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        薄層CT引導下碘125粒子聯(lián)合化療治療中晚期非小細胞肺癌臨床效果觀察

        2021-03-17 09:41:22張文文郝珊瑚王治國紀立秋葛香妍王有超張國旭
        臨床軍醫(yī)雜志 2021年2期
        關鍵詞:生存率粒子化療

        張文文, 郝珊瑚, 王治國, 紀立秋, 韓 濤, 葛香妍, 李 根, 王有超, 張國旭

        北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院1.核醫(yī)學科;2.腫瘤內(nèi)科,遼寧 沈陽 110016

        全球惡性腫瘤相關性死因中,肺癌位居首位,其中以非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)為主[1]。由于NSCLC早期臨床癥狀不典型,且其具有易轉(zhuǎn)移、易復發(fā)的特點,多數(shù)患者確診時已屬晚期,失去最佳手術時機[2]。中晚期NSCLC主要的治療方法為放療與化療聯(lián)合,但總體治療效果欠佳。多項研究顯示,碘125(125I)放射性粒子組織間植入被廣泛應用于多種實體腫瘤中,并取得顯著療效[3-6]。薄層CT已應用于125I粒子植入治療實體腫瘤的各個環(huán)節(jié),因其具有較高的密度和空間分辨率,并且不受周圍氣體及脂肪組織的干擾,能精確地顯示病灶大小、病灶形態(tài)以及與周圍組織結(jié)構的解剖關系,對粒子植入質(zhì)量保證及控制方面具有重要意義[7]。本研究旨在探討薄層CT引導下125I粒子聯(lián)合化療治療NSCLC的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2016年1月至2017年10月收治的85例中晚期NSCLC患者為研究對象。納入標準:每個病灶均經(jīng)支氣管鏡或經(jīng)皮穿刺活檢術確診為NSCLC,且均為原發(fā)性肺癌;腫瘤原發(fā)灶-淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移(tumor-node-metastasis,TNM)分期為Ⅲ期或Ⅳ期;近3個月未進行放化療,且無放化療禁忌證;無嚴重心肝腎等重要器官功能異常;預計生存期>3個月。排除標準:心、肺功能衰竭等嚴重基礎性疾病者;臨床資料不完整者。根據(jù)不同的治療方法將其分為A組(n=40)與B組(n=45)。A組:男性25例,女性15例;平均年齡(58.4±15.1)歲;TNM分期:Ⅲ期24例,Ⅳ期16例。B組:男性29例,女性16例;平均年齡(59.3±9.5)歲;TNM分期:Ⅲ期30例,Ⅳ期15例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

        1.2 治療方法 A組患者單純給予化療治療;B組患者在薄層CT引導下,經(jīng)皮穿刺植入125I粒子,并于2周后給予化療治療。A組患者均采用順鉑靜脈化療治療,根據(jù)TNM分期及自身情況,聯(lián)合采用吉西他濱、多西他賽或培美曲塞進行化療。21 d為1個療程,共完成4個療程。B組患者術前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、腫瘤標志物、肺部增強CT等[8]。將增強CT圖像導入到粒子植入治療計劃系統(tǒng)(treatment planning system,TPS)中,預計植入的粒子數(shù)量、粒子如何分布及總使用劑量等;在預穿刺病灶對應的皮膚區(qū)域放置定位光柵,確定穿刺針的角度及深度,按照TPS計劃逐層布針;術后將CT圖像輸入TPS系統(tǒng),行術后計量學驗證。B組患者均在粒子植入術后2周開始進行化療治療,化療方案同A組。

        1.3 觀察指標及療效評價標準 記錄并比較兩組患者1、2年的生存率,治療前后血清腫瘤標志物細胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment antigen,CYFRA21-1)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、鱗狀細胞癌相關抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag)水平,卡氏評分(Kamofsky performance status,KPS),以及不良反應發(fā)生情況。采用實體瘤療效評價標準[9]進行療效評定,分為完全緩解(complete remission,CR)、部分緩解(partial remission,PR)、病情穩(wěn)定(stable disease,SD)、病情進展(progressive disease,PD)4個等級。

        有效率=(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較 A組:PR 18例,SD 11例,PD 11例。B組:CR 6例,PR 27例,SD 7例,PD 5例。B組治療的有效率為73.33%(33/45),高于A組的45.00%(18/40),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者1、2年生存率比較 B組患者1年生存率為53.33%(24/45),高于A組的32.50%(13/40),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組患者2年生存率為 28.89%(13/45),高于A組的12.50%(5/40),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.3 兩組患者治療前后血清腫瘤標志物比較 治療前,兩組患者血清CYFRA21-1、CEA、SCC-Ag水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與治療前比較,兩組患者治療后血清CYFRA21-1、CEA、SCC-Ag水平均明顯降低,且B組低于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療前后血清腫瘤標志物比較

        2.4 兩組患者KPS比較 治療前,A組、B組患者的KPS分別為(66.87±4.65)分、(67.45±6.26)分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,B組患者的KPS為(78.36±4.13)分,高于A組的(74.28±2.41)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 A組:骨髓抑制4例,腹瀉3例,惡心嘔吐8例。B組:骨髓抑制2例,腹瀉3例,惡心嘔吐6例。A組、B組患者不良反應發(fā)生率分別為37.50%(15/40)、24.44%(11/45),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        3 討論

        多數(shù)中晚期肺癌患者經(jīng)過反復放化療后,已無法繼續(xù)承受再次手術或聯(lián)合放化療等治療方式。有研究顯示,外照射導致的急性放射性肺損傷率約為33%,后期放射性損傷中多形成肺纖維化[10]。在治療中晚期NSCLC患者時,主要采取放療及化療等聯(lián)合治療手段[11]?;熆蓪Ψ暖熣丈湟曇巴獾臐撛谵D(zhuǎn)移灶進行治療,但在控制晚期腫瘤的生長方面,聯(lián)合放療一定程度上并不能提高患者生存率。為了控制肺部局部病灶,本研究聯(lián)合采用125I放射性粒子植入以內(nèi)照射治療局部病灶,粒子釋放γ射線通過直接與間接作用兩種方式破壞腫瘤細胞的DNA以造成瘤細胞的損傷[12]。

        本研究結(jié)果顯示,B組治療的有效率為 73.33%(33/45),高于A組的45.00%(18/40),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組患者1、2年的生存率均高于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明,放射性粒子植入治療為一種近距離內(nèi)放療,在腫瘤區(qū)域中植入125I放射性粒子,可達到殺傷腫瘤細胞的目的[12-15]。本研究結(jié)果還顯示,與治療前比較,兩組患者治療后血清CYFRA21-1、CEA、SCC-Ag水平均明顯降低,且B組低于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明,125I粒子植入聯(lián)合化療治療中晚期NSCLC,可顯著降低患者血清腫瘤標志物水平,血清CYFRA21-1、CEA、SCC-Ag水平在治療中晚期NSCLC患者的療效評價方面具有重要價值。此外,A組、B組患者不良反應發(fā)生率分別為37.50%(15/40)、24.44%(11/45),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這一結(jié)果表明,125I粒子植入聯(lián)合化療治療中晚期NSCLC,并不會增加患者的不良反應,安全性較好。

        綜上所述,125I粒子植入聯(lián)合化療治療中晚期NSCLC臨床療效確切,能明顯降低血清腫瘤標志物水平,提高患者的生存質(zhì)量,且不增加患者不良反應發(fā)生率。

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