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        BI-RADS分類標準與剪切波彈性成像技術(shù)在乳腺良惡性病變鑒別診斷中應(yīng)用價值分析

        2021-03-17 09:41:34郁玉文范曉芳李衛(wèi)民吳文娟
        臨床軍醫(yī)雜志 2021年2期
        關(guān)鍵詞:預(yù)測值惡性乳腺

        郁玉文, 范曉芳, 康 莉, 李衛(wèi)民, 呂 慶, 吳文娟

        江南大學(xué)附屬醫(yī)院 1.超聲科;2.甲乳外科,江蘇 無錫 214086

        乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均逐年增多,給家庭及社會帶來了極大的負擔[1]。BI-RADS分類標準是乳腺腫瘤超聲診斷的常用標準,其主要通過描述性語言、評估后管理建議、數(shù)據(jù)收集計算來提高乳腺病變圖像解讀的準確性[2]。近年來,剪切波彈性成像(shear wave elastography,SWE)被廣泛應(yīng)用于臨床,其根據(jù)剪切波在組織中的傳播速度及思源組織彈性模量值,實現(xiàn)組織彈性系數(shù)定量分析及病變性質(zhì)評估[3]。本研究旨在探討B(tài)I-RADS分類標準、SWE技術(shù)在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值?,F(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取自2019年1月至2020年9月于江南大學(xué)附屬醫(yī)院確診乳腺腫物的310例患者(350個病灶)為研究對象?;颊呔鶠榕?,年齡21~84歲,平均年齡(45.83±12.30)歲;病灶最大徑6~43 mm,平均病灶最大徑(10.48±7.69)mm。納入標準:行手術(shù)切除或穿刺活檢,且經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實乳腺腫瘤;實性或?qū)嵭詾橹鞯牟≡?;臨床資料完整。排除標準:既往接受過手術(shù)、放化療或其他治療;既往隆乳手術(shù)史;不愿配合檢查治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

        1.2 超聲檢查 采用美國通用電氣公司Logiq E8型超聲診斷儀,探頭頻率設(shè)置為4~15 MHz。全部檢查均由高年資職稱超聲科醫(yī)師完成。首先采用常規(guī)超聲記錄乳腺病灶部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流灌注形態(tài)。再切換為彈性成像模式,探頭無需施壓,患者屏氣狀態(tài)下靜置3 s,待圖像穩(wěn)定采集。選取感興趣區(qū)測量彈性值,盡可能保證病灶被覆蓋,記錄病灶彈性最大值(Emax)、平均值(Emean)及最小值(Emin)。每個感興趣區(qū)域測量3次取平均值。

        1.3 結(jié)果判讀 由2名高年資超聲科醫(yī)師共同判讀,達成一致后發(fā)出最終診斷報告。BI-RADS分類標準(2013版)包括0類、1類、2類、3類、4類及5類,其中0~4A類歸為良性病變,4B~5類歸為惡性病變[4]。采用SWE技術(shù)檢查100個病灶,將Emax作為SWE技術(shù)鑒別診斷指標。

        2 結(jié)果

        2.1 病理組織學(xué)檢查結(jié)果 350個病灶中,良性病灶194個,惡性病灶156個。良性病灶包括乳腺纖維腺瘤118個,乳腺腺病44個,乳腺導(dǎo)管上皮增生24個,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8個。惡性病灶包括導(dǎo)管原位癌18個,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌2個,乳腺浸潤性導(dǎo)管癌122個,乳腺浸潤性小葉癌8個,黏液癌6個。

        2.2 BI-RADS分類標準結(jié)果 BI-RADS分類標準結(jié)果顯示,350個病灶中,3類60個,4A類110個,4B類88個,4C類56個,5類36個。

        2.3 SWE技術(shù)檢查結(jié)果 病灶Emax為(55.72±4.89)kPa,Emin為(21.60±3.81)kPa。選取Emax作為SWE技術(shù)鑒別乳腺良惡性病灶指標,cut-off值為55.72 kPa,Emax≥55.72 kPa判定為惡性。SWE技術(shù)檢測100個病灶結(jié)果顯示,惡性病灶37個,良性病灶73個。

        2.4 BI-RADS分類標準聯(lián)合SWE技術(shù)糾正病灶診斷情況 單用BI-RADS分類標準共出現(xiàn)誤診病灶44個,包括4A類10個,4B類34個。BI-RADS與SWE技術(shù)聯(lián)合后糾正診斷30個病灶:4A類6個,包括浸潤性小葉癌4個和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌2個;4B類24個,包括導(dǎo)管上皮不典型增生12個,乳腺腺病6個,乳腺纖維腺瘤4個,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2個。

        2.5 各診斷方式診斷效能比較 BI-RADS與SWE技術(shù)聯(lián)用特異度、陽性預(yù)測值、曲線下面積(area under the curve,AUC)均顯著高于BI-RADS分類標準及SWE技術(shù),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 各診斷方式診斷效能比較

        3 討論

        早期乳腺癌病情隱匿,多無特異性癥狀,臨床篩查主要依靠超聲和鉬靶X線檢查。相比于X線和CT,超聲檢查無輻射,安全性更佳,可實現(xiàn)重復(fù)檢查[5]。目前,對于乳腺腫瘤超聲定性診斷主要采用BI-RADS分類標準,通過評估腫瘤形態(tài)、位置、邊緣特征、內(nèi)部/后方回聲、周圍組織征象、鈣化情況及血流灌注情況完成分類,較超聲評估客觀性更強[6]。本研究中,BI-RADS分類標準用于乳腺良惡性病變鑒別診斷敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為94.12%、81.79%、86.90%、82.33%、93.85%,與既往研究[7]結(jié)果一致,單純采用BI-RADS分類標準鑒別診斷的特異度和陽性預(yù)測值均較低,這可能與部分良惡性病灶存在聲像圖表現(xiàn)重疊有關(guān)[8]。本研究中,單用BI-RADS分類標準共出現(xiàn)誤診病灶44個,包括4A類10個,4B類34個,主要集中在4B類,這導(dǎo)致部分乳腺良性病變患者接受穿刺活檢或手術(shù)切除治療,治療過度問題嚴重。

        SWE技術(shù)具有動態(tài)實時、定量分析及診斷準確等優(yōu)勢,通過超快速成像技術(shù)測量剪切波經(jīng)過各質(zhì)點時傳播速度后,經(jīng)彩色編碼疊加至常規(guī)二維解剖圖像,整合形成剪切波速度圖[9]。相同組織剪切波速度基本穩(wěn)定,若組織發(fā)生病變,細胞種類或含量隨之改變,因此,采用SWE技術(shù)能夠區(qū)分出不同類型器官組織病變[10]。本研究采用SWE技術(shù)檢查100個病灶,確定Emax最佳cut-off值為55.72 kPa,與國外研究報道[11]結(jié)果相符;SWE技術(shù)用于乳腺良惡性病變鑒別診斷敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為84.90%、81.37%、83.26%、79.05%、86.62%,提示盡管SWE技術(shù)可用于乳腺良惡性病變鑒別診斷,但特異度和陽性預(yù)測值均較低,存在較高誤診風險,這主要因為部分良惡性病灶彈性特征存在交叉重疊現(xiàn)象,如乳腺纖維腺瘤合并鈣化可造成病灶硬度增加,而導(dǎo)管內(nèi)癌中黏稠組織比例較高,并未形成高密度實性腫塊,導(dǎo)致硬度顯著低于實性占位[12-13],通過聯(lián)合BI-RADS分類標準對病灶形態(tài)學(xué)特征進行分析有助于降低此類誤診風險。本研究結(jié)果顯示,BI-RADS分類標準聯(lián)合SWE技術(shù)用于乳腺良惡性病變鑒別診斷可實現(xiàn)優(yōu)勢互補,BI-RADS分類標準聯(lián)合SWE技術(shù)用于乳腺良惡性病變鑒別診斷特異度和陽性預(yù)測值顯著高于兩者單用,即在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上獲得病灶硬度彈性相關(guān)資料,有效提高鑒別診斷特異度和陽性預(yù)測值。本研究存在一定不足:容積效應(yīng)可檢測到包含部分病灶小囊性結(jié)構(gòu),以上結(jié)構(gòu)在常規(guī)超聲檢查中無法發(fā)現(xiàn),部分病灶難以診斷;研究納入惡性病灶數(shù)量相對較少,病理組織學(xué)分型種類較為局限,無法根據(jù)病灶最大徑和病理組織學(xué)類型進行亞組分析。

        綜上所述,BI-RADS與SWE技術(shù)聯(lián)用在乳腺良惡性病變鑒別中診斷效能優(yōu)于單純BI-RADS分類標準或SWE技術(shù)。

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