翁志遠，程林，劉崇韜

（佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002）

慢性心力衰竭患者主要表現(xiàn)為活動后氣促、乏力、水腫等癥狀[1]。纈沙坦是臨床常用的降壓藥物，且對心臟具有較好保護作用，但單一使用療效較為局限?？ňS地洛是血管擴張劑，可舒張動脈血管，降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，將卡維地洛與纈沙坦聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，對慢性心力衰竭患者臨床癥狀的改善更顯著，且安全性較 高[2]。為此，本文旨在探討卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對慢性心力衰竭患者心功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析佳木斯市中心醫(yī)院2018 年1月至2019 年10 月就診的200 例慢性心力衰竭患者的臨床資料，按治療方法分成A 組（120 例）和B 組（80 例）。A 組患者中男性72 例，女性48 例；年齡42～83 歲，平均（62.99±5.38）歲。B 組患者中男性43 例，女性37 例；年齡44～82 歲，平均（63.24±5.14）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)呼吸困難、四肢乏力、外周水腫等表現(xiàn)；無精神疾病、交流障礙；對本試驗藥物無過敏史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦部疾病者；患其他心臟疾病者；合并肝、肺、腎等其他器官嚴(yán)重病變；伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)治療，包括強心、利尿等治療，并予以低鹽低脂飲食。在此基礎(chǔ)上，A 組患者口服纈沙坦膠囊（樂普恒久遠藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80 mg/粒）治療，80 mg/ 次， 1 次/d，治療6 個月。B 組患者在A 組的基礎(chǔ)上口服卡維地洛片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113020，規(guī)格：6.25 mg/片），3.125 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療2 周后，耐受狀況較好，增加劑量為6.25 mg/次，2 次/d，共治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后臨床療效，總有效率= 顯效 率+有效率。顯效：臨床癥狀完全消失，心功能提升2級；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能提升1 級；無效：以上指標(biāo)未改變[3]。②使用超聲心動圖儀檢測治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）、心搏出量（SV）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期容積（LVESV）。③治療前后抽取空腹靜脈血5 mL， 3 000 r/min，離心 5 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素 -6（IL-6）水平。④比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、腹瀉、心動過緩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料分別以、[ 例(%)]表示，分別用t、 χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 B 組患者治療后總有效率高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

表2 兩組患者心功能比較

表2 兩組患者心功能比較

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；LVEDV：左室舒張末期容積；SV：心搏出量；LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑；LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVESV：左室收縮末期容積。

組別 例數(shù) LVEF(%) SV(mL) LVEDV(mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 120 33.64±8.41 45.67±9.84* 54.10±3.54 76.81±5.14* 143.24±15.84 105.69±8.17*B 組 80 33.18±8.17 56.34±9.14* 53.98±3.81 85.24±5.34* 142.98±15.43 94.20±8.34*t 值 0.383 7.780 0.228 11.187 0.115 9.663 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù) LVESD(mm) LVEDD(mm) LVESV(mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 120 63.75±1.38 51.84±2.08* 65.68±2.05 58.17±2.34* 79.68±10.68 40.18±7.68*B 組 80 63.38±1.56 47.21±1.61* 65.61±2.00 51.13±1.47* 79.34±10.42 31.25±7.14*t 值 1.762 16.826 0.239 23.934 0.223 8.406 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 心功能 與治療前比，治療后兩組患者LVEF、SV 均升高， B 組高于A 組； LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESV 均降低， B 組低于A 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血清CRP、IL-6 水平 治療后兩組血清CRP、IL-6 均低于治療前，B 組低于A 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清CRP、IL-6 水平比較

表3 兩組患者血清CRP、IL-6 水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素-6。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 120 12.35±4.12 10.38±2.15* 115.64±10.54 94.61±9.64*B 組 80 12.94±4.53 8.24±1.38* 116.13±10.41 80.36±10.35*t 值 0.953 7.911 0.324 9.943 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應(yīng) B 組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

慢性心力衰竭發(fā)病較為復(fù)雜，其與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有較大聯(lián)系，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài)時，會導(dǎo)致細胞因子代謝紊亂，使得平滑肌上α 受體數(shù)量減少，血管內(nèi)徑縮小，血壓升高，進一步加重對心臟產(chǎn)生的壓力。當(dāng)產(chǎn)生的負(fù)荷超過心臟承受能力范圍，會導(dǎo)致心功能緩慢下降，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、頭暈等臨床表現(xiàn)[4]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可減少心臟負(fù)荷，具有舒張血管平滑肌、減少腎上腺素的作用，可使血壓逐漸恢復(fù)正常，達到緩解癥狀的效果，但是長期使用的不良反應(yīng)較多，預(yù)后效果較差。

卡維地洛是一種β 受體阻滯劑，口服后可阻斷交感興奮性，從而減少心臟負(fù)荷，該藥物具有舒張血管的作用，可擴張動脈血管，使血壓下降，且不會對心功能造成損 傷[5-6]。本研究中，B 組患者臨床療效高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明卡維地洛聯(lián)合纈沙坦可改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，且安全性高，利于患者恢復(fù)。慢性心力衰竭患者的心肌功能損傷可導(dǎo)致體內(nèi)炎癥水平升高，當(dāng)體內(nèi)CRP、IL-6 水平升高時，還將對血管內(nèi)壁、心肌細胞等造成損傷，使得病情進一步發(fā)展?？ňS地洛能夠有效抑制機體交感神經(jīng)的過度激活，抑制心臟興奮性，降低心肌耗氧量，還具有抗氧化、抗增殖的作用，可提升運動耐量，發(fā)揮心肌細胞的保護作用，可有效保護內(nèi)皮細胞，改善心肌缺血缺氧癥狀，促進心功能的改善，從而減輕機體炎性水平[7-8]。本研究中，B 組患者治療后心功能指標(biāo)、炎性水平均優(yōu)于A 組，表明卡維地洛聯(lián)合纈沙坦可改善慢性心力衰竭患者的心功能，抑制炎癥反應(yīng)。

綜上，卡維地洛聯(lián)合纈沙坦可改善慢性心力衰竭患者的心功能，抑制炎癥反應(yīng)，利于患者恢復(fù)，值得臨床 推廣。