梁文萍

河南省遂平縣第二人民醫(yī)院, 河南 遂平 463100

失眠是一種常見睡眠障礙性疾病，病因較為復(fù)雜，臨床多表現(xiàn)為入睡困難、入睡后無(wú)法維持有效睡眠、睡眠質(zhì)量下降等，不僅嚴(yán)重影響患者生活作息，亦可誘發(fā)其他精神或軀體疾病，損害其身心健康[1]。現(xiàn)階段，針對(duì)該類患者，西醫(yī)多通過鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁、抗組胺等藥物幫助其控制病情進(jìn)展、改善不適癥狀。但由于易產(chǎn)生耐受性與依賴性，臨床應(yīng)用常受限制[2]。鑒于此，本研究將歸脾熟眠湯和針刺療法聯(lián)合應(yīng)用于心脾兩虛型失眠患者，觀察其對(duì)睡眠質(zhì)量及中醫(yī)證候積分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2019年1月至2020年6月于我院就診的心脾兩虛型失眠患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=45)。對(duì)照組男23例，女22例；年齡44～57歲，平均(51.85±4.09)歲；病程1～5年，平均(3.97±0.26)年。觀察組男25例，女20例；年齡45～58歲，平均(52.03±3.24)例；病程1～6年，平均(3.91±0.12)年。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①入睡時(shí)間超過30 min；②睡后易醒，夜間醒來次數(shù)>2次；③多夢(mèng)；④每周失眠天數(shù)>4 d；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]內(nèi)心脾兩虛證，即多夢(mèng)易醒，四肢倦怠，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦＃}細(xì)無(wú)力，舌淡苔薄。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有良好的溝通能力；③患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肺功能衰竭或肝、腎功能障礙者；②對(duì)本研究所用藥物過敏者；③哺乳期或孕期婦女；④嚴(yán)重心腦血管病變者；⑤具有敗血癥風(fēng)險(xiǎn)者；⑥抑郁藥、安眠藥物依賴者；⑦治療前兩周出現(xiàn)感染并服用可能影響睡眠藥物者；⑧因軀體不適或外界干擾引起的失眠患者。

1.4 方法 兩組均行常規(guī)治療：①口服勞拉西泮(Atlantic Laboratories Corporation Ltd；生產(chǎn)批號(hào)：20180109、20191201；規(guī)格：2 mg×100片)2 mg/次，3次/d；②忌茶、煙、酒、咖啡。

1.4.1 對(duì)照組 予以針刺治療：患者處端坐位，酒精消毒穴位，選擇針灸針(珞亞山川，生產(chǎn)批號(hào)：20180104、20191103，規(guī)格：1.5寸)于四神聰、百會(huì)平刺12.5～20 mm，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，申脈、安眠、三陰交、脾俞、照海、心俞直刺20～30 mm，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針35 min/次，1次/d。

1.4.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上服用歸脾熟眠湯，組方：當(dāng)歸20 g，炙甘草10 g，白術(shù)15 g，龍眼肉20 g，遠(yuǎn)志15 g，黃芪15 g，炒酸棗仁30 g，黨參15 g，夜交藤30 g，五味子25 g，合歡花20 g，北柴胡15 g。每日1劑，水煎服。兩組療程均為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]量表評(píng)估兩組治療前、治療1個(gè)月后睡眠質(zhì)量，該量表共包含入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)部分，每部分0～3分，滿分21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差；②中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前、后心悸健忘、食欲不振、多夢(mèng)易醒、體乏無(wú)力進(jìn)行評(píng)分，各0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較 治療后，兩組PSQI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比 (分，

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分,

3 討論

失眠是由大腦功能紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等引起的精神疾病，多見于成年人群[7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，失眠癥狀如若不能及時(shí)得到改善，可誘發(fā)抑郁、焦慮等精神障礙疾病，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前，西醫(yī)多使用勞拉西泮予以治療，該藥屬于苯二氮卓類藥物，可通過促進(jìn)腦部γ-氨基丁酸與受體的結(jié)合，降低睡眠中樞神經(jīng)興奮性，抑制皮質(zhì)和邊緣覺醒系統(tǒng)，改善患者睡眠質(zhì)量[9]。但由于停藥后病情易反復(fù)，且可引發(fā)各種不良反應(yīng)，較難獲得理想治療預(yù)期。因此，積極探尋更為有效的治療措施尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，兩組PSQI評(píng)分、中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，提示歸脾熟眠湯聯(lián)合針刺療法可有效改善心脾兩虛型失眠患者的睡眠質(zhì)量，緩解臨床癥狀。分析其原因：中醫(yī)學(xué)將失眠歸為“不寐”范疇，認(rèn)為心脾兩虛、肝腎不足為病源根本，治療應(yīng)注重補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)[10]。針刺療法具有操作便捷、適應(yīng)癥廣等優(yōu)勢(shì)，通過刺激百會(huì)穴，可有效調(diào)節(jié)大腦功能；刺激四神聰，可快速清除大腦自由基，調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間；刺激三陰交可改善神經(jīng)衰弱；刺激安眠穴可促進(jìn)中樞單胺類遞質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)睡眠機(jī)制，達(dá)到治療失眠的效果；刺激心俞、脾俞則可影響外周神經(jīng)電運(yùn)動(dòng)，避免中樞神經(jīng)過度興奮。歸脾熟眠湯中當(dāng)歸可養(yǎng)血活血、祛瘀止痛；炙甘草可補(bǔ)脾益胃、滋養(yǎng)氣血；龍眼肉可補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神；遠(yuǎn)志可安神益智、強(qiáng)志不忘；酸棗仁可寧心安神、養(yǎng)心護(hù)肝；黨參可補(bǔ)脾益肺、養(yǎng)血生津；夜交藤可養(yǎng)心安神、保肝護(hù)心；五味子可補(bǔ)腎寧心、收斂固澀；合歡花可解郁安神、活絡(luò)止痛；黃芪可益氣固表、養(yǎng)肝護(hù)脾。全方合用，共奏健脾安神、益氣補(bǔ)血之功[11]?，F(xiàn)代藥理研究[12]證實(shí)，酸棗仁作為臨床常用鎮(zhèn)靜催眠藥物，可抑制苯丙胺的中樞興奮作用，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，同時(shí)，酸棗仁亦有較好的抗驚厥與抗焦慮作用[11]；龍眼富含葡萄糖、維生素A、B等多種人體必需物質(zhì)，可有效提升腦細(xì)胞功能，可通過作用于伽馬氨基丁酸發(fā)揮催眠作用[13]；遠(yuǎn)志醋酸乙酯提取物具有抑制中樞神經(jīng)興奮和鎮(zhèn)靜催眠的作用，可有效延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量[14]；夜交藤中醌類及黃酮化合物有直接催眠的作用，同時(shí)，夜交藤甙可有效縮短入睡時(shí)間，提高入睡效率[15]；而黨參能延長(zhǎng)戊巴比妥鈉及乙醚引起的睡眠時(shí)間，明顯改善患者神經(jīng)系統(tǒng)[16]。聯(lián)合針刺療法，可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，歸脾熟眠湯聯(lián)合針刺療法可有效緩解心脾兩虛型失眠患者的臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。