黃娜芝，謝逸瑞，李潔銀

（揭陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科，廣東 揭陽(yáng) 522010）

急性智齒冠周炎是指智齒在萌芽期阻生后導(dǎo)致周?chē)浗M織出現(xiàn)炎癥，常見(jiàn)于青年，其臨床癥狀主要為局部脹痛，咀嚼、吞咽困難及齒齦表面潰瘍等。急性智齒冠周炎的傳統(tǒng)治療主要為手術(shù)切除肥大增生的牙齦組織或牙周袋，修復(fù)牙齦結(jié)構(gòu)，但其損傷較大，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，傷口愈合時(shí)間漫長(zhǎng)[1]。而半導(dǎo)體激光技術(shù)具有患部損傷小、術(shù)后愈合快且疼痛感輕等優(yōu)點(diǎn)，其可有效縮短病程，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究旨在探討半導(dǎo)體激光切除術(shù)對(duì)急性智齒冠周炎患者牙齦愈合及血清炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取揭陽(yáng)市人民醫(yī)院2019 年2 月至2020年2 月接收的60 例急性智齒冠周炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30 例）和觀察組（30 例）。對(duì)照組患者中男性13 例，女性17 例；年齡17～30 歲，平均（23.08±4.87）歲；病程1～5 d，平均（3.01±1.34） d。觀察組患者中男性12 例，女性18 例；年齡18～30 歲，平均（24.34±4.17）歲；病程2～5 d，平均（3.63±1.27） d。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔頜面外科學(xué)》[3]中關(guān)于急性智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)其他臟器結(jié)構(gòu)或功能障礙性疾病者；無(wú)腎上腺素及抗生素藥物過(guò)敏史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾病者；妊娠期或哺乳期女性等。患者或家屬對(duì)本研究知情同意，且研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均于術(shù)前使用2% 雙氧水聯(lián)合滅菌生理鹽水對(duì)患部行局部清洗消毒，于智齒盲袋中注入3% 碘甘油（吉林省東盟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026509，規(guī)格：100 mL），引導(dǎo)患者呈仰臥姿勢(shì)，將頭枕置于頸部，采用1 mL 鹽酸甲哌卡因腎上腺素注射液（SEPTODONT，注冊(cè)證號(hào)H20171134，規(guī)格：1.8 mL）局部浸潤(rùn)麻醉。待麻醉成功后，對(duì)照組患者依據(jù)患部情況行傳統(tǒng)手術(shù)切割，切除增生牙齦組織并修剪齦緣，經(jīng)壓迫止血后于上牙周填牙塞制劑，術(shù)后使用4-0 號(hào)不可吸收線縫合，同時(shí)靜脈滴注5%甲硝唑注射液（云南司艾特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103743，規(guī)格：100 mL）100 mL，1 次/d。觀察組患者在相同麻醉的基礎(chǔ)上采用德國(guó)歐洲之星（Fotona）XD-2 激光（波長(zhǎng)808 nm，光纖直徑300 μm，功率3.5 W，占空比1/2，頻率200 Hz）給予半導(dǎo)體激光切除術(shù)，將增生牙齦組織切除并利用激光修整齦緣，修整后不予縫合，術(shù)后于患側(cè)近下頜體部照射10 min，1 次/d，3 d為1 個(gè)療程。兩組患者均于術(shù)后隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后1 周、1 個(gè)月牙齦愈合等級(jí)，參照《口腔頜面外科學(xué)》[3]評(píng)定，0 級(jí)：創(chuàng)面色紅，無(wú)充血；1 級(jí)：創(chuàng)面色紅，觸之不出血；2 級(jí)：創(chuàng)面色紅，觸之出血；3 級(jí)：創(chuàng)面色紅，不觸即出血。②比較兩組患者術(shù)后1 周、1 個(gè)月及3 個(gè)月疼痛評(píng)分，采用疼痛主體評(píng)測(cè)中的6 級(jí)法[4]評(píng)價(jià)，0 分：無(wú)痛；1 分：輕痛；2分：疼痛；3 分：較痛；4 分：強(qiáng)痛；5 分：極痛。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月牙周指標(biāo)，使用探針電子裝置對(duì)頰、舌側(cè)的近中、中央和遠(yuǎn)中6 個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行精確測(cè)量，測(cè)量探診深度（PD）及臨床附著水平（CAL），使用探針探入齦下緣約1 mm 處觀察牙齦出血情況，測(cè)量出血指數(shù)（BI），使用鑷子夾住前牙切端或抵住后牙咬合面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)牙齒，測(cè)量松動(dòng)度（MOB）。④比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周血清炎性因子，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min 離心5 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α） 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，并采用重復(fù)測(cè)量方差對(duì)組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齦愈合等級(jí) 術(shù)后1 周兩組患者牙齦愈合等級(jí)經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后1 個(gè)月觀察組患者牙齦愈合0 級(jí)患者占比顯著高于對(duì)照組，2 級(jí)患者占比顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疼痛評(píng)分 與術(shù)后1 周比，術(shù)后1～3 個(gè)月兩組患者疼痛評(píng)分均逐漸降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者牙齦愈合等級(jí)比較[ 例(%)]

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較（, 分）

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較（, 分）

注：與術(shù)后1 周比，*P＜0.05；與術(shù)后1 個(gè)月比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 30 4.34±0.33 2.12±0.29* 1.17±0.08*#對(duì)照組 30 4.41±0.31 3.36±0.11* 1.24±0.10*#t 值 0.847 21.898 2.994 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 牙周指標(biāo) 與術(shù)前比，術(shù)后1 個(gè)月兩組患者PD、CAL、BI、MOB 水平均降低，觀察組PD、CAL、BI 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而組間MOB 水平經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者牙周指標(biāo)比較

表3 兩組患者牙周指標(biāo)比較

注：與術(shù)前比，△P＜0.05。PD：探診深度；CAL：臨床附著水平；BI：出血指數(shù)；MOB：松動(dòng)度。

組別 例數(shù)PD(mm) CAL(mm) BI MOB(mm)術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月觀察組 30 5.62±1.53 3.34±0.65△ 5.63±1.58 3.52±0.75△ 2.86±0.57 1.05±0.43△ 3.42±0.81 1.43±0.68△對(duì)照組 30 5.54±1.46 3.96±1.16△ 5.71±1.46 3.94±0.83△ 2.89±0.61 1.36±0.38△ 3.44±0.73 1.48±0.76△t 值 0.207 2.554 0.204 2.056 0.197 2.959 0.100 0.269 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.4 血清CRP、TNF-α 水平 與術(shù)前比，術(shù)后1 周兩組患者血清CRP、TNF-α 水平均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清CRP、TNF-α 水平比較

表4 兩組患者血清CRP、TNF-α 水平比較

注：與術(shù)前比，△P＜0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)前 術(shù)后1 周觀察組 30 3.21±0.34 2.06±0.18△ 9.03±2.21 5.68±0.98△對(duì)照組 30 3.23±0.30 2.77±0.26△ 8.96±2.44 7.13±1.14△t 值 0.242 12.298 0.116 5.283 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

3 討論

智齒因萌出不全可導(dǎo)致異位或阻生，部分牙冠被覆蓋，造成牙齦與牙體之間形成窄又深的盲袋，清理積存物難度較大，且冠部牙齦易因咀嚼而損傷，進(jìn)而形成潰瘍，引發(fā)牙冠周?chē)M織炎癥。智齒盲袋切除術(shù)不僅可促進(jìn)智齒正常發(fā)育，同時(shí)可幫助患者維持咀嚼功能，但傳統(tǒng)手術(shù)切除操作不便，且切口不均勻，影響患部術(shù)后愈合。而半導(dǎo)體激光可修復(fù)深層組織，改善患部血液循環(huán)，抑制患部組織胺類物質(zhì)釋放，從而減輕術(shù)后損傷組織的疼痛，促進(jìn)患部愈合[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個(gè)月觀察組患者牙齦愈合0 級(jí)比例顯著高于對(duì)照組，且術(shù)后1 個(gè)月及3 個(gè)月觀察組患者疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明半導(dǎo)體激光切除術(shù)可有效促進(jìn)急性智齒冠周炎患者牙齦愈合，并減輕其疼 痛感。

半導(dǎo)體激光作用于人體組織時(shí)，可被血紅蛋白或其他色素吸收，其產(chǎn)生的熱效應(yīng)可有效殺滅細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，在牙髓治療上，其可有效去除玷污層，減少牙周致病菌，有助于根管內(nèi)消毒[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個(gè)月兩組患者PD、CAL、BI、MOB 水平均降低，且觀察組PD、CAL、BI 水平顯著低于對(duì)照組，而組間MOB 水平經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明半導(dǎo)體激光切除術(shù)可有效改善急性智齒冠周炎患者牙周情況，提升療效。CRP 可清除病原微生物及凋亡細(xì)胞，保護(hù)機(jī)體免疫功能，但在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)其水平急劇上升；TNF-α 與其他炎癥因子相互作用可加劇炎癥反應(yīng)，加重病情[7]。半導(dǎo)體激光切除術(shù)可降低齦溝液內(nèi)的炎癥因子水平，促進(jìn)諸多生長(zhǎng)因子加速分泌，誘導(dǎo)牙周組織成骨，從而減輕牙周袋內(nèi)的炎癥，促進(jìn)牙周組織愈合[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 周觀察組患者血清CRP、TNF-α 水平均顯著低于對(duì)照組，表明半導(dǎo)體激光切除術(shù)可有效抑制急性智齒冠周炎患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上，半導(dǎo)體激光切除術(shù)可有效促進(jìn)急性智齒冠周炎患者牙齦愈合，并減輕其疼痛感，同時(shí)改善牙周情況，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。