葛仁美， 洪建軍

海安市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 海安 226600

腎小球腎炎是臨床常見的發(fā)生于雙側(cè)腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以蛋白尿、血尿、水腫及高血壓為主要臨床癥狀[1-4]。本研究旨在探討尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)(urinary white blood cell，U-WBC)、尿白細(xì)胞介素-6(urinary interleukin-6，U-IL-6)與尿微量白蛋白(urinary microalbuminuria，U-mALB)對(duì)腎小球腎炎患者的輔助診斷價(jià)值，以期為臨床診斷提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將海安市人民醫(yī)院自2017年1月至2019年12月收治的56例腎小球腎炎患者納入B組，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且為原發(fā)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓腎病等繼發(fā)性腎病者；合并其他感染或結(jié)核者；合并心、肝、腎等重要器官功能不全者；妊娠期或哺乳期者。另將42例同期健康體檢者納入A組。A組：男性24例，女性18例；年齡22～65歲，平均年齡(40.43±6.72)歲。B組：男性32例，女性24例；年齡24～62歲，平均年齡(40.36±6.76)歲；腎病預(yù)后質(zhì)量指南分期[6]：Ⅰ期23例，Ⅱ期18例，Ⅲ期15例。兩組研究對(duì)象性別比例、平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采集所有研究對(duì)象的空腹清潔中段尿5 ml并置于一次性尿杯內(nèi)，-80℃保存待測。U-WBC水平測定：取尿標(biāo)本，以500 r/min離心處理5 min，棄上清液，并采用毛細(xì)血管吸取尿液滴于計(jì)數(shù)板上，靜置1～2 min，顯微鏡高倍鏡視野下計(jì)數(shù)4個(gè)大方格中白細(xì)胞數(shù)目。采用反射比濁法(貝克曼IMMAGE-800)測定U-mALB水平。采用磁微粒化學(xué)發(fā)光免疫分析法(熱景生物MQ60 PLUS)測定U-IL-6水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組研究對(duì)象的U-WBC、U-mALB及U-IL-6水平，不同疾病分期患者U-WBC、U-mALB及U-IL-6水平，并采用受試者工作特征曲線分析各指標(biāo)對(duì)腎小球腎炎的輔助診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象U-WBC、U-mALB及U-IL-6水平比較 B組的U-WBC、U-mALB及U-IL-6水平均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象U-WBC、U-mALB及U-IL-6水平比較

2.2 不同疾病分期患者U-WBC、U-mALB及U-IL-6水平比較 不同疾病分期患者U-WBC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅰ期組患者的U-mALB與U-IL-6水平低于Ⅱ期組，Ⅱ期組低于Ⅲ期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同疾病分期患者U-WBC、U-mALB及U-IL-6水平比較

2.3 U-WBC、U-mALB及U-IL-6在腎小球腎炎中診斷價(jià)值分析 U-WBC診斷腎小球腎炎曲線下面積為0.762(95%可信區(qū)間0.659～0.865，P<0.05)；U-mALB診斷腎小球腎炎曲線下面積為0.749(95%可信區(qū)間0.650～0.848，P<0.05)；U-IL-6診斷腎小球腎炎曲線下面積為0.764(95%可信區(qū)間0.663～0.864，P<0.05)；U-WBC+U-mALB診斷腎小球腎炎曲線下面積為0.807(95%可信區(qū)間0.718～0.897，P<0.05)；U-WBC+U-IL-6診斷腎小球腎炎曲線下面積為0.813(95%可信區(qū)間0.726～0.900，P<0.05)；U-mALB+U-IL-6診斷腎小球腎炎曲線下面積為0.809(95%可信區(qū)間0.723～0.895，P<0.05)；U-WBC+U-mALB+U-IL-6診斷腎小球腎炎曲線下面積為0.942(95%可信區(qū)間0.899～0.984，P<0.05)。U-WBC、U-mALB、U-IL-6單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測腎小球腎炎的受試者工作特征曲線下面積比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。U-WBC、U-mALB及U-IL-6聯(lián)合檢測的特異度、敏感度分別為84.6%、98.2%。見圖1。

圖1 U-WBC、U-mALB、U-IL-6單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測腎小球腎炎的受試者工作特征曲線

3 討論

腎小球腎炎是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[7]。腎小球腎炎早期無特異性癥狀，導(dǎo)致早期診斷率較低。腎小球腎炎以腎功能進(jìn)行性下降為主要特征，病情遷延可發(fā)展為慢性腎功能衰竭，且預(yù)后較差[8]。因此，尋找準(zhǔn)確有效的早期腎功能損害評(píng)估指標(biāo)對(duì)疾病診斷、治療及預(yù)后具有重要意義。尿液是反映腎病理變化的窗口，尿沉渣檢查主要通過對(duì)尿液離心沉淀物中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌等病理成分鑒定，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷具有輔助價(jià)值。U-WBC為尿沉渣檢查重要檢查指標(biāo)之一，常作為評(píng)估泌尿系統(tǒng)感染指標(biāo)[9]。但U-WBC水平對(duì)腎小球腎炎診斷敏感度和特異度不高，無法準(zhǔn)確反映早期腎小球損害程度[10]。白蛋白帶有負(fù)電荷，是血液中大量存在的蛋白質(zhì)種類，正常情況下因電荷選擇性屏障作用，尿液中僅有極少量白蛋白[11]。有研究表明，當(dāng)腎功能異常腎小球?yàn)V過膜通透性增加或腎小管對(duì)蛋白質(zhì)重吸收能力減弱時(shí)，可出現(xiàn)U-mALB水平顯著升高[12]。白細(xì)胞介素-6是由活化T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分泌的淋巴因子，具有介導(dǎo)機(jī)體免疫和炎癥反應(yīng)作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，腎小球系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及上皮細(xì)胞等腎小球固有細(xì)胞均能分泌白細(xì)胞介素-6，白細(xì)胞介素-6可通過自分泌和旁分泌方式刺激系膜細(xì)胞增殖參與免疫性腎病發(fā)生和發(fā)展[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，急性腎損傷患者可出現(xiàn)U-IL-6水平升高，且隨腎功能進(jìn)行性惡化而升高[14]。

綜上所述，U-WBC、U-mALB及U-IL-6均對(duì)腎小球腎炎患者具有一定輔助診斷價(jià)值，而三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測敏感度與特異度更高，可作為疾病早期診斷參考指標(biāo)。