王敘紅

（江西省彭澤縣中醫(yī)醫(yī)院外科，江西 九江 332700）

急性結(jié)石性膽囊炎屬于臨床上較為常見的一種急腹癥，其臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、右上腹疼痛等，降低患者生存質(zhì)量及生命安全指數(shù)[1]。手術(shù)為治療該疾病常用方式，傳統(tǒng)手術(shù)通過開腹進(jìn)行膽囊切除，可切除病灶，消除炎癥，具有一定效果，但可刺激機(jī)體釋放大量的炎性因子，且具有較大的創(chuàng)傷性，增加傷口愈合難度，影響患者預(yù)后。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作時間短且簡單易操作的優(yōu)點(diǎn)，可減小對患者的手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)傷口的愈合[2]。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后炎性反應(yīng)及血清白蛋白（PA）、前白蛋白（PLB）、血紅蛋白（Hb）水平的影響，現(xiàn)將本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按手術(shù)方法將江西省彭澤縣中醫(yī)醫(yī)院 2018 年2 月至2020 年4 月收治的40 例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為A 組、B 組，各20 例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，A 組患者年齡18～40 歲，平均（21.89±2.11）歲；女性7 例，男性13 例；發(fā)病時間 2～18 h，平均（3.21±1.12） h；B 組患者年齡21～43 歲，平均（22.62±1.32）歲；女性6 例，男性14 例；發(fā)病時間為2～19 h，平均（3.31±1.02） h。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，此研究獲得江西省彭澤縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中急性結(jié)石性膽囊炎疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；妊娠或哺乳期婦女；存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證者等。

1.2 方法 A 組患者使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)：患者全身麻醉，并取平臥位，于右上腹腹直肌作8～10 cm 切口，依次切開腹壁，進(jìn)入腹腔，利用大“S”拉鉤擴(kuò)大視野，使膽囊及膽囊管完全暴露，精準(zhǔn)切除膽囊，使用無菌紗布將體內(nèi)滲液吸凈，在患者腹壁內(nèi)部放置引流管，清理腹腔后縫合傷口，手術(shù)之后使用抗感染藥物預(yù)防感染。 B 組使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)：術(shù)前進(jìn)行氣管插管，患者取頭高腳低位并全身麻醉，首先于臍孔下10 mm 處入路，并在腹腔中建立二氧化碳?xì)飧?，分別在右腋前線肋下行5 mm 切口、劍突下約3 cm 處行10 mm 切口，使用電鉤及分離鉗將后三角分離，解剖膽囊管并進(jìn)行剝離，最后將穿刺孔進(jìn)行縫合，結(jié)束后行常規(guī)胃腸減壓力，并進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門首次排氣時間、住院時間。②采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，速度3 000 r/min，10 min 離心時間，進(jìn)行血清分離，采用自動生化分析儀檢測兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d 血清PA、PLB、Hb 水平。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d 血清白介素 -8（IL-8）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平，血液采集與血清制備方法同②，以上指標(biāo)使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血清PA、PLB、Hb 水平及血清IL-8、CRP、TNF-α 水平以表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) B 組患者術(shù)中出血量相較于A 組少，手術(shù)時間、肛門首次排氣時間及住院時間均短于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 能量代謝指標(biāo) 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3 d 血清PA、PLB、 Hb 水平均下降，而B 組高于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)肛門首次排氣時間(h)住院時間 (d)A 組(n=20) 122.41±14.21 118.62±26.81 32.72±4.42 9.42±2.71 B 組(n=20) 59.62±6.52 73.12±12.34 24.83±3.64 5.72±1.61 t 值 17.961 6.895 6.162 5.249 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表2 兩組患者能量代謝指標(biāo)比較( mg/L)

表2 兩組患者能量代謝指標(biāo)比較( mg/L)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。PA：白蛋白；PLB：前白蛋白；Hb：血紅蛋白。

組別 PA PLB Hb術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d A 組(n=20) 154.31±14.13 130.41±13.37* 205.42±23.13 145.33±16.26* 114.26±13.13 75.37±8.25*B 組(n=20) 154.37±13.15 148.33±12.46* 205.37±22.46 185.69±20.36* 114.37±12.46 98.13±10.16*t 值 0.014 4.385 0.007 6.927 0.027 7.777 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

表3 兩組患者血清炎性因子比較

表3 兩組患者血清炎性因子比較

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。IL-8：白介素 -8；CRP：C- 反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 IL-8(mmol/L) CRP(mg/L) TNF-α(mmol/L)術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d A 組(n=20) 10.82±2.45 58.73±12.34* 6.95±1.22 29.92±4.83* 4.31±1.22 24.62±5.23*B 組(n=20) 11.52±2.84 21.32±9.91* 7.14±1.03 11.32±2.42* 4.68±1.12 7.25±3.03*t 值 0.835 10.571 0.532 15.397 0.999 12.852 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清炎性因子 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3 d 血清IL-8、CRP、TNF-α 水平均上升，而B 組低于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎屬于肝膽外科常見疾病，其主要是由結(jié)石阻塞膽囊管進(jìn)而繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致膽汁不能排出體外，引發(fā)結(jié)石性膽囊炎[4]，以往多采用開腹膽囊切除術(shù)處理，可切除明顯的充血水腫、組織粘連嚴(yán)重的膽囊部位，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大，可影響患者機(jī)體恢復(fù)速度，且感染發(fā)生率較高[5]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù)方法，該手術(shù)方式切口小，可減少患者術(shù)中出血量，同時可降低術(shù)后感染發(fā)生率；另其通過直接切除膽囊病灶，促進(jìn)患者胃腸功能迅速恢復(fù)，并加快患者機(jī)體的能量代謝作用[6]。血清PA水平與肝臟合成蛋白的能力相關(guān)，血清PLB、Hb 均可反映機(jī)體能量代謝情況，其水平與患者預(yù)后關(guān)系密不可分。手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激均可影響患者圍術(shù)期的營養(yǎng)狀況，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)甚至導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，PA、PLB、Hb水平越高，越有利于促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，B 組患者術(shù)中出血量相較于A 組少，手術(shù)、肛門首次排氣及住院時間相較于A 組均縮短 ；術(shù)后3 d B 組患者血清PA、PLB、Hb 水平高于A 組，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減小急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時間及肛門首次排氣時間，同時可改善患者能量代謝。

血清TNF-α、IL-8 可介導(dǎo)炎性因子大量釋放，造成機(jī)體靶器官損傷，促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加重病情；由于受到創(chuàng)傷或外界因素的刺激，機(jī)體可大量釋放血清CRP進(jìn)入血液，增加術(shù)源性損傷程度，影響病情恢復(fù)[8]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可利用小切口試探體內(nèi)滲液，適當(dāng)剝離并切除病灶，對傷口愈合影響較小，減少創(chuàng)傷的同時可抑制機(jī)體炎性因子的分泌，降低炎癥反應(yīng)，降低對機(jī)體的應(yīng)激損傷，控制病情發(fā)展[9]。本研究結(jié)果顯示，B 組患者血清CRP、IL-8、TNF-α 水平在術(shù)后3 d 較A 組降低，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)可降低急性結(jié)石性膽囊炎患者機(jī)體炎性因子水平，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎可降低患者炎性因子水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時可改善機(jī)體能量代謝，縮短住院及首次肛門排氣時間，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床推廣使用。