樸 雪，郭鳳英，李 莉

（長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130042）

原發(fā)性痛經(jīng)也稱為功能性痛經(jīng)，是指月經(jīng)期出現(xiàn)疼 痛，常表現(xiàn)為下腹部痙攣，無(wú)明顯的盆腔器質(zhì)性病變，其是多發(fā)于年輕女性的婦科病癥[1]。原發(fā)性痛經(jīng)臨床癥狀主要有頭痛頭暈、全身乏力、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、腰腿酸痛，嚴(yán)重者甚至昏厥，對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的影響。布洛芬緩釋膠囊為解熱鎮(zhèn)痛藥物，可用于治療頭痛、牙痛、神經(jīng)痛及痛經(jīng)，但部分患者服用后會(huì)出現(xiàn)惡心、腹瀉、腸道脹氣等不良反應(yīng)[2]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是將局部麻醉藥物注入星狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)或附近組織，藥物擴(kuò)散后或直接作用于組織局部，進(jìn)而對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維發(fā)揮阻滯的作用，也是疼痛診療中心最常用的治療方法，其能抑制患者星狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)及鄰近的交感神經(jīng)過(guò)度興奮，控制體內(nèi)前列腺素的釋放，并能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，緩解疼痛癥狀[3]。本研究旨在探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛及前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月至2020 年1 月長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的142 例原發(fā)性痛經(jīng)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各71 例。對(duì)照組患者年齡16～28 歲，平均（20.42±1.54）歲；病程1.5～5.2 年，平均（3.92±1.21）年；月經(jīng)周期2～10 d，平均（4.32±1.04） d；痛經(jīng)程度：輕度33例、中度25 例、重度13 例。治療組患者年齡15～25 歲，平均（20.64±1.12）歲；病程1～5 年，平均（3.52±1.26）年；月經(jīng)周期2～9 d，平均（4.61±1.21） d；痛經(jīng)程度：輕度32 例、中度27 例、重度12 例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均為未婚女性；近期未使用過(guò)治療該病的相關(guān)藥物者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有盆腔炎、子宮膜異位癥、子宮肌瘤等所致的痛經(jīng)者；伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；伴有精神疾病者；不能全程參與本研究者等?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺芯拷?jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均于行經(jīng)前7 d 開(kāi)始治療，對(duì)照組患者口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.3 g/粒）治療，0.3 g/次， 2 次/d，連續(xù)服用5 d 停止，持續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。治療組患者使用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，患者以仰臥位平躺，肩下墊高使頸部舒展，叮囑患者嘴巴微微張開(kāi)，頭向后仰，操作者左手食指、中指在患者胸鎖骨關(guān)節(jié)頭上緣 3～4 cm 處推開(kāi)胸鎖乳突肌肉，露出穿刺部位，垂直進(jìn)針，當(dāng)針尖明顯觸及骨質(zhì)感后退少許，固定針頭，回吸無(wú)血后注射1%碳酸利多卡因注射液（山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063986，規(guī)格：10 mL∶0.173 g）8 mL，緩慢分次注射。注射后5 min 觀察患者注射側(cè)眼瞼下垂、皮膚潮熱、瞳孔縮小、鼻塞等霍納綜合征，然后逐漸消失則表明阻滯成功。月經(jīng)來(lái)潮后3 d 停止，1 次/d，1 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程，兩組患者共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較治療開(kāi)始前上次月經(jīng)來(lái)潮24 h 內(nèi)（T0）、第1 療程（T1）、第2 療程（T2）、第3 療程（T3）、第3 療程結(jié)束后3 個(gè)月（T4）月經(jīng)來(lái)潮24 h 內(nèi)的睡眠影響指數(shù)（SIS）[5]，其分值范圍為1～10 分，0 分表示疼痛對(duì)睡眠無(wú)影響，10 分代表疼痛的無(wú)法入睡。② 比較治療前后T0、T1、T2、T3、T4的疼痛程度。采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[6]進(jìn)行評(píng)估，患者根據(jù)自己疼痛程度標(biāo)識(shí)相應(yīng)評(píng)分，0 分表示無(wú)疼痛，10 分表示疼痛最劇烈。分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。③比較治療前后的血清PGF2α、PGE2水平，計(jì)算PGF2α/PGE2比值。分別于治療前后月經(jīng)周期第1 天采集患者靜脈血5 mL，以3 000 r/min 離心 10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，兩組間比較行t 檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SIS 評(píng)分 與T0時(shí)比較，T1～T4時(shí)兩組患者SIS 評(píng)分均降低，治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 VAS 評(píng)分 與T0時(shí)比較，T1～T4時(shí)兩組患者VAS 評(píng)分均降低，治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血清因子 治療后兩組患者血清PGF2α 水平、PGF2α/PGE2較治療前降低，治療組低于對(duì)照組；兩組患者血清PGE2水平升高，治療組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，原發(fā)性痛經(jīng)的病因尚未明確，多認(rèn)為與體內(nèi)前列腺素、雌激素等水平有關(guān)，也與遺傳、免疫等因素相關(guān)。其主要病理機(jī)制是患者子宮平滑肌痙攣，宮腔內(nèi)壓力大，血流量減少，子宮缺氧使疼痛增加。原發(fā)性痛經(jīng)患者雖生殖系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性改變，但因其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響青年女性的工作生活。布洛芬緩釋膠囊解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎效果突出，通過(guò)對(duì)環(huán)氧化酶的活性進(jìn)行抑制而減少前列腺素的合成，從而緩解子宮痙攣性收縮，但患者服用后多有胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的不良反應(yīng)發(fā)生，以致治療中途停藥者 較多[7]。

表1 兩組患者SIS 評(píng)分比較( , 分)

表1 兩組患者SIS 評(píng)分比較( , 分)

注：與T0 時(shí)比，*P＜0.05；與T1 時(shí)比，#P＜0.05；與T2 時(shí)比，△P＜0.05；與T3 時(shí)比，▲P＜0.05。SIS：睡眠影響指數(shù)。

組別 T0 T1 T2 T3 T4對(duì)照組(n=71) 6.72±1.35 1.78±0.46* 1.82±0.31* 1.56±0.18*#△ 1.66±0.43*△治療組(n=71) 6.59±1.33 1.54±0.42* 1.41±0.23*# 1.14±0.14*#△ 1.35±0.22*#▲χ2 值 0.578 3.247 8.950 15.519 5.408 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較(, 分)

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較(, 分)

注：與T0 時(shí)比，*P＜0.05；與T1 時(shí)比，#P＜0.05；與T2 時(shí)比，△P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別 T0 T1 T2 T3 T4對(duì)照組(n=71) 6.98±1.35 2.35±0.45* 1.88±0.31* 1.64±0.18*#△ 1.42±0.42*#△治療組(n=71) 6.36±1.44 1.85±0.54* 1.49±0.23*# 1.28±0.17*#△ 1.01±0.24*#△χ2 值 2.647 5.994 8.513 12.252 7.142 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組患者血清因子比較

表3 兩組患者血清因子比較

注：與治療前比，□P＜0.05。PGF2α：前列腺素F2α；PGE2：前列腺素E2。

組別 PGF2α(g/mL) PGE2(g/mL) PGF2α/PGE2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=71) 38.96±3.95 34.56±4.22□ 22.34±3.65 27.04±4.78□ 1.74±1.08 1.28±0.88□治療組(n=71) 39.14±5.26 30.32±3.01□ 21.35±3.08 29.06±6.33□ 1.83±1.71 1.04±0.43□t 值 0.231 6.892 1.747 2.146 0.345 2.065 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

星狀神經(jīng)節(jié)在解剖學(xué)中屬于交感神經(jīng)系統(tǒng)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯被廣泛應(yīng)用于各種疼痛治療中，也可用于如內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等疾病治療，星狀神經(jīng)節(jié)可控制體內(nèi)前列腺素的釋放，利于緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床癥狀[8-9]。與正常年輕女性相比，原發(fā)性痛經(jīng)患者的子宮內(nèi)膜和經(jīng)血中前列腺素含量均升高，而且痛經(jīng)程度與前列腺素含量正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療后T1～T4時(shí)兩組患者SIS 評(píng)分與VAS 評(píng)分均明顯降低，表明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有效改善原發(fā)性痛經(jīng)患者睡眠障礙情況，緩解患者疼痛癥狀，臨床效果確切。血清PGE2水平升高，能擴(kuò)張血管，舒展子宮平滑??；血清PGF2α 水平升高則會(huì)引起子宮平滑肌痙攣，血流量減少，加重原發(fā)性痛經(jīng)癥狀；而PGF2α/PGE2比值降低可加快子宮血流供應(yīng)、減少子宮平滑肌痙攣發(fā)生，緩解原發(fā)性疼痛癥狀。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可抑制交感神經(jīng)興奮，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能，維持下丘腦神經(jīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，起到止痛作用[10-11]。本研究中，治療后治療組患者PGF2α、PGF2α/PGE2均低于對(duì)照組，血清PGE2水平高于對(duì)照組，表明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可擴(kuò)張血管，加快血液流動(dòng)，緩解子宮平滑肌痙攣。

綜上，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有效改善原發(fā)性痛經(jīng)患者睡眠紊亂，提高患者睡眠質(zhì)量，減輕患者經(jīng)期疼痛，改善前列腺素水平，緩解子宮平滑肌痙攣，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。