郭崢

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)系，山西 汾陽 032200）

0 引言

冠心病是一種臨床上好發(fā)于長期吸煙、中老年人群的一種心血管疾病，胸痛、心律失常、心悸、呼吸困難其主要臨床癥狀，嚴(yán)重時，會導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量[1]?？寡“逅幬锸悄壳芭R床上主要用來治療冠心病，阿司匹林有利于抑制血小板聚集，可用于治療冠心病、心肌梗死等疾病，但長期使用容易引起胃腸道出血等不良反應(yīng)，其治療效果仍待進(jìn)一步提升[2]。波立維可選擇性抑制二磷酸腺苷與其血小板受體結(jié)合，從而發(fā)揮對血小板聚集的作用，能夠改善凝血功能[3]。波立維聯(lián)合阿司匹林治療冠心病患者的療效及對凝血功能的影響仍待進(jìn)一步探究，本研究回顧性分析山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院收治的100 例冠心病患者，探究波立維聯(lián)合阿司匹林的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院2018 年4 月-2020 年5 月收治冠心病患者的100 例，根據(jù)治療方法不同分為對照組48 例（采用阿司匹林治療）和研究組52 例（在對照組治療的基礎(chǔ)上采用波立維治療）。其中對照組男27 例，女21 例；年齡32～81 歲，平均（55.67±7.21）歲；病程0～14 年，平均（7.01±1.02）年；合并癥：8例糖尿病，7 例高血壓。研究組男31 例，女21 例；年齡39～76 歲，平均（57.36±8.85）歲；病程2～12 年，平均（6.45±1.14）年；合并癥：9 例糖尿病，8 例高血壓。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡大于18 歲；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎系統(tǒng)疾病及功能損傷者；②處于孕期或哺乳期的患者；③惡性腫瘤者；④有精神病史或嚴(yán)重性認(rèn)知障礙者；⑤患者依從性差。

1.2 方法

根據(jù)患者病情給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑等基礎(chǔ)治療。對照組：采用阿司匹林治療?？诜⑺酒チ郑▏帨?zhǔn)字H51021475，四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司），規(guī)格為50mg/片，2 次/d，50mg/次。研究組：在對照組治療的基礎(chǔ)上采用波立維治療?？诜⒕S（國藥準(zhǔn)字H20056410，杭州賽諾菲制藥有限公司），規(guī)格為75mg/片，1 次/d，50mg/次，持續(xù)治療1 個月后。觀察兩組臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組臨床療效：根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：患者氣短、心慌、胸痛、胸悶等癥狀消除，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者氣短、心慌、胸痛、胸悶等癥狀有所改善，心電圖心肌缺血有所好轉(zhuǎn)；無效：患者氣短、心慌、胸痛、胸悶等癥狀基本上無變化甚至加重，心電圖無變化；②觀察兩組治療前后凝血功能水平：治療前1d、治療30d 后分別采用全自動凝血分析儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）檢測兩組凝血功能指標(biāo)，內(nèi)容包括凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）；③觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前、治療30d 后分別采用全自動血液流變儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）檢測兩組血小板黏附率、全血高切黏度以及血漿黏度；④查統(tǒng)計兩組治療期間胃腸脹氣、惡心、便秘、胃腸道出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

兩組臨床療效總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 對比兩組治療前后凝血功能水平

治療1 個月后，兩組TT、PT、APTT 水平均高于治療前1d（P<0.05），且研究組上述水平均比對照組高（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組治療前后凝血功能水平（）

表2 對比兩組治療前后凝血功能水平（）

注：與治療前1d的同組相比，*P<0.05。

2.3 對比兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)

治療1 個月后，兩組血小板黏附率、全自動切黏度以及血漿黏度均低于治療前1d（P<0.05），且研究組低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（）

表3 對比兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（）

注：與治療前1d的同組相比，*P<0.05。

2.4 對比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 對比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

冠心病具有復(fù)發(fā)率高、治療周期長等特點，目前冠心病的發(fā)病機制尚無明確定論，研究指出[6]，其病因多與糖尿病、吸煙、血脂異常、不健康飲食等有關(guān)，若治療不及時，容易引起心肌功能失調(diào)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心臟破裂甚至造成死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。冠心病患者多表現(xiàn)為凝血功能水平異常，因此采用有效的藥物改善患者凝血功能水平具有重要意義。波立維和阿司匹林作為抗血小板聚集作用，目前已廣泛應(yīng)用于治療冠心病患者，但關(guān)于波立維和阿司匹林聯(lián)合治療冠心病的療效及安全性，仍待進(jìn)一步探究。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率顯著高于對照組，提示對冠心病患者采用波立維聯(lián)合阿司匹林治療，療效顯著，可改善患者的臨床癥狀。阿司匹林早期應(yīng)用于治療冠心病，研究指出[7]，阿司匹林具有較強的抗炎作用，在抑制動脈粥樣硬化中具有重要意義，高劑量的阿司匹林雖能夠降低血小板聚集率，改善凝血功能，但容易造成嚴(yán)重的消化道不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組TT、PT、APTT 水平均顯著升高，且研究組更高，治療后兩組血小板黏附率、全自動切黏度以及血漿黏度均顯著降低，且研究組更低，提示對冠心病患者采用波立維聯(lián)合阿司匹林治療，可改善患者凝血功能及血液流變學(xué)。相關(guān)研究表明[8-9]，波立維能夠阻礙纖維蛋白受體與血小板糖蛋白結(jié)合，從而抑制血小板的聚集，具有能夠改善凝血酶功能，防止血液凝固的作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.62%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%，組間對比無差異，提示對冠心病患者采用波立維聯(lián)合阿司匹林治療，并不會顯著增加患者的不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，對冠心病患者采用波立維聯(lián)合阿司匹林治療，療效顯著，可改善患者凝血功能水平及血液流變學(xué)，且安全可靠。但介于本研究選取例數(shù)有限，后續(xù)仍需要擴大樣本量進(jìn)行多中心，大樣本研究，以此來深入分析波立維聯(lián)合阿司匹林治療冠心病患者的療效及對凝血功能的影響。