黃大敏 劉雙花 趙 云

(1 右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西百色市 533000，電子郵箱：929935275@qq.com；2 百色學(xué)院數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)院，廣西百色市 533000)

國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》提出，2015年底前，大病保險(xiǎn)要覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度[1]。全面覆蓋大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于改善弱勢人群“看病難”和“看病貴”的問題，但在不同地區(qū)這一重大惠民政策的具體執(zhí)行過程仍有差異[2-3]。百色市處于西南老少邊區(qū)，由于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、居民受教育水平和觀念、醫(yī)療衛(wèi)生政策宣傳模式等情況與各發(fā)達(dá)省(區(qū))、市不同,家庭經(jīng)濟(jì)困難和貧困的居民較多，“看病難、看病貴，特別是生大病看不起”問題突出[4]。我們通過前期實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，百色市部分縣區(qū)城鄉(xiāng)居民對大病保險(xiǎn)的認(rèn)識模糊。為了解城鄉(xiāng)居民對大病保險(xiǎn)的認(rèn)知情況，本研究對百色市527名城鄉(xiāng)居民進(jìn)行了大病保險(xiǎn)相關(guān)知識知曉情況和影響因素問卷調(diào)查，為政府和有關(guān)部門今后開展大病保險(xiǎn)政策宣傳方面提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選擇右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院、田陽縣田州鎮(zhèn)作為本次調(diào)查的地點(diǎn)，于2017年6月中旬對18周歲以上的百色市居民進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)百色市戶籍,且在百色市連續(xù)居住或勞動1年及以上；(2)調(diào)查對象自愿參加本次調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非百色市戶籍居民；(2)有認(rèn)知功能障礙者或不配合調(diào)查者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷550份，回收有效問卷527份，有效問卷率為95.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì)：自編問卷調(diào)查表《百色市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)知曉率問卷調(diào)查》，包含人口學(xué)資料、個人健康狀況、健康相關(guān)保險(xiǎn)購買情況、就醫(yī)情況、大病保險(xiǎn)相關(guān)知識5個維度內(nèi)容。其中，大病保險(xiǎn)相關(guān)知識包括5條核心信息，即大病保險(xiǎn)政策知曉、大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、大病保險(xiǎn)保障范圍、大病保險(xiǎn)起付線水平、大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程。

1.2.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：大病保險(xiǎn)相關(guān)知識核心信息答對得1分，答錯得0分，得分范圍0～5分，大病保險(xiǎn)相關(guān)知識核心信息總計(jì)得分5分者判斷為完全知曉，否則為不知曉或部分知曉。

1.2.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對調(diào)查對象進(jìn)行面對面的調(diào)查，調(diào)查前先向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的和要求，由調(diào)查對象自行填寫問卷，如遇到填寫困難者，則由調(diào)查員協(xié)助完成。所有問卷當(dāng)場回收，對回收的調(diào)查問卷及時進(jìn)行審核，對不合格的調(diào)查問卷進(jìn)行剔除。為避免數(shù)據(jù)錄入錯誤，采用EpiData3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，并進(jìn)行一致性校驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和構(gòu)成比表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；采用非條件二元Logistic回歸分析模型進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況 調(diào)查對象以25～<40歲和40～<55歲年齡段人群為主，月收入多在3 500元以下，戶籍以農(nóng)村為主，農(nóng)民為最常見的職業(yè)，其他特征見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 大病保險(xiǎn)相關(guān)知識核心信息知曉情況 大病保險(xiǎn)相關(guān)知識核心信息得分0分、1分、2分、3分、4分、5分各39人(7.40%)、102人(19.35%)、143人(27.14%)、105人(19.92%)、80人(15.18%)、58人(11.01%)，以2～3分為主，占47.06%，完全知曉率為11.01%。

2.3 影響城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)知識完全知曉的單因素分析 不同性別、文化程度、婚姻狀況、戶籍、收入水平及是否購買過健康保險(xiǎn)的居民大病保險(xiǎn)完全知曉率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；不同年齡、職業(yè)、慢性病患病情況、過去1年內(nèi)住過院或患重病情況的居民大病保險(xiǎn)知曉率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析結(jié)果[n(%)]

2.4 影響城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)完全知曉的多因素Logistic回歸分析 以大病保險(xiǎn)完全知曉為因變量，將上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量納入非條件二元Logistic回歸模型，分析城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)完全知曉的影響因素，變量賦值見表3。結(jié)果顯示，公職人員、患有慢性病、過去1年內(nèi)住過院、過去1年內(nèi)患重病是影響城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)知識完全知曉的因素(均P<0.05)，見表4。

表3 變量賦值情況表

表4 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

本次調(diào)查中，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)知識總體完全知曉為11.01%，低于國內(nèi)其他學(xué)者報(bào)告的大病保險(xiǎn)知曉率[5]。這說明當(dāng)前百色市對于大病保險(xiǎn)的宣教工作仍存在不足，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民對于大病保險(xiǎn)相關(guān)知識的掌握不夠全面。因此根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，政府相關(guān)部門應(yīng)該在百色市城鄉(xiāng)居民之間大力開展大病保險(xiǎn)相關(guān)政策的宣教，內(nèi)容包括什么是大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)中的大病包括哪些，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，大病保險(xiǎn)起付線水平和大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程[6-7]。

一般認(rèn)為，文化水平、收入水平和購買健康相關(guān)保險(xiǎn)是影響居民知曉大病保險(xiǎn)的重要因素[8]。但本次調(diào)查結(jié)果顯示，文化水平、收入水平并不是影響城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)完全知曉的因素(P>0.05)。這可能與本次研究納入的調(diào)查對象文化水平和收入水平普遍較低有關(guān)，大專及以上學(xué)歷只有38人(7.21%)，大部分月收入在3 500元以下(87.86%)，這與百色地處老少邊山窮地區(qū)，經(jīng)濟(jì)、文化、社會等各方面發(fā)展相對滯后有關(guān)，一定程度上導(dǎo)致本研究的結(jié)果與常識相悖。在本研究中購買健康相關(guān)保險(xiǎn)也不是影響百色市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)完全知曉的因素(P>0.05)，一般來說居民購買健康相關(guān)保險(xiǎn)是防止災(zāi)難性支出，而大病保險(xiǎn)是政策性醫(yī)療保險(xiǎn)，兩個險(xiǎn)種在內(nèi)容上并不具備相關(guān)性，因此即使居民購買過健康相關(guān)保險(xiǎn)也并不一定知曉大病保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容。

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，公職人員身份是影響調(diào)查對象大病保險(xiǎn)相關(guān)知識完全知曉的一個重要因素(P<0.05)。這可能與公職人員比較關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)政策而且比較容易獲得相關(guān)知識有關(guān)，因此他們對大病保險(xiǎn)相關(guān)知識的完全知曉率更高。相比于健康人群，患有慢性病、過去1年內(nèi)住過院和過去1年內(nèi)患重病的居民對住院費(fèi)用、保險(xiǎn)報(bào)銷等比較敏感和關(guān)注，因此他們在醫(yī)院就診或平時生活中會比較積極主動地獲取大病保險(xiǎn)等相關(guān)知識，因此其對大病保險(xiǎn)相關(guān)知識的知曉更加全面。

綜上所述，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)知識知曉率較低，與居民的患病情況和居民自身積極主動關(guān)注和了解大病保險(xiǎn)政策有關(guān)，同時居民的職業(yè)、慢性病情況及住院情況對其也有一定影響。因此，地方政府相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)人群的自身特征和其接受能力特點(diǎn)，采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的宣教工作[9]。積極發(fā)揮新媒體平臺的作用，開展連續(xù)性的宣傳教育活動，大力解決百色市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)知曉率低的問題。