蔡 瓊
(瓊海市人民醫(yī)院肛腸外科,海南 瓊海 571400)
肛瘺是肛門(mén)直腸科常見(jiàn)的疾病,手術(shù)治療是最常用的方法,采用低溫等離子刀進(jìn)行手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),患者損傷小,且疼痛感小,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,但由于手術(shù)位置的特殊性,術(shù)后對(duì)于患者的恢復(fù)也至關(guān)重要。中醫(yī)最常用的外治法之一是中藥熏蒸,利用中藥和熱氣的協(xié)同作用,通過(guò)改善病變局部循環(huán),從而最大限度地發(fā)揮中藥熏蒸劑清熱除濕、解毒消腫鎮(zhèn)痛的功效[1]。本研究旨在探討中藥熏洗聯(lián)合低溫等離子刀對(duì)肛瘺患者創(chuàng)面愈合及血清β-內(nèi)啡肽(β-EP)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)、P 物質(zhì)(SP)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將瓊海市人民醫(yī)院2019 年1 月至2020 年1 月收治的70 例肛瘺患者分為對(duì)照組與觀察組,每組35 例。其中對(duì)照組患者中男性23例,女性12 例;年齡35~57 歲,平均(45.55±2.78)歲;病程2~7 年,平均(4.24±1.12)年;低位肛瘺和高位肛瘺分別為24 例、11 例。觀察組患者中男性24 例,女性11 例;年齡35~57 歲,平均(45.58±2.12)歲;病程2~7年,平均(4.26±1.17)年;低位肛瘺和高位肛瘺分別為25 例、10 例。兩組患者一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肛瘺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肛漏的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡<60 歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并凝血功能障礙者;合并精神疾病者等。
1.2 方法 對(duì)照組患者給予低溫等離子刀治療。操作如下:術(shù)前常規(guī)灌腸和麻醉,消毒鋪巾,在瘺管外口作 0.5 cm 放射狀切口,術(shù)中適當(dāng)將瘺管外口延長(zhǎng)以完全暴露瘺管,并進(jìn)行瘺管組織檢查,探針明確瘺管走向和內(nèi)口位置后用等離子刀沿著瘺管進(jìn)行消融切除,之后將內(nèi)口破壞,離子刀頭穿出內(nèi)口,之后將周?chē)仔越M織消融切除,最后用7 號(hào)絲線縫合,關(guān)閉瘺管和內(nèi)口通道,術(shù)后內(nèi)外口用2%碘伏消毒。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療,中藥熏洗:采用黃芪、苦參、黃柏、蒼術(shù)、地榆、荊芥、馬齒莧各25 g,明礬20 g,將上述藥物加水至1 500 mL 并煮沸,之后進(jìn)行熏蒸,每次熏蒸10 min, 1 次/d,持續(xù)治療2 周。
1.3 觀察指標(biāo) ①參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)比兩組患者治療后臨床療效,顯效:肛門(mén)括約肌功能恢復(fù)正常,無(wú)漏氣和漏液,大便可正??刂疲挥行В焊亻T(mén)括約肌功能有所改善,排便改善;無(wú)效:內(nèi)外口未閉合,有分泌物??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療后創(chuàng)面恢復(fù)正常時(shí)間、排便恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。③對(duì)比兩組患者治療前后疼痛及生活質(zhì)量,采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)[4]對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估,滿(mǎn)分10 分,分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng);采用生活質(zhì)量評(píng)分表(QOL)[5]對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,滿(mǎn)分100 分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。④對(duì)比兩組患者治療前后疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平變化,分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,分離血清(3 000 r/min 離心10 min),采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清β-EP、NGF、SP 水平。⑤對(duì)比兩組患者治療前后血清腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)、白介素 -6(IL-6)、C- 反應(yīng)蛋白(CRP)水平,血液樣本采集、處理及檢測(cè)方法同④。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以、[ 例(%)]表示,分別采用t 與χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效 觀察組患者治療后臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]
2.2 創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間 治療后觀察組患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、 住院時(shí)間比較( d)
表2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、 住院時(shí)間比較( d)
組別 創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間 排便恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組(n=35) 9.34±2.56 11.13±3.21 13.12±3.13觀察組(n=35) 6.26±1.26 8.67±2.21 10.67±2.25 t 值 6.386 3.734 3.760 P 值 < 0.05 < 0.05 < 0.05
2.3 VAS、QOL 評(píng)分 與治療前比,治療后兩組患者VAS 評(píng)分降低,且觀察組低于對(duì)照組;而兩組患者QOL評(píng)分升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者VAS、QOL 評(píng)分比較(分)
表3 兩組患者VAS、QOL 評(píng)分比較(分)
注:與治療前比,*P<0.05。VAS:視覺(jué)模擬疼痛量表;QOL:生活質(zhì)量評(píng)分表。
組別 VAS 評(píng)分 QOL 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=35) 5.68±1.68 3.21±0.24* 61.01±5.13 84.02±5.12*觀察組(n=35) 5.57±1.45 1.56±0.13* 61.25±5.28 92.19±5.35*t 值 0.293 35.763 0.193 6.527 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05
2.4 疼痛應(yīng)激 與治療前比,治療后兩組患者血清β-EP水平升高,且觀察組高于對(duì)照組;而兩組患者血清NGF、SP 水平均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組患者疼痛應(yīng)激比較
表4 兩組患者疼痛應(yīng)激比較
注:與治療前比,*P<0.05。β-EP:β- 內(nèi)啡肽;NGF:神經(jīng)生長(zhǎng)因子 ;SP:P 物質(zhì)。
組別 β-EP(ng/L) NGF(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=35) 155.88±32.61 214.88±33.21* 98.33±11.32 82.43±8.45*觀察組(n=35) 155.12±32.64 255.88±35.62* 98.14±11.01 70.31±2.45*t 值 0.097 4.981 0.071 8.150 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 SP(pmol/L)治療前 治療后對(duì)照組(n=35) 815.88±62.61 326.22±41.32*觀察組(n=35) 815.21±62.23 231.33±37.21*t 值 0.045 10.096 P 值 > 0.05 < 0.05
2.5 血清TNF-α、IL-6、CRP 水平 與治療前比,治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP 水平均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表5。
表5 兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP 水平比較
表5 兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP 水平比較
注:與治療前比,*P<0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子 -α;IL-6:白介素 -6;CRP:C- 反應(yīng)蛋白。
組別 TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=35) 3.17±0.33 2.14±0.28* 156.55±16.42 112.21±2.11*觀察組(n=35) 3.15±0.34 1.21±0.21* 156.51±16.71 45.22±2.11*t 值 0.250 15.720 0.010 132.815 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 CRP(mg/L)治療前 治療后對(duì)照組(n=35) 15.45±1.65 10.01±0.68*觀察組(n=35) 15.21±1.68 8.21±0.12*t 值 0.603 15.422 P 值 > 0.05 < 0.05
肛瘺是肛門(mén)常見(jiàn)的疾病之一,低溫等離子刀是臨床上的一種微創(chuàng)治療方案,利用雙極射頻能量刀頭接觸病灶,將相應(yīng)的組織電解質(zhì)轉(zhuǎn)化為一層薄薄的等離子體,從而分解成小分子氣體物質(zhì),可以去除病灶,但術(shù)后恢復(fù)較慢。
從中醫(yī)角度看,飲食不規(guī)律、外邪入侵,都可導(dǎo)致肛瘺。中醫(yī)熏洗療法作為中醫(yī)外治法的一種,以中醫(yī)整體理念、辨證論治為指導(dǎo),具有調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪的功效,熏洗方中苦參、地榆可清熱燥濕;黃柏可活血止痛;蒼術(shù)可斂汗止血、澀腸止血;黃芪、荊芥、馬齒莧、明礬可消腫止痛、活血化瘀,以上藥材合用,共奏清熱解毒、活血化瘀的功效[6]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者臨床療效、QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組,而VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,提示低溫等離子刀聯(lián)合中藥熏洗,可有效改善患者臨床療效,縮短創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間,緩解患者疼痛,且安全性高。
NGF、SP 為應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo),術(shù)后其水平升高可增加患者疼痛感;β-EP 能夠抑制SP 的釋放,控制痛覺(jué)傳導(dǎo),發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用;TNF-α、IL-6、CRP 水平升高,增加術(shù)后患者炎癥反應(yīng)?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃柏中黃柏素可起到抗菌抗病毒的作用;荊芥可起到消炎止痛的作用,中藥熏洗藥物促進(jìn)炎性致病介質(zhì)和代謝物清除,增加藥物滲透,改善血液循環(huán),加速新陳代謝,降低應(yīng)激反應(yīng),緩解疼 痛[7]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者血清NGF、SP、TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于對(duì)照組,而血清β-EP水平高于對(duì)照組,提示低溫等離子刀聯(lián)合中藥熏洗,可有效改善患者應(yīng)激反應(yīng),抑制炎癥因子,緩解疼痛。
綜上,低溫等離子刀聯(lián)合中藥熏洗治療肛瘺,可有效提高患者臨床療效,促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合,同時(shí)抑制炎癥反應(yīng),降低應(yīng)激反應(yīng),減輕患者疼痛,值得推廣。