鄧亮

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

0 引言

靜脈置管溶栓是臨床上一種便捷且高效的介入治療手段之一，其工作原理是溶栓導管工作段充滿側(cè)孔，將溶栓藥物噴灑于血栓表面，讓藥物均勻直接接觸血栓，以達到快速溶解血栓的目的[1-2]。腔靜脈過濾器是一種適用于肺動脈栓塞、深靜脈血栓性病變的醫(yī)用過濾器，與靜脈置管溶栓技術(shù)聯(lián)用能最大限度地清除血栓，恢復靜脈通暢[3-4]。本文就靜脈內(nèi)置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器和單純抗凝溶栓治療下肢深靜脈血栓的近期療效進行討論與分析，具體方法和結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019 年1 月至2021 年1 月在江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院進行治療的下肢深靜脈血栓患者64名，按照統(tǒng)計學原則將抽取的樣本分成對照組和研究組，對照組32 例，其中男15 例，女17 例，年齡31～59 歲，平均（43.24±1.25）歲，病程2～7d，平均（3.98±0.57）d；研究組32 例，其中男17 例，女15 例，年齡32～59 歲，平均（43.33±1.23）歲，病程1～7d，平均（3.56±0.77）d；統(tǒng)計學分析兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

納入標準：①臨床確診為下肢深靜脈血栓的患者；②患者年齡大于18 周歲，小于60 周歲；③患者入組前三個月無單純抗凝溶栓治療史以及相關(guān)用藥史。

排除標準：①患有嚴重心腦血管疾病的患者；②糖尿病危象并伴有酮癥酸中毒、乳酸中毒、糖尿病腎病或糖尿病足病的患者；③肝、腎功能異常的患者；④有藥物過敏史的患者；⑤患有嚴重精神類疾病的患者；⑥處于惡性腫瘤治療期的患者。

1.2 方法

對照組：給予對照組患者單純抗凝溶栓治療，所有患者均接受依諾肝素鈉注射液（國藥準字H20153099，生產(chǎn)廠家：常州千紅生化制藥股份有限公司）皮下注射治療，每隔12h 注射一次，每次劑量以70～80anti-XaIU/公斤體重計量；注射第四天開始口服華法林鈉片（國藥準字H37021314，生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司），每隔12h 口服一次，每次劑量為0.25mg，連續(xù)治療7d。

研究組：給予研究組患者靜脈內(nèi)置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器治療，所有患者均于接受下腔靜脈濾器置入術(shù)后進行介入溶栓治療，所有患者于足背動脈注入尿激酶（國藥準字H20113006，生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）50 萬單位，治療第三天起尿激酶注射速率調(diào)整為2～4 萬單位每小時，連續(xù)治療三天，尿激酶總使用劑量控制在400 萬單位以下。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者的治療效果，患者治療后大腿、小腿周經(jīng)差，大腿、小腿周經(jīng)差越小，治療效果越好。

（2）觀察對比兩組患者的不良反應發(fā)生率，下肢深靜脈血栓治療的主要不良反應包括消化道出血以及尿道出血等。

（3）觀察對比兩組患者的VAS 疼痛平均評分，VAS 疼痛評分具體評分標準為：疼痛分為10 分，2 分表示無痛，10 分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，2～4 分代表輕度疼痛，5～7 分代表中度疼痛，8～9 分代表重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次試驗SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件。正態(tài)分布的計量資料表示為（）組間行t檢驗；計數(shù)資料表示為率，組間行χ2檢驗。P<0.05 則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比（，cm）

表1 兩組患者的治療效果對比（，cm）

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

研究組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者VAS疼痛平均評分對比

治療前，兩組VAS 評分無差異，研究組患者治療后的VAS 疼痛平均評分（1.22±0.12）顯著低于對照組（2.08±0.32）（P<0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者VAS疼痛平均評分對比（，分）

表3 兩組患者VAS疼痛平均評分對比（，分）

3 討論

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）又稱下肢深靜脈血栓，該疾病的發(fā)生與患者自身深靜脈系統(tǒng)內(nèi)液態(tài)轉(zhuǎn)化為固態(tài)有關(guān)，導致血液回流受阻，進而導致靜脈壁炎癥，好發(fā)于四肢，最為常見的是雙下肢[5-6]。下肢深靜脈血栓形成多見于接受大手術(shù)的患者、嚴重創(chuàng)傷患者、長期臥床患者、肢體制動患者及惡性腫瘤患者[7]。臨床上認為，血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、血液高凝是導致深靜脈血栓形成的主要誘因，而其中最為常見的是血流緩慢，好發(fā)于左下肢。血管內(nèi)皮損傷則與患者自身注射各種刺激性藥物治療有關(guān)，進一步增加了靜脈局部損傷、靜脈炎、靜脈血栓以及骨折碎片創(chuàng)傷等發(fā)生風險，而盆骨骨折、盆腔手術(shù)患者需要在術(shù)后臥床休養(yǎng)，同時需要輸注高滲藥物治療，導致血管內(nèi)皮損傷進一步加重，引起深靜脈血栓[8-9]。血液高凝狀態(tài)分為先天性與后天性，先天性是指患者自身存在血栓抑制劑缺乏、纖維蛋白溶解異常以及血纖維蛋白原異常；后天性因素包括手術(shù)、腫瘤、創(chuàng)傷、休克、懷孕等[10]。大部分患者在接受手術(shù)治療后，體內(nèi)血小板粘聚功能異常活躍，導致體內(nèi)的纖維蛋白溶酶、纖維蛋白溶酶活化劑抑制水平提升，進一步降低了纖維蛋白溶液量，加之部分患者使用止血藥物治療，進一步促進了血液高凝。深靜脈血栓形成最常見的主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢深靜脈血栓形成的患者，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。急性期患肢皮膚顏色可發(fā)紅，皮膚溫度比健側(cè)肢體偏高，腫脹嚴重者皮膚可成青紫色、花斑樣，部分可出現(xiàn)張力性水皰，發(fā)病7～14d 后，患肢可代償性出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴張?；贾弁磁c壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀，患肢腫脹、皮膚張力高，按壓時疼痛明顯，靜脈內(nèi)的血栓引起炎癥反應，可造成患肢局部發(fā)生持續(xù)性的疼痛，血栓將靜脈堵塞使得下肢靜脈回流受阻礙，患肢易發(fā)生脹痛，患者站立時疼痛加重[11]。

目前臨床上針對下肢深靜脈血栓的治療主要分有抗凝療法、溶栓療法以及深靜脈血栓的長期治療。單純的抗凝治療是深靜脈血栓形成現(xiàn)代最主要的治療方法，一般急性期使用肝素或低分子肝素，過渡到口服抗凝藥物，該方法由于個體用藥劑量差異大，易存在出血風險。溶栓療法包括系統(tǒng)溶栓和導管接觸性溶栓，導管接觸性溶栓經(jīng)近端深靜脈置管逆行插入肢體遠端深靜脈，再通過置入溶栓導管使藥物與血栓直接接觸將血栓溶解，相較于單純的抗凝治療，導管溶栓治療對患者生活質(zhì)量改善度較高。

本次研究給予研究組患者靜脈內(nèi)置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器治療，對比兩組患者的治療效果、不良反應發(fā)生率以及VAS 疼痛平均評分，研究最終結(jié)果顯示研究組患者治療后大腿周徑差（1.81±0.55）cm，小腿周徑差（1.25±0.42）cm；顯著優(yōu)于對照組患者的治療效果；研究組患者不良反應發(fā)生率為3.135，顯著低于對照組不良反應發(fā)生率18.75%；研究組患者治療后的VAS 疼痛平均評分為（1.22±0.12）分，顯著優(yōu)于對照組患者治療后的VAS 疼痛平均評分（2.08±0.32）分，且以上三項數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義。證實了采用靜脈內(nèi)置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器值治療下肢深靜脈血栓的臨床療效。

綜上所述，靜脈內(nèi)置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器值治療下肢深靜脈血栓的療效顯著，不良反應發(fā)生率低，患者VAS 疼痛評分低，得在臨床上推廣。