嚴(yán) 聃， 侯 丹

1.中國醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽 110003；2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 健康管理中心，遼寧 沈陽 110003

腦癱是最常見的兒童期發(fā)病且造成身體永久性殘疾的一類疾病[1]，是發(fā)育中腦部非進(jìn)行性損傷所導(dǎo)致的神經(jīng)發(fā)育障礙[2]。近年來，小兒腦癱發(fā)病率增高趨勢明顯[3-4]。腦癱是一種慢性、致殘性疾病，患兒的康復(fù)治療是一個(gè)長期的過程。目前，國內(nèi)外均倡導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)綜合治療結(jié)合家庭參與持續(xù)康復(fù)[5]。進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練是一種行之有效的康復(fù)措施[6-7]。本研究旨在探討系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況的提升效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市某三甲醫(yī)院兒科腦病康復(fù)中心自2019年10月至2020年1月收治的84例腦癱患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡0～6歲[8]；患兒主要照顧者年齡≥18歲，思維清晰，每天至少照顧患兒4 h，可連續(xù)照顧患兒3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、惡性腫瘤、心腦肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；雇傭者；近期家庭發(fā)生重大事故者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組各42例。A組中，男性30例，女性12例；平均月齡(45.86±13.58)個(gè)月；平均病程(27.50±10.53)個(gè)月；輕度腦癱11例，中度腦癱23例，重度腦癱8例。B組中，男性31例，女性11例；平均月齡(42.38±13.73)個(gè)月；平均病程(24.10±10.85)個(gè)月；輕度腦癱12例，中度腦癱22例，重度腦癱8例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 A組采用常規(guī)干預(yù)。在干預(yù)前由獨(dú)立的第三方評估師使用小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育電腦評估表對患兒進(jìn)行評估，同時(shí)請患兒主要照顧者填寫自制的一般情況調(diào)查表。醫(yī)師根據(jù)評估結(jié)果為患兒制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案。常規(guī)院內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目包括物理治療、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、水療等，每周訓(xùn)練5 d，每個(gè)康復(fù)項(xiàng)目持續(xù)30 min，3個(gè)月為一個(gè)康復(fù)療程。B組在A組的基礎(chǔ)上行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括“家庭康復(fù)的作用”“行走(站立)訓(xùn)練”“患兒推拿按摩手法指導(dǎo)”“語言訓(xùn)練指導(dǎo)”“患兒手功能訓(xùn)練”“日常生活指導(dǎo)” “患兒康復(fù)效果簡易評定方法”及醫(yī)護(hù)患在線交流等方面[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育電腦評估表[10-11]綜合評估患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況，內(nèi)容包括大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、適應(yīng)能力、語言能力、社交行為5個(gè)部分[12]。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患兒全量表評分、大運(yùn)動評分、精細(xì)運(yùn)動評分、適應(yīng)能力評分、語言能力評分、社交行為評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，B組患兒全量表評分、大運(yùn)動評分、適應(yīng)能力評分、社交行為評分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況比較

3 討論

腦癱是一類造成身體永久性殘疾的疾病[1]，除運(yùn)動功能障礙外，常伴隨認(rèn)知、交流及行為障礙等[2]。目前，腦癱尚無完全治愈的方法，以功能訓(xùn)練為主的康復(fù)治療是國內(nèi)外腦癱患兒的主要治療方式[13-14]。大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性是腦癱患兒治療的理論基礎(chǔ)[15]，而6歲前兒童的腦神經(jīng)發(fā)育最為顯著，在此時(shí)期盡早給予患兒運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)良性刺激，能夠協(xié)助其建立正確的神經(jīng)反射，糾正異常姿勢并改善肌痙攣，降低繼發(fā)性骨骼肌肉問題的發(fā)生率。

有研究表明，院內(nèi)治療與家庭康復(fù)相結(jié)合可以有效地延緩患兒畸形的發(fā)展進(jìn)程病提高其生活自理能力[16-17]。本研究將系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒，結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，B組患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育總體狀況優(yōu)于A組，大運(yùn)動、適應(yīng)能力、社交行為方面較A組有顯著改善(P<0.05)，精細(xì)運(yùn)動、語言能力方面與A組相比改善不明顯(P>0.05)，分析原因可能是腦癱康復(fù)治療以運(yùn)動功能訓(xùn)練為核心[18]。本研究中，治療師在線指導(dǎo)B組照顧者為患兒進(jìn)行家庭站立、行走、不良姿勢矯正及控頭練習(xí)等，通過這種方式，將醫(yī)師的專業(yè)康復(fù)技術(shù)優(yōu)勢與患兒家庭康復(fù)有效結(jié)合，鞏固了院內(nèi)康復(fù)的效果，增強(qiáng)了患兒的運(yùn)動功能。此外，由于腦癱患兒的康復(fù)治療是一個(gè)長期持續(xù)的過程，精細(xì)運(yùn)動和語言功能進(jìn)步不明顯的原因可能是觀察的時(shí)間不夠長，效果還沒有充分顯現(xiàn)，有待進(jìn)一步實(shí)踐或探索更有針對性的干預(yù)方法后再行分析。

綜上所述，系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可通過家庭康復(fù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的有效配合，改善患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況，鞏固院內(nèi)康復(fù)的效果。但本研究為探索性研究，由于人力、物力、研究時(shí)間等限制，存在樣本量少、研究周期短等局限，今后研究中可以擴(kuò)大樣本量并延長干預(yù)時(shí)間，以觀察該干預(yù)方法對腦癱患兒康復(fù)效果的長期影響。