印海娟， 董 濤， 張素英， 陳麗穎， 李婷婷， 劉亞麗

秦皇島市第一醫(yī)院 體檢中心，河北 秦皇島 066100

胃癌是一種較為常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)展過程具有多階段、多因素以及多步驟等特征，會直接對患者的生命安全與身心健康帶來極大危害，因此早期給予準(zhǔn)確的檢測手段尤為重要[1]。胃癌發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)階段對于胃癌診斷主要是應(yīng)用組織病理或細(xì)胞學(xué)檢測，具有較高的特異性，但敏感性較低[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物在惡性腫瘤檢測中具有重要價值[3]。本研究旨在探討血清糖鏈抗原724(serum carbohydrate antigen 724，CA724)、糖鏈抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)與癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)聯(lián)合檢測對胃癌的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取秦皇島市第一醫(yī)院自2019年1月至2020年1月收治的199例疑似胃癌患者為研究對象。按照病理結(jié)果將患者分為B組(良性胃病組，n=98)與C組(胃癌組，n=101)。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃癌患者符合《胃癌診療規(guī)范(2018年版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)胃鏡檢查證實存在胃病或胃癌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種惡性腫瘤或胃部疾病者；存在精神疾病、認(rèn)知障礙者。另選取100例同期健康體檢者為A組。A組：男性62例，女性38例；年齡23～80歲，平均年齡(55.30±2.46)歲；B組：男性60例，女性38例；年齡25～79歲，平均年齡(53.42±2.11)歲；C組：男性62例，女性39例；年齡27～78歲，平均年齡(54.13±2.05)歲。3組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 入院后，所有研究對象均采集空腹靜脈血2 ml送檢。以3 000 r/min離心5 min，分離血清后，取上清液保存于-80℃冰箱內(nèi)，測定前需維持試劑與標(biāo)本在室溫狀態(tài)下。采用電化學(xué)發(fā)光儀(瑞士羅氏Roche Cobas公司生產(chǎn)，型號E600)檢測CA724、CA19-9水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測法測定CEA水平。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較3組研究對象的CA724、CEA、CA19-9水平，以及單項、聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測陽性檢出率。比較不同方法檢測胃癌的評價指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對象CA724、CEA、CA19-9水平比較 C組CA724、CEA、CA19-9水平均明顯高于A組、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組研究對象CA724、CEA、CA19-9水平比較

2.2 3組研究對象單項及聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測陽性檢出率比較 C組腫瘤標(biāo)志物單項檢測、任意兩項及三項聯(lián)合檢測的陽性檢出率均高于A組、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組研究對象單項及聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測陽性檢出率比較/例(百分率/%)

2.3 不同方法檢測胃癌評價指標(biāo)比較 三項聯(lián)合檢測腫瘤標(biāo)志物的靈敏度明顯高于單項、任意兩項檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同方法檢測胃癌評價指標(biāo)比較

3 討論

腫瘤標(biāo)志物作為反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程的物質(zhì)之一，通過聯(lián)合檢測腫瘤標(biāo)志物可對C組織進行測定，從而提高腫瘤的確診率[5]。韓瑩波等[6]研究顯示，癌前疾病給予追蹤隨訪調(diào)查，對早期胃癌的發(fā)現(xiàn)尤為重要。有研究顯示，CA724診斷胃癌陽性率高于其他腫瘤標(biāo)志物，可作為判斷胃癌進程與臨床療效[7]。CEA特異性表現(xiàn)較差，但在消化系統(tǒng)腫瘤中陽性率表達相對較高，尤其表現(xiàn)在檢測膽管癌與胃腸癌高特異性方面[8-9]。CA19-9主要用于輔助診斷消化道癌、胰腺癌等，同時也可用于評價療效、術(shù)后檢測及預(yù)后評估等。魏志平等[10]認(rèn)為，CA724診斷原發(fā)性胃癌的效果優(yōu)于CA19-9、CEA，可用于胃癌分期及復(fù)發(fā)率等評估。有研究顯示，CEA對胃癌診斷靈敏度為20.3%，主要是由于胃癌發(fā)生、發(fā)展過程中會受到細(xì)胞因子、受原癌基因以及抑制癌基因等因素影響，但當(dāng)胃癌出現(xiàn)肝、淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移情況時，CEA會表現(xiàn)為較高水平，并隨著病情加重呈持續(xù)升高現(xiàn)象[11-12]。有研究發(fā)現(xiàn)，CEA會促進胃癌細(xì)胞選擇性轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肝及腹腔部位；此外，CEA屬于腫瘤抗原免疫球蛋白超家族，具有一定抑制作用，參與白細(xì)胞分化抗原28的反應(yīng)過程，加快腫瘤轉(zhuǎn)移[13]。

本研究結(jié)果顯示，C組CA724、CEA、CA19-9水平均明顯高于A組、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明，CA724、CEA、CA19-9血清腫瘤標(biāo)志物在胃癌患者中均存在較高表達，可作為胃癌輔助診斷標(biāo)志物。本研究結(jié)果還顯示，三項聯(lián)合檢測腫瘤標(biāo)志物的靈敏度明顯高于單項、任意兩項檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因在于，聯(lián)合診斷可以反映胃癌患者不同病理變化過程，充分發(fā)揮各自診斷優(yōu)勢，進一步提高診斷效能，從而降低漏診概率。

綜上所述，胃癌患者應(yīng)用血清CA72-4、CA19-9、CEA聯(lián)合檢測效果更為顯著，能夠有效提高陽性檢出率，有助于減少漏診與誤診情況發(fā)生，可有效篩選與輔助診斷胃癌。