陳燦，王亞，郭海霞

（寶安區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518101）

0 引言

慢性盆腔疼痛綜合征（Chronic Pelvic Pain syndrome，CPPS）是一種多因素疾病，其可能起源于泌尿、婦科、胃腸道、骨盆臟器、神經(jīng)等單獨學(xué)科或多學(xué)科，是泌尿外科和婦科常見病之一，也是兩科的共有疾病之一[1-2]，其發(fā)生率在3%～10%，多數(shù)研究報道男性慢性盆腔疼痛綜合征較多，而在臨床工作中女性患者發(fā)生者更為常見[3-4]。女性慢性疼痛綜合征者人數(shù)較多，但重視性、治療性較差，往往盆腔痛的診療計劃不完善，患者無法得到及時有效的治療，常年忍受疼痛折磨，不僅影響著人的身心健康，對經(jīng)濟花費也帶來很大的影響。CPPS 的治療多種多樣，目前物理治療仍被推薦為一線方案，被認(rèn)定為安全有效的，其中治療方法有手法按摩、盆底肌肉訓(xùn)練、電刺激及生物反饋等。手法按摩可以在疼痛的觸發(fā)點釋放肌筋膜束縛，以此減輕疼痛癥狀[5]，電刺激及生物反饋可以緩解肌肉痙攣、改善骨盆區(qū)域的血流量，以此改善盆底的疼痛[6]，在實際臨床工作中，單純通過手法按摩治療、藥物治療、手術(shù)治療等來糾正或減輕這些慢性疼痛癥狀往往效果不佳，為對CPPS 患者的治療提供新的思路，本文將通過手指按摩、電刺激、生物反饋三種方法聯(lián)合在CPPS 患者的應(yīng)用，以此探討其臨床效果?，F(xiàn)將數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2019 年1 月至2020 年1 月56 例來深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院婦科門診治療的CPPS 病人，隨機分為實驗組（n=28），年齡為34～58 歲，平均（46.04±5.36）歲，與對 照 組（n=28），年 齡為34～54 歲，平 均（43.82±5.27）歲，兩組相比較無明顯差異，具有可比性，兩者均填寫一般信息、病歷資料、進(jìn)行專科盆底檢查及進(jìn)行盆底靜、動態(tài)MRI 的檢查，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有CPPS 病歷均經(jīng)臨床排除器質(zhì)性改變及明確病因的慢性盆腔疼痛綜合征患者。排除情況：①有其他器質(zhì)性病變病史、相關(guān)非器質(zhì)性病變病史或盆腔臟器系統(tǒng)腫瘤者；②有精神或神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)病史者；③有泌尿或消化系統(tǒng)相關(guān)病史者；④有生殖系統(tǒng)急性或病毒性感染，不適宜行盆底超聲及MRI 操作者；⑤有盆底相關(guān)手術(shù)病史者；⑥不同意參加本研究者。符合以上其中1 項者即排除。據(jù)上述資料進(jìn)行兩組基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過我院中心倫理委員會審核批準(zhǔn)，檢查前充分告知實驗對象，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用手法按摩，排空膀胱及大便，患者取仰臥位，屈髖屈膝，由專家治療師對體內(nèi)的疼痛觸發(fā)點和/或相關(guān)活動受限的結(jié)締組織及肌肉進(jìn)行手法按摩放松，力度需適中，由輕到重，由淺到深，逐次進(jìn)行，感到熱脹時最佳。治療療程為：每日一次或者隔日一次，15～30min/次，10～15 次/療程。

實驗組給予手法按摩，方法同對照組，同時使用盆底康復(fù)儀（麥瀾德）行電刺激及生物反饋治療。在治療時需嚴(yán)格按照儀器的操作規(guī)范和流程實施治療，根據(jù)個體化制定方案。治療療程為：電刺激15min，生物反饋15min，2～3 次/ 周，30min/ 次，10～15次/療程。

兩組均治療1 療程。

1.3 療效的評定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

經(jīng)過系統(tǒng)治療后：顯效：臨床主要癥狀的消失，4周以上未復(fù)發(fā)，有效：臨床主要癥狀減輕，病情逐漸恢復(fù)，4 周以上無加重，無效：臨床癥狀無緩解甚至進(jìn)一步加重。

觀察指標(biāo)：治療1 療程后的疼痛相關(guān)情況的比較：疼痛嚴(yán)重程度將采用視覺模擬評分法（VAS 量表），疼痛持續(xù)時間將記錄患者疼痛持續(xù)的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0 軟件，一般信息資料比較采用（）表示，結(jié)果對比行t檢驗，臨床療效用[n（%）]表示，結(jié)果對比行χ2檢驗；VAS 疼痛評分、疼痛存在時間以（）表示，結(jié)果對比行t檢驗；P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床一般信息情況

通過兩組一般情況數(shù)據(jù)比較，無明顯差異（P>0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床一般信息情況（）

表1 對比兩組臨床一般信息情況（）

2.2 對比兩組臨床效果

實驗組總有效人數(shù)26 例，總有效率92.9%，對照組總有效人數(shù)19 例，總有效率為67.9%，實驗組臨床療效高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組效果對比[n（%）]

2.3 對比兩組間醫(yī)治1療程后疼痛相關(guān)效果

兩組間醫(yī)治1 療程后疼痛相關(guān)效果均取得一定的進(jìn)展，實驗組相對應(yīng)的VAS 疼痛量表評分（1.29±2.35）分，疼痛持續(xù)時間（7.68±3.62）d，對照組相對應(yīng)的VAS 疼痛評分（3.11±2.82）分，疼痛持續(xù)時間（11.11±6.19）d，實驗組疼痛嚴(yán)重程度較對照組癥狀輕，且疼痛持續(xù)時間亦比對照組疼痛時間短（P<0.05）。見表3。

表3 兩組間醫(yī)治1療程后疼痛相關(guān)效果

3 討論

盆腔疼痛綜合征是一種慢性疼痛紊亂癥，為無器質(zhì)性、組織性、病理性改變者，通常病程為周期性發(fā)作3 個月以上或者連續(xù)發(fā)作6 個月以上[7]，部分女性由于接受的文化程度較低，工作強度及范圍較大，生活環(huán)境相對較差，醫(yī)療衛(wèi)生保健意識薄弱，往往對于疾病的處理不積極，為節(jié)省就診時間及費用寧愿間斷治療或者忍受疼痛不去治療，不僅加重病情的發(fā)展，甚至部分女性出現(xiàn)抑郁、焦慮、不孕、慢性盆腔痛等表現(xiàn)。該病病程周期長，且易反復(fù)出現(xiàn)疼痛癥狀，對生活、工作造成嚴(yán)重的不良影響及心理創(chuàng)傷。

目前，物理治療方向已成為盆底功能障礙研究的新熱點，根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，至今有許多盆腔痛患者為治療曾多次接受住院和腹腔鏡等檢查，仍不能達(dá)到滿意療效，更有甚者因不堪忍受不明原因的盆腔疼痛，為了解決其疼痛癥狀不得不切除子宮，但術(shù)后疼痛癥狀仍持續(xù)存在。有些未制定系統(tǒng)的治療盆腔痛的診療方案，不能及時就診，往往獨自忍受疼痛，間斷治療效果不佳，且浪費經(jīng)濟資源，這些均給社會和家庭經(jīng)濟和人際關(guān)系帶來了無法想象的影響。所以探究CPPS 患者的疼痛治療方法成為慢性盆腔痛工作者孜孜不倦的追求。

手法按摩可以檢查骨盆底肌肉或肌筋膜觸發(fā)點的緊張、僵硬和敏感性，降低肌張力，減輕該區(qū)域的關(guān)節(jié)剛性，放松和拉伸縮短的肌肉，并加強弱肌肉，改善組織、肌肉等血液循環(huán)，使軟組織更有彈性，以恢復(fù)肌肉骨骼組成部分的平衡，修復(fù)神經(jīng)功能[8]。電刺激可以調(diào)節(jié)神經(jīng)骨骼肌肉興奮性，喚醒休眠的神經(jīng)細(xì)胞，增加軸突再生的數(shù)量及速度，通過神經(jīng)回路進(jìn)一步使骨骼肌肉被動的收縮放松，強化盆底肌群，起到喚起本體感受器，阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，釋放機體內(nèi)部的內(nèi)啡肽樣物質(zhì)，從而對疼痛起到減輕效果[9]。生物反饋治療是將盆底肌肉運動信號轉(zhuǎn)化到儀器中，以此評價當(dāng)前的功能活動狀態(tài)，正確地調(diào)整或控制軀體功能，從而起到防治的目的[10-11]。查閱文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)慢性盆腔疼痛綜合征患者可通過物理治療如盆底操運動來恢復(fù)肌肉的長度和功能，通過手指按壓使痙攣的肌肉得以放松[12]，恢復(fù)血功，緩解患者的疼痛，通過生物反饋及電刺激聯(lián)合治療來緩解肛提肌的痙攣，改善CPPS 患者的疼痛與不適癥狀[13-14]，本文研究顯示，三種方法聯(lián)合應(yīng)用組治療后顯效人數(shù)19 例，有效人數(shù)7 例，總有效人數(shù)26 例，總有效率92.9%，VAS 疼痛評分（1.29±2.35）分，疼痛持續(xù)時間（7.68±3.62）d，而對照組顯效人數(shù)12 例，有效人數(shù)7 例，總有效人數(shù)19 例，總有效率為67.9%，相對應(yīng)的VAS 疼痛評分（3.11±2.82）分，疼痛持續(xù)時間（11.11±6.19）d，兩組相比治療后均取得一定療效，有顯著的臨床意義，且三種方法聯(lián)合應(yīng)用的患者疼痛嚴(yán)重程度較單采用手法按摩的患者癥狀輕，疼痛持續(xù)時間亦比單采用手法按摩治療的患者疼痛持續(xù)時間明顯縮短（P<0.05）。由此說明，針對慢性盆腔疼痛綜合征患者采取手法按摩聯(lián)合電刺激、生物反饋進(jìn)行系統(tǒng)治療，并制定個體化治療方案，針對性較強，效果顯著，不僅可以顯著改善盆腔疼痛，緩解疼痛癥狀，還可以縮短疼痛存在時間，減少再次發(fā)生率。手法按摩能夠加強人體血液和淋巴回流，緩解骨盆底疼痛、降低肌張力，提高神經(jīng)肌肉的控制能力。電刺激、生物反饋是對盆底肌和神經(jīng)主動和被動的訓(xùn)練，可以使肌肉運動信號加工并使其轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姷膱D形及能聽得懂的聲音，以便于患者感知到盆底肌肉的功能狀態(tài)及反饋到認(rèn)識錯誤信息，從而訓(xùn)練已受損的肌肉內(nèi)部通路，達(dá)到治療的目的。三者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，對緩解CPPS 患者疼痛起到了更好地效果，是慢性盆腔疼痛綜合征的有效治療方法，有顯著的臨床療效，這與周揚等[15-16]研究一致。

綜上所述，手法按摩聯(lián)合電刺激、生物反饋具有低損傷、操作易、效果佳等優(yōu)勢，既可以改善盆底肌肉的協(xié)調(diào)性和功能，又能改善疼痛癥狀，縮短疼痛存在時間，減少復(fù)發(fā)率，避免反復(fù)檢查、用藥、手術(shù)的高昂費用，從而增加患者診治的信心，改善生活質(zhì)量，從而降低CPPS 的發(fā)病率及遠(yuǎn)期不良結(jié)局。由此可見，三種方法聯(lián)合應(yīng)用在治療CPPS患者中是切實有效的，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣，但還需繼續(xù)追蹤遠(yuǎn)期療效。