姚芳蘭， 屈 慧， 樊丹丹

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科，陜西 西安 710061

急性腦梗死是常見的腦卒中類型，具有起病急、致死率與致殘率高、疾病進(jìn)展快速等特點(diǎn)[1-3]。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(the national institutes of health stroke scale，NIHSS)是國(guó)際上常用的評(píng)估腦梗死嚴(yán)重程度的量表[4]，是急性腦梗死治療方案決策的重要依據(jù)[1]。有研究顯示，NIHSS評(píng)分與腦梗死總體結(jié)局具有良好的相關(guān)性，首次NIHSS評(píng)分是最有力的預(yù)測(cè)腦?；颊哳A(yù)后的指標(biāo)[5-6]。急性腦梗死近期預(yù)后多采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)進(jìn)行評(píng)估，其與首次NIHSS評(píng)分的相關(guān)性研究報(bào)道較少。本研究旨在探討急性腦梗死患者30 d預(yù)后與首次NIHSS評(píng)分的相關(guān)性，以期為臨床工作提供新的思路。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年3—5月收治的161例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24 h內(nèi)；年齡>18歲；住院期間經(jīng)檢查證實(shí)為急性新鮮腦梗死；符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2018)年》[1]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能及腎功能不全者；病例資料不全者。根據(jù)mRS評(píng)分將其分為預(yù)后良好組(評(píng)分≤2分，n=112)與預(yù)后不良組(評(píng)分≥3分，n=49)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 研究方法 記錄并比較兩組患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、腦梗死史、腦出血史、吸煙史、飲酒史等。所有患者均于住院后空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)，包括空腹血糖、超氧化物歧化酶、D-D二聚體等；采用NIHSS評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行首次評(píng)估，由專業(yè)人員嚴(yán)格按照NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完成[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 預(yù)后良好組患者男性比例、超氧化物歧化酶高于預(yù)后不良組，空腹血糖、D-D二聚體、首次NIHSS評(píng)分低于預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者其他一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料(計(jì)數(shù)資料)比較/例(百分率/%)

表1-2 兩組患者一般資料(計(jì)量資料)比較[中位數(shù)(25%四分位數(shù)，75%四分位數(shù))]

2.2 多因素Logistic回歸分析 首次NIHSS評(píng)分為預(yù)測(cè)急性腦梗死患者30 d預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

2.3 首次NIHSS評(píng)分對(duì)急性腦梗死發(fā)病30 d預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值 受試者工作特征曲線下面積為0.953，首次NIHSS評(píng)分截?cái)嘀禐?，靈敏度為85.71%，特異度為91.96%，95%可信區(qū)間0.908～0.980。首次NIHSS評(píng)分>5分，提示預(yù)后不良。見圖1。

圖1 首次NIHSS評(píng)分與急性腦梗死30 d預(yù)后的受試者工作特征曲線

3 討論

急性腦梗死嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，有效評(píng)估患者的病情并預(yù)測(cè)預(yù)后至關(guān)重要。NIHSS評(píng)分是評(píng)估腦卒中嚴(yán)重程度的常用量表，可有效反映患者神經(jīng)功能缺損程度[4]。有研究顯示，NIHSS評(píng)分與中重度中風(fēng)的預(yù)后相關(guān)[7-9]。mRS評(píng)分可評(píng)估急性腦梗死患者預(yù)后，評(píng)分>2分表示預(yù)后不良。本研究結(jié)果顯示，首次NIHSS評(píng)分為預(yù)測(cè)急性腦梗死30 d預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7-9]；受試者工作特征曲線顯示，首次NIHSS評(píng)分在預(yù)測(cè)30 d預(yù)后方面有較好的靈敏度及特異度，首次NIHSS評(píng)分截?cái)嘀禐?，提示首次NIHSS評(píng)分>5分時(shí)，患者近期預(yù)后不良。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者的超氧化物歧化酶低于預(yù)后良好組，原因可能為超氧化物歧化酶能催化自由基(超氧陰離子)發(fā)生歧化反應(yīng)，以清除氧自由基保護(hù)細(xì)胞免受損傷[10]，與徐貴等[11]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，預(yù)后不良組患者的D-D二聚體高于預(yù)后良好組。這提示，腦梗死患者體內(nèi)高凝狀態(tài)在預(yù)后不良患者中更為顯著[12-13]。高血糖為腦血管疾病的高危因素[14-15]，急性腦梗死發(fā)生時(shí)，腦細(xì)胞缺血、缺氧，糖無氧酵解是腦細(xì)胞的主要能量，高血糖會(huì)使無氧酵解增加，乳酸產(chǎn)生并堆積，會(huì)加速腦細(xì)胞的損傷、水腫甚至死亡，因此血糖值越高，預(yù)后越差，與孫成銘等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，入院后首次NIHSS評(píng)分是預(yù)測(cè)急性腦梗死30 d預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，首次NIHSS評(píng)分>5分，提示預(yù)后不良。本研究為單中心的調(diào)查研究，入選患者數(shù)有限，隨訪觀察時(shí)間較短，需進(jìn)行多中心、長(zhǎng)時(shí)間隨訪及更大樣本量的深入研究。