周革利，傘錒镅，張曉彤，紀(jì)鵬，白萍萍

（聯(lián)勤保障部隊第962醫(yī)院 健康醫(yī)學(xué)科，黑龍江 哈爾濱 150080）

0 引言

隨著人們生活水平的提高，以至于我國消化道疾病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢[1]，胃癌疾病在患病初期并沒有特別明顯的癥狀，主要是以組織黏膜病變開始的，所以胃鏡是檢出胃早癌及癌前疾病的重要手段[2]。目前胃鏡主要有三種：第一種，經(jīng)鼻胃鏡，也就是從鼻腔內(nèi)下胃鏡，到達胃部。這樣的鏡子比較細(xì)，對于患者來說痛苦比較小，但是缺點是，它不能進行治療，比如有較大的息肉，需要進行息肉摘除的時候，鼻胃鏡是不能夠進行治療的。第二種，正常的經(jīng)口胃鏡，通過口腔、食管到達胃，是目前做的最多的一種，這樣的胃鏡對于檢查和治療，都是沒有問題的。第三種，無痛胃鏡。其實無痛胃鏡，就是鼻胃鏡或經(jīng)口胃鏡加上全身麻醉，也就是患者在全麻的狀態(tài)下做的胃鏡。當(dāng)然，這種痛苦是最小的，可以在全麻狀態(tài)下做經(jīng)鼻胃鏡，或者是經(jīng)口胃鏡。隨著胃部疾病發(fā)病率越來越高，胃鏡檢查已經(jīng)逐漸成為體檢中的重要組成部分，目前臨床研究顯示，并沒有完全預(yù)防胃癌的有效方法。大部分患者在出現(xiàn)腹部癥狀時才會去醫(yī)院進行就診，但是此時胃癌疾病仍然在發(fā)展，往往已經(jīng)到進展期或者胃癌晚期[3]，因此如果能在體檢中應(yīng)用胃鏡而發(fā)現(xiàn)胃早癌，那么就能明顯降低我國的胃癌發(fā)生及死亡率，本次選取在我院進行檢查的患者作為研究對象，對比結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月-2020 年4 月來聯(lián)勤保障部隊第962 醫(yī)院進行檢查的患者200 例作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將所有患者分為實驗組和對照組各100 例。對照組中男60 例、女40 例，年齡25～66 歲，平均（44.5±2.1）歲；實驗組中男55 例、女45 例，年齡26～68 歲，平均（46.3±3.6）歲。對兩組患者的基本資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示差異具有對比價值（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：來我院進行體檢的患者均無明顯的腹部癥狀，均進行常規(guī)胃鏡檢查。排除合并有其他嚴(yán)重疾病以及上消化道手術(shù)病史等禁忌證的患者。排除資料或結(jié)果不全的患者，所有受檢者均需簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組受檢者均行胃鏡檢查，方法如下：非靜脈麻醉者使用鹽酸丁卡因采用的是生產(chǎn)企業(yè)為西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司的藥物，藥物的生產(chǎn)批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H61022993，進行咽部麻醉，靜脈麻醉者使用鹽酸瑞芬太尼采用的是生產(chǎn)企業(yè)為江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司的藥物，藥物的批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20143314，患者麻醉后，在手術(shù)開始前15min 口服西甲硅油及鏈霉蛋白酶消除胃內(nèi)泡沫和黏液，讓患者采取左側(cè)臥位，對患者進行胃鏡檢查，采用的是日本奧林巴斯或潘泰克斯，對患者進行常規(guī)檢查，從患者的咽部、賁門、食管、胃角、胃體、胃底、胃竇、幽門、十二指腸球部進行檢查，觀察患者是否有可疑病灶，如果有，則取活檢進行病理檢查[4]。

1.3 療效觀察和評價

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)以胃鏡+病理組織學(xué)檢查為確診依據(jù)。其中胃早癌的鑒別應(yīng)用染色放大內(nèi)鏡技術(shù)后多點取樣送檢。

（2）實驗組與對照組胃鏡下診斷與胃黏膜病理組織改變關(guān)系情況：包括炎癥程度、萎縮程度、腸化程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件對本次研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，其中胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃癌的檢出率等資料采用（n，%）進行描述，并行χ2檢驗，P<0.05 具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組檢出胃癌及癌前疾病對比情況

兩組患者胃息肉及胃早癌的檢出率無明顯差異（P>0.05），兩組患者慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍檢出率具有明顯的差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組病例檢出胃癌及癌前疾病情況對比（n，%）

2.2 實驗組與對照組檢出胃黏膜病理組織改變關(guān)系情況對比情況

實驗組與對照組患者中胃炎的炎癥程度及萎縮程度差異顯著，實驗組程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），而胃黏膜萎縮及腸化程度兩組對比差異并不明顯（P>0.05）。見表2、表3、表4。

表2 兩組病例檢出胃黏膜炎癥程度情況對比[n（%）]

表3 兩組病例檢出腸化程度情況對比[n（%）]

表4 兩組病例檢出胃黏膜萎縮程度情況對比[n（%）]

3 討論

胃癌是目前比較嚴(yán)重的一種疾病，危害人類健康，其發(fā)病率和死亡率都比較高。由于早期的胃癌的幾乎沒有典型臨床癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)，不進行胃鏡檢查聯(lián)合病理活檢，幾乎發(fā)現(xiàn)不了。因此，胃癌應(yīng)盡快發(fā)現(xiàn)，盡快治療，掌握治療時機對患者的預(yù)后具有重要意義。進展性胃癌大多數(shù)通過胃切除術(shù)聯(lián)合放化療，不僅生活質(zhì)量較差，而且5 年生存率可能低于30%。然而，如果能及早發(fā)現(xiàn)胃癌，并在胃鏡檢查下切除ESD，則5 年生存率可高達95%[5]。

臨床實踐證實，腸化癌變的特點在于程度嚴(yán)重、腸化范圍廣。而Hp 感染與腸化、胃黏膜炎癥等密切相關(guān)，在一定程度上會不斷加重患者的炎癥反應(yīng)，增加炎癥活性。需要對患者進行多部分活檢，胃潰瘍疾病的發(fā)生率為6.5%～7.5%，病理檢查優(yōu)于炎癥反應(yīng)，炎癥程度也會越來越嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)穿孔、出血、炎癥改變的可能性，慢性萎縮性胃炎也會逐漸嚴(yán)重。胃黏膜病變的類型主要為萎縮、腸上皮化生、不典型增生和胃癌。一些癌前病變的潛伏期可達20-30 年。盡快進行有效的治療可以在一定程度上降低患胃癌的風(fēng)險。因此，盡早識別早期胃癌、加強高風(fēng)險人群與重點人群的檢查、并密切監(jiān)測其病理改變，不僅能判斷患者疾病種類，還能對同一種疾病的嚴(yán)重程度進行評估，有效預(yù)測患者預(yù)后，對于疾病的診療具有重要意義。

胃鏡檢查是借助一條柔軟、纖細(xì)的管路從嘴巴伸入到上消化道中，通過管路前的鏡頭，能幫助醫(yī)生直接觀察到胃、食管、十二指腸部分情況，并能對可疑部位進行病理活檢。胃鏡檢查往往在無痛條件下開展，患者在檢查過程中基本沒有任何不適感受，檢查完畢后即可蘇醒。由于檢查沒有任何惡心反應(yīng)，能更好地確保檢查質(zhì)量，更有利于及時發(fā)現(xiàn)微小胃癌。進行胃鏡檢查的患者，年齡主要是以40 歲以上人群為主，而門診胃鏡檢查不同年齡段的患者人數(shù)分布相對較為平均，但主要以年齡高于60 歲患者為主。年齡低于30歲群體日常工作繁忙，經(jīng)濟能力相對有限；而60 歲以上群體對胃部疾病和胃鏡檢查的不重視，認(rèn)知度不高，很多患者會等到腹部出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)癥狀時，再進行胃鏡檢查。40 歲左右的患者群體，是各單位的中堅力量，因此在單位組織體檢時是主要的受檢群體。由于接受胃鏡檢查的患者年齡段相差比較大，因此在不同年齡段存在檢查盲區(qū)。不同的疾病檢出年齡在40歲左右。因此，建議年齡40 歲以上群體定期接受胃鏡檢查[6]。

胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性喂養(yǎng)均是上消化道癌前病變類型，在患者患病早期，并沒有明顯的臨床癥狀，只能通過體檢來檢查疾病的發(fā)病情況。胃鏡檢查是作為胃癌疾病早期篩查的主要手段，尤其是針對年齡大于40 歲以上的患者群體，幫查出胃部出現(xiàn)病變后，可以立即采取有效的治療，能夠控制疾病的發(fā)展。與此同時，通過對患者進行隨訪和追蹤，能夠?qū)崿F(xiàn)胃癌的二級預(yù)防。隨著我國醫(yī)療體系的不斷發(fā)展與改變，醫(yī)師也擔(dān)任著很重要的角色，其接觸到的患者往往最多、最早，但由于經(jīng)驗和設(shè)備的不足，往往會導(dǎo)致對癌前病變或不典型癥狀早期胃癌的漏診和誤診等。同時，早期癌前病變疾病的確診仍需借助病理檢查的明確診斷。因此，盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期胃癌不僅是消化科的重要使命，也是多學(xué)科共同的責(zé)任，需要一同努力。

本次體檢中，行胃鏡檢查的實驗組檢出的慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃癌雖明顯低于參照組，實驗組與對照組中胃炎的炎癥程度及萎縮程度在胃鏡檢查中差異較大，實驗組程度與對照組相比明顯癥狀比較輕微。其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而胃黏膜萎縮及腸化程度的檢出人數(shù)相差不多，對比并不明顯（P>0.05）。說明胃病的嚴(yán)重程度從癥狀上不能明顯的區(qū)分。比如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉均屬上消化道癌前疾病，其早期發(fā)生幾乎沒有癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)。而對于有高危因素或普通內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病變患者，應(yīng)通過色素內(nèi)鏡技術(shù)、放大胃鏡技術(shù)等，對局部進行染色、放大等處理，隨后進行檢查，從而有效判斷出患者是否存在腫瘤性病變，并明確病變范圍、浸潤深度以及組織學(xué)類型等。盡早開展胃鏡檢查，能大大提高胃癌發(fā)現(xiàn)機會。甚至部分早期胃癌能通過胃鏡下治療而痊愈，即便是進展期胃癌，也能通過腹腔鏡下治療或開腹切除治療等進行根治。若任由病情進展，發(fā)展到中晚期，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、進展，則患者預(yù)后往往較差，還會在一定程度上失去手術(shù)治療機會。胃癌篩查能盡早地明確患者病情，尤其是針對重點人群和高風(fēng)險人群，經(jīng)胃鏡篩查能很好地識別早期胃癌，有利于盡早明確患者病情，了解患者病變嚴(yán)重程度等。

綜上所述，在體檢中加入胃鏡檢查是診斷胃早癌及癌前疾病的重要手段，尤其是40 周歲以上的人群，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，馬上治療，并進行追蹤和隨訪，對于胃癌的預(yù)防有著非常重要的意義。臨床使用胃鏡檢查癌前病變和早期胃癌能幫助患者更好、更早的接受治療，為后續(xù)臨床治療提供一定依據(jù)，有著廣闊的應(yīng)用前景。