崔常賀

黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院內(nèi)分泌腎內(nèi)科，河南 鄭州 450000

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病導(dǎo)致的一種常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)障礙并發(fā)癥，以下肢疼痛和感覺(jué)異常癥狀為主，隨著病程延長(zhǎng)，會(huì)進(jìn)一步加劇周?chē)窠?jīng)受損，導(dǎo)致肢體活動(dòng)異常，影響生活質(zhì)量等，甚至導(dǎo)致截肢、殘疾的嚴(yán)重后果[1]。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療以控制機(jī)體血糖、修復(fù)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、緩解疼痛的西藥為主，雖然可以延緩病情進(jìn)展，但長(zhǎng)期治療的效果有限[2]，目前常輔助中藥以改善療效。木丹顆粒是一種主要治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的中成藥，具有通絡(luò)止痛功效[3]。本研究通過(guò)觀察木丹顆粒輔助治療對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者氧化應(yīng)激和神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)的影響，為疾病臨床治療的藥物選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月在我院治療的120例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(59例)和觀察組(61例)，其中對(duì)照組男33例，女26例，年齡39～74歲，平均(49.15±5.65)歲，糖尿病病程1～15年，平均(8.49±1.36)年，周?chē)窠?jīng)病變病程0.5～10年，平均(4.78±0.76)年；觀察組男35例，女26例，年齡38～73歲，平均(48.42±5.60)歲，糖尿病病程1～14年，平均(8.42±1.33)年，周?chē)窠?jīng)病變病程3個(gè)月～10年，平均(4.75±0.74)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》和《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南 (2016年版)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[4-5]：①臨床確診糖尿病或有糖尿病病史；②存在疼痛、麻木、感覺(jué)異常以及腱反射減弱消失等癥狀體征；③肌電圖檢查存在異常改變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本資料均完整，且知情同意，并簽署同意書(shū)；②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有惡性腫瘤、其他疾病或藥物導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)病變、合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、動(dòng)靜脈血管性疾病以及精神系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法 兩組均給予常規(guī)糖尿病治療，并口服甲鈷胺片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041767)，0.5 mg/次，3 次/d；觀察組加服木丹顆粒(遼寧奧達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080033)，7 g/次，3 次/d。兩組均連續(xù)服藥治療8周。

1.5 觀察指標(biāo) ①氧化應(yīng)激指標(biāo)。兩組分別于治療前后采用比色法檢測(cè)法檢測(cè)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)、放射免疫法檢測(cè)超氧化物歧化酶(SOD)、Elisa法檢測(cè)丙二醛(MDA)等血清指標(biāo)水平；②神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)。兩組分別于治療前后采用肌電圖檢測(cè)正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Sensory Nerve Conduction Velocity，SNCV)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Motor Nerve Conduction Velocity，MNCV)等指標(biāo)；③不良反應(yīng)。記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)的比較 治療后兩組血清GSH-Px、SOD和MDA等氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)均有改善，并且觀察組GSH-Px和SOD高于對(duì)照組，MDA低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)的比較 治療后兩組正中神經(jīng)SNCV、正中神經(jīng)MNCV、腓總神經(jīng)SNCV 以及腓總神經(jīng)MNCV等肌電圖檢查結(jié)果均有改善，并且觀察組上述神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)的比較

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組發(fā)生頭暈2例、腹瀉1例，觀察組發(fā)生頭暈1例、惡心嘔吐1例、腹瀉2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(對(duì)照組為5.08%，觀察組為6.56%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生機(jī)制與糖脂代謝紊亂、神經(jīng)纖維營(yíng)養(yǎng)缺乏、血液高凝以及氧化應(yīng)激等多種因素有關(guān)，其中氧化應(yīng)激機(jī)制是近年來(lái)關(guān)注的熱點(diǎn)。研究表明，機(jī)體在高血糖狀態(tài)下，會(huì)生成過(guò)多的自由基和代謝產(chǎn)物，繼發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，引起生物膜脂質(zhì)過(guò)氧化和DNA損害，并活化多種信號(hào)傳導(dǎo)通路，改變血管內(nèi)皮功能和微血管病變，造成外周神經(jīng)細(xì)胞死亡、神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)異常等，GSH-Px、SOD和MDA是具有代表性的氧化應(yīng)激指標(biāo)，與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生存在密切關(guān)系[6-7]。甲鈷胺片是維生素B12前體，是一種常用的調(diào)節(jié)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，廣泛用于各種周?chē)窠?jīng)疾病的臨床治療中，但是甲鈷胺對(duì)抑制氧化應(yīng)激的作用并不明顯，故長(zhǎng)時(shí)間服用的效果十分有限，常輔助中成藥物以促進(jìn)下肢疼痛和感覺(jué)異常等癥狀的緩解，以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度相關(guān)指標(biāo)的改善[8]。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的中醫(yī)治療以補(bǔ)氣化瘀、通痹止痛為主，木丹顆粒中黃芪可行血補(bǔ)氣固表，延胡索和三七可通經(jīng)和血止痛，輔以赤芍、蘇木、川芎、紅花、雞血藤等可活血行氣養(yǎng)陰、舒筋通絡(luò)止痛[9]，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，木丹顆粒能夠改善血液微循環(huán)和神經(jīng)代謝過(guò)程，并提高血管活動(dòng)性物質(zhì)，達(dá)到修復(fù)受損神經(jīng)的功效[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血清GSH-Px、SOD和MDA等氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)均有改善，并且觀察組GSH-Px和SOD顯著性高于對(duì)照組，MDA顯著性低于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果相符[11]，說(shuō)明木丹顆粒能夠提高糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的抗氧化能力，抑制機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組正中神經(jīng)SNCV、正中神經(jīng)MNCV、腓總神經(jīng)SNCV 以及腓總神經(jīng)MNCV等肌電圖檢查結(jié)果均有改善，并且觀察組上述神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)均顯著性高于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果相符[12]，說(shuō)明木丹顆粒與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用，可提高機(jī)體神經(jīng)內(nèi)膜血液供應(yīng)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，進(jìn)一步改善神經(jīng)傳導(dǎo)作用。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率(對(duì)照組為5.08%，觀察組為6.56%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，木丹顆粒輔助治療可改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)，提高下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，可在臨床推廣應(yīng)用。