曹知勇 朱 閩 方 剛*

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 壯瑤藥工程技術(shù)研究中心，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 國醫(yī)堂，廣西 南寧 530001

陽痿又稱為勃起功能障礙(Erectile Dysfunction，ED)，指青壯年男子，由于情志抑郁或是器質(zhì)性病變等多種原因，致使陰莖痿弱不起，舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久的一種病證[1]；在中醫(yī)中首見于明代《慎齋遺書》。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對ED的治療主要是通過手術(shù)或者口服藥物治療，如西地那非、他達(dá)拉非等藥物。雖然起效快，但作用于局部，療效消失也極為迅速，并存在不良反應(yīng)、并發(fā)癥和禁忌證[2]。中醫(yī)藥治療陽痿起效雖然相對較慢，但具有多靶點(diǎn)效應(yīng)，作用于全身，療效更持久，副作用也更小；且在治療的同時(shí)，部分藥物能提高性激素的分泌[3]，對合并有性欲低下的ED患者，治療更具有優(yōu)勢。民族醫(yī)藥之中的壯藥補(bǔ)養(yǎng)啟威方是臨床驗(yàn)方，臨床治療陽痿已使用多年，具有平補(bǔ)肝腎調(diào)氣和血之功，臨床療效可靠。筆者觀察補(bǔ)養(yǎng)啟威方治療氣郁型陽痿患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛門診2016年7月至 2019年3月收治的98例氣郁型陽痿患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和壯藥組，每組49例?；颊呔鶎Ρ狙芯績?nèi)容知情，并簽署知情同意書。對照組中，年齡24～39歲，平均(27.94±2.87)歲；病程3個(gè)月至53個(gè)月，平均病程(27.82±8.86)月。觀察組中，年齡23～39歲，平均(28.76±3.21)歲；病程5個(gè)月至52個(gè)月，平均病程(28.49±9.32)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用男科學(xué)》[4]規(guī)定的陽痿相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)男科學(xué)》[5]中氣郁型陽痿的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神障礙或存在心理疾病患者；或存在認(rèn)知、言語、行為障礙、肢體功能障礙患者；或伴有心臟、肝功能異?；颊?；亦或是外傷導(dǎo)致陽痿患者。

1.3 方法 對照組予常規(guī)藥物治療。復(fù)方玄駒膠囊(浙江施強(qiáng)制藥有限公司， 批號 20181013，規(guī)格0.42 g/粒)口服，每天3次，每次3粒，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。壯藥組予壯藥補(bǔ)養(yǎng)啟威方治療。藥用：土人參60 g，桃金娘10 g，當(dāng)歸6 g，甘松6 g，仙靈脾6 g，廣山楂10 g，荔枝核9 g，菟絲子10 g，白芍9 g，柴胡9 g，蜈蚣3 g。加水文火煎至200 mL，復(fù)渣再煎，混合物為湯劑保存。口服，每天1劑，分早晚2次， 2周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。治療期間叮囑患者保持情緒上的平和穩(wěn)定，性生活規(guī)律適當(dāng)，勞逸結(jié)合，禁煙、酒，飲食宜清淡。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療前后IIEF-5評分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越輕，治療效果越好；②對比兩組臨床療效：治療效果根據(jù)國際勃起功能指數(shù)(IIEF-5)評分[6-7]評定。治療總有效率 =(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù) ×100%；③對比兩組惡心、反胃、皮膚過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后IIEF-5評分比較 治療前兩組IIEF-5評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周、4周后評分均較治療前有改善(P<0.05)，且壯藥組評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后IIEF-5評分比較

2.2 兩組臨床療效比較 兩組經(jīng)過2個(gè)療程的治療，壯藥組患者總有效率為89.7%，顯著優(yōu)于對照組的71.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組偶有惡心反胃等不良反應(yīng)，但癥狀輕微；而壯藥組無不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，陽痿多由于患者精乏氣虛、七情勞倦、升陽之氣虧損，或由于濕熱熾盛、縱欲過度等使得腎精虧損所致[8]。壯醫(yī)認(rèn)為，陽痿是因?yàn)樽诮钍юB(yǎng)，“龍路”“火路”不通，而又三道不順而發(fā)病[9]。治療上當(dāng)調(diào)理氣血?dú)w于平衡，打通“龍路”“火路”，使人體恢復(fù)正常的功能。而無論是中醫(yī)還是壯醫(yī)，都認(rèn)為陽痿和肝腎兩臟的關(guān)系密不可分，尤其是氣郁型陽痿。目前，復(fù)方玄駒膠囊是臨床常用的治療陽痿的中成藥之一，由括玄駒、淫羊藿、蛇床子等藥物組成，能增強(qiáng)陰莖勃起功能和性交能力[10]。壯藥補(bǔ)養(yǎng)啟威方由土人參、桃金娘、仙靈脾、廣山楂和蜈蚣等組成。能宣其抑郁，通志達(dá)意，通過補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、增補(bǔ)陽氣而使陽痿自愈。

本研究對比了復(fù)方玄駒膠囊和壯藥補(bǔ)養(yǎng)啟威方治療氣郁型陽痿的臨床效果，壯藥組治療有效率高于對照組，且對IIEF-5評分的改善和不良反應(yīng)的發(fā)生情況也均優(yōu)于對照組。分析原因?yàn)椋簤阉幯a(bǔ)養(yǎng)啟威方由土人參、桃金娘、廣山楂等組成，這些藥物的單獨(dú)作用和聯(lián)合作用起到了治療氣郁型陽痿的作用。其中土人參能潤肺止咳、健脾補(bǔ)虛、清熱斂汗、調(diào)經(jīng)止帶；當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、和土人參合用，氣血并補(bǔ)、補(bǔ)虛填精；菟絲子能補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝健脾?，F(xiàn)有藥理研究[11]發(fā)現(xiàn)，菟絲子含有黃酮類、生物堿類、甾體類揮發(fā)油素等化合物，對免疫和生殖系統(tǒng)等具有較強(qiáng)的藥理作用。桃金娘能澀腸固精、養(yǎng)血止血；仙靈脾能補(bǔ)腎陽；馮霞[12]研究認(rèn)為仙靈脾和菟絲子都能作用于下丘腦-垂體-性腺軸，引起激素發(fā)生變化。三味藥合用，補(bǔ)腎固精調(diào)激素。同時(shí)，菟絲子和仙靈脾也是臨床治療陽痿的常用中藥[13]。白芍能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛；甘松能理氣止痛、開郁醒脾；柴胡能和解表里、疏肝、升陽；蜈蚣能息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛，四藥合用，能解肝之郁結(jié)，開郁順氣，并能通龍路、火路之滯。廣山楂能通谷道、化食積；荔枝核能調(diào)氣機(jī)、止疼痛、二藥以通氣道、食道。一通則全通，而郁自解。以上諸藥并用，可達(dá)到宣其抑郁、補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血而陽氣自舒的目的，全方秉承不滯、溫和，疏通脈絡(luò)，有利于患者早日恢復(fù)。

綜上所述，壯藥補(bǔ)養(yǎng)啟威方治療氣郁型陽痿的臨床效果顯著，可宣補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血，通龍路、火路，解三道之不順，促進(jìn)患者勃起功能的恢復(fù)。