朱曉川， 焦 軍

沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000

膝骨性關(guān)節(jié)炎多由受涼、蹲起及上下樓梯不當(dāng)?shù)纫l(fā)，是一種退行性疾病，以老年人及重體力勞動者為主要發(fā)病人群，臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動不便，此病易反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，最后導(dǎo)致長期慢性關(guān)節(jié)疼痛，更嚴(yán)重可使肢體腫脹、關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1-3]。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹病”范疇[3-5]。防風(fēng)湯具有宣痹止痛，疏風(fēng)活絡(luò)之功，主治行痹。有研究顯示，防風(fēng)湯能發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[6-7]。本研究旨在探討防風(fēng)湯對風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市骨科醫(yī)院自2018年1月至2019年12月收治的100例風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)和中醫(yī)的風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-10]；年齡55～65歲；患者愿意配合治療，依從性良好，且自愿簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分入A組(n=49)和B組(n=51)。A組中，男性18例，女性31例；平均年齡(61.23±1.47)歲；平均病程(4.32±0.55)年；平均發(fā)作時間(5.73±0.03)d；病情分級輕度16例，中度33例；發(fā)病部位單側(cè)38例，雙側(cè)11例。B組中，男性19例，女性32例；平均年齡(62.49±2.39)歲；平均病程(4.83±0.13)年；平均發(fā)作時間(6.03±0.06)d；病情分級輕度17例，中度34例；發(fā)病部位單側(cè)39例，雙側(cè)12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(香港澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號HC20140013，0.75 g/粒)，每次1粒，每日2次，以及塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072，0.2 g/粒)，每次1粒，每日1次。A組在此基礎(chǔ)上口服小活絡(luò)丸(密之康藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z34020586，3 g/丸)，每次1丸，每日2次。B組在A組基礎(chǔ)上口服防風(fēng)湯加減：秦艽、葛根、黃芩各9 g，大棗、生姜各8 g，麻黃、防風(fēng)、當(dāng)歸、赤茯苓、桂枝、炙甘草各6 g；膝關(guān)節(jié)酸痛者添加牛膝15 g，防己10 g，獨(dú)活9 g；腎氣虧虛者添加續(xù)斷8 g，杜仲15 g，桑寄生10 g；膝關(guān)節(jié)腫大、苔呈薄黃者添加知母、芍藥各15 g；用水煎服，每日1劑。治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療有效率，治療前后的視覺模擬評分法評分、西大略湖和麥克馬斯特大學(xué)(The Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)評分、風(fēng)寒濕痹癥評分、腫脹度評分、血清炎癥因子水平，疼痛緩解時間和疼痛消失時間。血清炎癥因子包括白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-1β、IL-2、IL-6、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α、環(huán)氧化酶(cyclooxyganese，COX)-2、超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測試劑盒(上?？婆d生物科技公司，生產(chǎn)批號181207N)進(jìn)行檢測。治療效果評價：臨床控制，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)功能基本趨于正常，療效指數(shù)>90%；顯效，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹大致消失，膝關(guān)節(jié)活動能力仍然受限，療效指數(shù)70%～90%；有效，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所緩解，關(guān)節(jié)活動能力仍然受限，療效指數(shù)30%～70%；無效，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動無顯著變化，或出現(xiàn)加重現(xiàn)象，療效指數(shù)<30%。

有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 A組臨床控制15例，顯效13例，有效12例，無效9例，有效率為81.63%(40/49)；B組臨床控制21例，顯效12例，有效14例，無效4例，有效率為92.16%(47/51)。兩組患者治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后視覺模擬評分法評分比較 治療前，A組和B組活動時和靜息時的視覺模擬評分法評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組治療后3、7、10、14 d活動時和靜息時的視覺模擬評分法評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組治療后3、7、10、14 d活動時和靜息時的視覺模擬評分法評分均低于治療前，且低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 兩組患者治療前后活動時視覺模擬評分法評分比較

2.3 兩組患者疼痛緩解時間和疼痛消失時間比較 B組疼痛緩解時間和疼痛消失時間分別為(7.34±0.17)d和(12.93±0.74)d，均短于A組的(8.93±0.26)d和(14.02±0.37)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者治療前后WOMAC評分、風(fēng)寒濕痹癥評分、腫脹度評分比較 治療前，A組和B組WOMAC評分、風(fēng)寒濕痹癥評分、腫脹度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組治療后WOMAC評分、風(fēng)寒濕痹癥評分、腫脹度評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組治療后WOMAC評分、風(fēng)寒濕痹癥評分、腫脹度評分均低于治療前，且低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.5 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，A組和B組IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α、COX-2、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，A組和B組IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α、COX-2、hs-CRP水平均較治療前降低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療前后靜息時視覺模擬評分法評分比較

表3 兩組患者治療前后WOMAC評分、風(fēng)寒濕痹癥評分、腫脹度評分比較

表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛為主，并伴有腫脹、骨質(zhì)增生，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙等。膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，主要病機(jī)是肝腎虧虛、筋骨痿弱，外感風(fēng)、寒、濕邪等，致使氣血不暢，淤積于膝[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎與肝腎有關(guān)，肝腎失調(diào)則筋骨失養(yǎng)，此時若外感風(fēng)寒濕邪，極易導(dǎo)致氣血不通，筋脈於阻[12]。而伴隨病情不斷發(fā)展，脾腎雙虛，運(yùn)化失衡，濕濁內(nèi)聚，痰飲內(nèi)生，流注于四肢關(guān)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、滑膜炎癥反應(yīng)等。病長久肝腎虧虛，筋骨不養(yǎng)，漸至筋攣，關(guān)節(jié)變形[13]。

防風(fēng)湯來源于《宣明論方》卷二，具有疏風(fēng)活絡(luò)、宣痹止痛之功。主治行痹之癥。該方中，防風(fēng)可以解表祛風(fēng)，止痛勝濕；秦艽能祛風(fēng)濕，止痹痛；桂枝具有除痹祛風(fēng)之效；麻黃、生姜、葛根有助于防風(fēng)發(fā)散風(fēng)寒；當(dāng)歸、大棗可以利痹活血，也有助于除濕祛風(fēng)；黃芩清熱燥濕，使其不傷陰；赤茯苓利水滲濕；炙甘草調(diào)和諸藥，共和藥性，諸藥合用，發(fā)揮活絡(luò)疏風(fēng)，宣痹止痛之功。本研究根據(jù)辨證論治指導(dǎo)原則，給予膝關(guān)節(jié)酸痛者牛膝、防己、獨(dú)活止痛祛濕，活絡(luò)通經(jīng)；給予腎氣虧虛者續(xù)斷、杜仲、桑寄生溫補(bǔ)助益腎氣；給予膝關(guān)節(jié)腫大、苔呈薄黃者知母、芍藥以利水消腫[6，14-15]。

關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等組織的急性炎癥反應(yīng)是風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的主要病理變化。IL-1β可抑制軟骨細(xì)胞產(chǎn)生Ⅱ型膠原，加快前列腺素E2合成和釋放，增強(qiáng)炎癥反應(yīng)[16]。hs-CRP是一種炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，其水平上升可導(dǎo)致纖維粘連蛋白含量增多，并使軟骨降解，造成關(guān)節(jié)軟骨組織代謝嚴(yán)重?fù)p害[17]。IL-2為一種炎癥因子，參與滑膜組織損傷，促進(jìn)滑膜組織炎癥反應(yīng)[18]。IL-6也是一種促炎因子，其能增強(qiáng)TNF-α和IL-1在骨關(guān)節(jié)炎中的破壞作用，加重軟骨損傷[19]。TNF-α可誘導(dǎo)滑膜成纖維細(xì)胞活化和增殖，激活破骨細(xì)胞，引起滑膜組織纖維化、軟骨破壞等[20]。COX-2可造成滑膜組織損傷[21]。本研究結(jié)果中，治療后，A組和B組IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α、COX-2、hs-CRP水平均較治療前降低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，防風(fēng)湯加減對炎癥因子具有抑制作用，減輕了炎癥程度，進(jìn)而緩解了風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀。

綜上所述，防風(fēng)湯治療風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作安全有效，可減輕疼痛和關(guān)節(jié)腫脹，改善膝關(guān)節(jié)功能，抑制急性炎癥。