亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不同免疫狀態(tài)肺隱球菌病患者臨床特征分析

        2021-03-17 09:41:28史蘭萍張東星桂賢華丁晶晶
        臨床軍醫(yī)雜志 2021年2期
        關(guān)鍵詞:檢測(cè)

        史蘭萍, 張東星, 桂賢華, 趙 琪, 曹 敏, 丁晶晶

        1.南京醫(yī)科大學(xué) 鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京 210008;2.南京鼓樓醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇南京 210008

        隱球菌為環(huán)境腐生菌之一,是一種機(jī)會(huì)致病菌,可引起肺隱球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)、隱球菌腦膜炎,以及皮膚等多部位感染[1-2]。近年來(lái),PC發(fā)病率逐年增加,可能與人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染增多、惡性腫瘤放化療、糖皮質(zhì)激素使用增加及抗生素廣泛應(yīng)用有關(guān)[3]。我國(guó)一項(xiàng)調(diào)查研究顯示,在新診斷的PC患者中,免疫功能正常的非HIV患者占60%[4]。新生隱球菌感染造成了全球15%的HIV/AIDS患者死亡[5-6]。而PC的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無(wú)特異性,常難與肺結(jié)核、細(xì)菌性肺炎、肺癌等相鑒別。本研究旨在探討不同免疫狀態(tài)PC患者的臨床特征?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 回顧性分析自2011年5月至2019年12月于南京鼓樓醫(yī)院確診為PC的75例患者的臨床資料。所有組織學(xué)確診或隱球菌抗原乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性患者均納入研究。根據(jù)患者的免疫狀態(tài),將患有艾滋病、結(jié)締組織病、糖尿病、低蛋白血癥、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、失代償性肝硬化、腎功能衰竭、長(zhǎng)期服用激素及免疫缺陷劑的患者納入免疫缺陷組(n=25),將無(wú)上述免疫缺陷的患者納入免疫正常組(n=50)。

        1.2 治療方法 75例患者中,23例患者進(jìn)行手術(shù)治療,11例患者術(shù)后口服氟康唑400 mg/d。未手術(shù)的52例患者中,1例患者因氟康唑過(guò)敏,給予伊曲康唑口服;2 例患者住院期間給予兩性霉素B、氟康唑聯(lián)合治療;5例患者未在本院進(jìn)行治療;其他患者給予氟康唑300~400 mg/d,療程為9~13個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、CD4+/CD8+)、影像學(xué)檢查結(jié)果。監(jiān)測(cè)患者隱球菌莢膜抗原。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者年齡、性別及臨床表現(xiàn)比較 免疫正常組男性比例高于免疫缺陷組,平均年齡、發(fā)熱患者比例低于免疫缺陷組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者年齡、性別及臨床表現(xiàn)比較/例(百分率/%)

        2.2 兩組患者血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 免疫正常組紅細(xì)胞沉降率低于免疫缺陷組,CD4+/CD8+高于免疫缺陷組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

        2.3 兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果比較 免疫缺陷組淋巴結(jié)腫大比例高于免疫正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果比較/例(百分率/%)

        2.4 隱球菌莢膜抗原監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)38例患者隱球菌莢膜抗原,均為陽(yáng)性,其中1例為腦脊液標(biāo)本,其他為血標(biāo)本。隨訪(fǎng)20例患者定期復(fù)查抗原,1例用藥半年后轉(zhuǎn)陰;1例用藥3個(gè)月后轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰后1個(gè)月再次復(fù)查提示陽(yáng)性;1例用藥1個(gè)月轉(zhuǎn)陰,治療3個(gè)月復(fù)查提示陽(yáng)性。

        3 討論

        近年來(lái),無(wú)免疫缺陷的PC患者有增加趨勢(shì)。由于隱球菌是一種機(jī)會(huì)致病菌,臨床關(guān)注的重點(diǎn)在于不同免疫狀態(tài)PC患者的臨床特征是否不同[7-8]。本研究75例患者中,36例患者無(wú)明顯癥狀,其他患者以咳嗽、咳痰為主,可伴有發(fā)熱、胸痛、胸悶等癥狀;免疫正常組以咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶為主要表現(xiàn),而免疫缺陷組以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn),也可出現(xiàn)胸悶、頭暈等其他表現(xiàn);免疫缺陷組發(fā)熱比例高于免疫正常組,胸痛和咯血、痰中帶血的患者比例偏低。

        本研究結(jié)果顯示,免疫缺陷組患者紅細(xì)胞沉降率偏高,CD4+/CD8+值偏低,影像學(xué)上更易表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大,與曾能永等[9]報(bào)道一致,提示免疫抑制患者對(duì)隱球菌感染的免疫反應(yīng)能力更差。美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織根據(jù)患者不同免疫狀態(tài),提供相關(guān)的抗真菌治療方案[10-11]。而關(guān)于手術(shù)治療,根據(jù)我國(guó)2010版隱球菌感染診治專(zhuān)家共識(shí)[3],建議手術(shù)切除病灶后,常規(guī)應(yīng)用抗真菌藥治療,療程至少2個(gè)月。本研究75例患者中,23例行手術(shù)治療,僅11例術(shù)后用藥,考慮醫(yī)師對(duì)隱球菌病診治的認(rèn)知不夠,導(dǎo)致患者復(fù)診和用藥的依從性不高。

        隱球菌莢膜抗原膠體金免疫層析法檢測(cè)隱球菌肺炎的敏感度為89.74%,特異度為98.93%,對(duì)隱球菌肺炎的早期診斷有較高的診斷價(jià)值[12]。然而,由于巨噬細(xì)胞清除隱球菌莢膜多糖是一個(gè)獨(dú)立的過(guò)程,相比抗真菌療法殺死酵母慢[13],抗原滴度在有效治療期間持續(xù)升高。因此,隱球菌莢膜抗原滴度檢測(cè)不能用于評(píng)估測(cè)定治療效果。有研究表明,隱球菌抗原滴度隨著時(shí)間的推移而降低,但隱球菌滴度結(jié)果無(wú)法作為一個(gè)對(duì)治療效果、患病時(shí)間長(zhǎng)短、是否復(fù)發(fā)的評(píng)價(jià)指標(biāo)[14]。因此,在抗真菌治療期間是否需要進(jìn)行進(jìn)行抗原滴度檢測(cè)值得思考。

        綜上所述,不同免疫狀態(tài)的PC患者在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果中存在一定的差異性。而隱球菌抗原滴度監(jiān)測(cè)、抗真菌耐藥性監(jiān)測(cè)需要進(jìn)一步研究。

        猜你喜歡
        檢測(cè)
        QC 檢測(cè)
        “不等式”檢測(cè)題
        “一元一次不等式”檢測(cè)題
        “一元一次不等式組”檢測(cè)題
        “幾何圖形”檢測(cè)題
        “角”檢測(cè)題
        “有理數(shù)的乘除法”檢測(cè)題
        “有理數(shù)”檢測(cè)題
        “角”檢測(cè)題
        “幾何圖形”檢測(cè)題
        久久综合九色综合网站| 最新日本女优中文字幕视频| 亚洲一区二区三区高清在线观看 | 久久精品成人一区二区三区蜜臀| 国产亚洲精品品视频在线| 无码精品人妻一区二区三区av| 亚洲av色福利天堂| 久久精品有码中文字幕1| 99re国产电影精品| 亚洲精品国产熟女久久久| 伊人久久大香线蕉av波多野结衣| 无码精品人妻一区二区三区人妻斩 | 欧美日本精品一区二区三区| 亚洲日本中文字幕天天更新| 国产一级在线现免费观看| 久久久国产精品首页免费| 色综合天天综合欧美综合| 国内揄拍国内精品人妻浪潮av| 爱a久久片| 精品国产一区二区三区香蕉| 国产精品丝袜美女久久| 天天躁夜夜躁狠狠是什么心态 | 国产熟女乱综合一区二区三区 | 日韩日本国产一区二区 | 国产成人亚洲综合无码精品| jiZZ国产在线女人水多| 亚洲国产精品av麻豆一区| 亚洲中字幕日产av片在线| 蜜臀久久99精品久久久久久小说 | 国产精品国产三级国产av18| 欧美私人情侣网站| 一本一道波多野结衣av中文| 亚洲精品白浆高清久久| 中文字幕第一页人妻丝袜| 好大好湿好硬顶到了好爽视频| 亚洲精品毛片一区二区三区| 久久青青草视频免费观看| 粉嫩国产av一区二区三区| 成人精品一区二区三区中文字幕| 一区二区视频观看在线| 精品亚洲乱码一区二区三区|