān)節(jié)滑膜組織長期如此，即會逐漸增厚，繼而破壞關(guān)節(jié)功能。RA 不僅與遺傳因素相關(guān)，還與抗原抗體異常反應(yīng)有關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示，A 組患者肌腱腱鞘炎、滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫檢出率均高于B 組患者，A 組患者血流信號平均分級及滑膜厚度均高于B 組，提示肌骨超聲對血清陰性RA 病理改變具有較高的敏感性，有利于兩者的鑒別診斷。可根據(jù)診斷結(jié)果及時找出此類患者的病因，并采取抑制措施，避免病情惡化，引導患者積極治療。

肌骨超聲能夠借助高頻超聲波的應(yīng)用優(yōu)勢，構(gòu)建軟組織、患者骨架，監(jiān)測患者滑膜厚度、軟骨厚度、積液厚度，通過掃查上述關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，輔助醫(yī)生及時介入治療，達到精準診斷的目的[8]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，與＜ 2.6 時比，2.6～5.1 與＞ 5.1 時血流信號分級為0 級的占比均降低，提示肌骨超聲可以更敏感、更可靠的評價血清陰性RA 患者治療過程中炎癥程度的變化，其作為血清陰性RA 的診斷依據(jù)。

綜上，在肌骨超聲對血清陰性RA 與OA 鑒別診斷中，血清陰性RA 患者病理變化敏感性較高，肌骨超聲能夠?qū)ρ餍盘柕燃?、滑膜厚度進行定量測定，診斷價值顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。