趙 蕾， 孫 博， 崔賽賽， 張 巖

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及降脂的首要目標(biāo)，有效干預(yù)高LDL-C血癥是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。目前，高LDL-C血癥的干預(yù)主要分為藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)。藥物干預(yù)以他汀類和貝特類為主，需定期監(jiān)測(cè)療效及藥物不良反應(yīng)。與藥物干預(yù)相比，非藥物干預(yù)更著眼于病因，旨在恢復(fù)患者正常脂代謝。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是非藥物干預(yù)的重要手段，然而，目前尚缺乏安全有效、科學(xué)精準(zhǔn)的高LDL-C血癥醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)處方[2]。本研究比較了碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪3種不同比例的飲食處方對(duì)高LDL-C血癥患者干預(yù)的療效，旨在為高LDL-C血癥患者提供安全有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)路徑?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2018年1月至2019年12月收治的132例高LDL-C血癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70歲；認(rèn)知功能正常，自愿配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、腦卒中者；高尿酸血癥、動(dòng)脈硬化閉塞癥、甲狀腺功能異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為平衡營(yíng)養(yǎng)組(碳水化合物∶蛋白質(zhì)∶脂肪=5∶2∶3)、碳水化合物控制組(碳水化合物∶蛋白質(zhì)∶脂肪=4∶3∶3)及脂肪控制組(碳水化合物∶蛋白質(zhì)∶脂肪=6∶2∶2)，每組各44例。平衡營(yíng)養(yǎng)組：男性28 例，女性16例；年齡29～69歲，平均年齡(49.13±10.27)歲。碳水化合物控制組：男性28 例，女性16例；年齡27～68歲，平均年齡(47.77±10.26)歲。脂肪控制組：男性31例，女性13例；年齡28～68歲，平均年齡(48.56±10.89)歲。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 研究方法 以美國(guó)功能醫(yī)學(xué)研究院推薦的平衡飲食計(jì)劃，即碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)成分比例為5∶2∶3的飲食處方為基礎(chǔ)。結(jié)合實(shí)際工作，提出針對(duì)控制碳水化合物和脂肪的改良方案，即碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)成分比例分別為4∶3∶3和6∶2∶2。分別采用3種配比方案作為飲食處方[3]。平衡營(yíng)養(yǎng)組、碳水化合物控制組及脂肪控制組飲食處方見(jiàn)表1。為精準(zhǔn)執(zhí)行高LDL-C血癥患者的飲食處方，針對(duì)患者的飲食情況，每個(gè)月隨訪≥1次，并隨時(shí)適當(dāng)調(diào)整飲食計(jì)劃。干預(yù)后12個(gè)月，檢測(cè)并比較3組患者收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、體質(zhì)量、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、LDL-C、總膽固醇(total cholesterol，TC)及甘油三酯(triglyceride，TG)。評(píng)價(jià)不同飲食處方對(duì)高LDL-C血癥患者代謝指標(biāo)干預(yù)的有效性。

表1 3種飲食處方主要營(yíng)養(yǎng)成分能量構(gòu)成比

2 結(jié)果

2.1 平衡營(yíng)養(yǎng)組干預(yù)療效分析 干預(yù)后，平衡營(yíng)養(yǎng)組患者LDL-C、TC水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 平衡營(yíng)養(yǎng)組干預(yù)前后各指標(biāo)比較

2.2 碳水化合物控制組干預(yù)療效分析 干預(yù)后，碳水化合物控制組患者體質(zhì)量低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 碳水化合物控制組干預(yù)前后各指標(biāo)比較

2.3 脂肪控制組干預(yù)療效分析 干預(yù)后，脂肪控制組患者LDL-C水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 脂肪控制組干預(yù)前后各指標(biāo)比較

2.4 平衡營(yíng)養(yǎng)組與脂肪控制組血清LDL-C水平比較 干預(yù)前，平衡營(yíng)養(yǎng)組與脂肪控制組患者血清LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者血清LDL-C水平均下降，且平衡營(yíng)養(yǎng)組下降幅度大于脂肪控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 平衡營(yíng)養(yǎng)組與脂肪控制組血清LDL-C水平比較

3 討論

對(duì)多數(shù)血脂異常者而言，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療能取得與降脂藥相似的療效[4]。低碳水化合物飲食是通過(guò)限制膳食中碳水化合物的攝入，提高蛋白質(zhì)與脂肪的比例，以替代原有碳水化合物供能的一種飲食結(jié)構(gòu)[5]。Hu等[6]認(rèn)為，低碳水化合物飲食干預(yù)可以減少腰圍，同時(shí)降低體質(zhì)量。Shai等[7]研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于低脂飲食與地中海飲食，低碳水化合物飲食在降低體質(zhì)量方面效果更佳。

本研究結(jié)果表明，平衡營(yíng)養(yǎng)組的降脂效果要優(yōu)于脂肪控制組，平衡營(yíng)養(yǎng)組不僅能夠有效降低血清LDL-C水平，還能降低TC水平。分析原因可能為，盡管脂肪控制組選用了低升糖指數(shù)的碳水化合物代替脂肪，但仍有可能攝入了更多的精制碳水化合物，而此類碳水化合物可以促進(jìn)胰島素的分泌，最終導(dǎo)致血清LDL-C含量升高[8-10]。Schwab等[11]研究發(fā)現(xiàn)，膳食中的多不飽和脂肪酸可以降低TC與LDL-C水平，甚至升高HDL水平。本研究中，平衡營(yíng)養(yǎng)組的亞麻籽油或橄欖油含量相對(duì)較多，飲食配比中多不飽和脂肪酸的比例相對(duì)較高，這也可能是平衡營(yíng)養(yǎng)組降脂效果優(yōu)于脂肪控制組的另一原因。

綜上所述，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)可降低血脂水平，且不同的飲食配比具有不同的降脂作用。3種飲食處方中，相對(duì)于脂肪控制組，平衡營(yíng)養(yǎng)組具有更顯著的降低血清LDL-C作用，碳水化合物控制組對(duì)血脂的影響不明顯，但該處方可在降低體質(zhì)量方面發(fā)揮作用。因此，對(duì)高LDL-C血癥患者的膳食干預(yù)，不僅要合理控制蛋白質(zhì)與脂類物質(zhì)的攝入，碳水化合物的控制也不容忽視，同時(shí)應(yīng)攝入足量不飽和脂肪酸。