畢明玉 李 淼 周金翰 張子威

淋巴瘤是犬常見的淋巴組織惡性腫瘤之一。淋巴瘤可發(fā)生于各年齡及品種的犬，但更易發(fā)生在6～12 歲的中老年犬，拳師犬、金毛尋回獵犬、德國牧羊犬發(fā)病率高。根據(jù)解剖位置可分為多中心型、消化道型、皮膚型、結(jié)節(jié)外型等。現(xiàn)將臨床中診治的1 例德國牧羊犬淋巴瘤病例進行介紹。

一、發(fā)病情況

某犬基地德國牧羊犬，7 歲，公（未去勢），常規(guī)免疫。主訴：8 月份發(fā)現(xiàn)患犬下頜腫大，食欲減退，服用消炎藥后癥狀好轉(zhuǎn)。11 月份，該犬開始精神不佳，喜臥，食欲明顯下降。近日該犬拒絕進食，消瘦。

二、臨床檢查

患犬精神沉郁，體溫39.5℃，呼吸28 次/min，心率115 次/min。觸診雙側(cè)下頜淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)肩前淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)腘窩淋巴結(jié)腫大，腋下與腹股溝淋巴結(jié)未見異常。觸診所有淋巴結(jié)均呈游離狀態(tài)且無疼痛感。

三、實驗室檢查

（一）血常規(guī)檢查

患犬血常規(guī)檢查可見紅細胞總數(shù)減少，血紅蛋白下降。其他指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)（檢測結(jié)果表略）。

（二）血液生化檢查

生化檢查可見堿性磷酸酶（ALKP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、膽固醇（CHOL）高于正常范圍，其他指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)(檢測結(jié)果表略）。

（三）超聲檢查

超聲檢查（犬仰臥位）腹腔中可見一明顯腫大，形狀不規(guī)則的淋巴結(jié)（見圖1）。淋巴結(jié)邊緣回聲減弱，內(nèi)部表現(xiàn)為均勻的低回聲，其長軸長為2.44cm。掃查髂內(nèi)淋巴結(jié)可見一界限清晰，呈現(xiàn)橢圓形的淋巴結(jié)（見圖2），邊緣回聲增強，腔內(nèi)表現(xiàn)為不均勻的低回聲，大小約為3.55×1.48cm。

圖1 腹內(nèi)淋巴結(jié)

圖2 髂內(nèi)淋巴結(jié)

（四）細針抽吸采樣

選擇雙側(cè)肩前淋巴結(jié)和雙側(cè)腘淋巴結(jié)進行穿刺采樣。制作細胞學(xué)涂片，使用Diff-Quik 染色方法，進行顯微鏡檢查。細胞學(xué)可見高密度淋巴細胞，以中大淋巴細胞為主，淋巴母細胞數(shù)目明顯升高，偶見小淋巴細胞，可見嗜堿性淋巴小體。某些淋巴細胞內(nèi)可見明顯核仁，細胞核表現(xiàn)為大小不一、數(shù)目不等，可見異常的有絲分裂象。

結(jié)合臨床資料、臨床檢查、實驗室檢查，確診為淋巴細胞瘤。

圖3 患犬肩前淋巴結(jié)細胞學(xué)檢查（Diff-Quik 400×）

圖4 患犬腘淋巴結(jié)細胞學(xué)檢查（Diff-Quik 400×）

四、治療

由于該犬體況太差，無法承受常規(guī)化療方案的藥物毒性。經(jīng)商議后治療以緩解臨床癥狀為主，口服潑尼松2mg/kg，每日1 次。治療半個月后，進行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患犬出現(xiàn)了藥物抵抗反應(yīng)，已經(jīng)無法控制病情，考慮到動物福利，對患犬實施安樂死。

五、分析與討論

在此病例中，起初病犬淋巴結(jié)增大，僅對癥治療。隨后多處淺表淋巴結(jié)腫大，觸診無熱無痛邊緣游離，并且出現(xiàn)食欲減退、廢絕，慢性消瘦的情況。血常規(guī)檢測結(jié)果顯示紅細胞總數(shù)減少，血紅蛋白下降，出現(xiàn)了貧血癥狀。血液生化結(jié)果顯示堿性磷酸酶（ALKP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）以及膽固醇（CHOL）升高提示肝功能可能出現(xiàn)異常。B 超顯示體內(nèi)多處淋巴結(jié)腫大，疑似淋巴瘤但不能確診，因此進行組織病理學(xué)檢查確診為淋巴瘤。

淋巴結(jié)的組織結(jié)構(gòu)、細胞成分和功能均較復(fù)雜，而且病變各不相同，因此對淋巴結(jié)增大的病例需進行鑒別診斷。不同病因所致的淋巴結(jié)增大，其癥狀和體征略有差別。根據(jù)犬體表淋巴結(jié)腫脹、慢性消瘦、貧血可做出初步診斷為犬淋巴瘤。血液學(xué)、胸膜水和組織活檢有助于確診。當(dāng)常規(guī)臨床檢查不能確診時，應(yīng)結(jié)合組織病理學(xué)檢查進行確診。若組織形態(tài)學(xué)檢查仍有爭議，可進一步用免疫組織化學(xué)及細胞遺傳學(xué)的檢查加以確診。

犬淋巴瘤的治療多采用持續(xù)化療的方法，現(xiàn)在臨床常用的化療方案為CHOP 方案（即環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿和潑尼松）。治療后，患犬的平均存活期為8～13個月，效果理想。但是，化療方案有效與否還受淋巴瘤免疫分型結(jié)果的影響，B 細胞淋巴瘤通過化療會有較高的緩解率，生存時間較長；而T 細胞淋巴瘤對化療藥物多柔比星的敏感性差，會更快地產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果不理想，在治療T 細胞淋巴瘤時會選擇LOPP 方案（即洛莫司汀、長春新堿、普魯巴嗪和潑尼松）。犬淋巴瘤多預(yù)后不良，但通過合理的化療方案，可以有效地延長病犬的生存時間，并提高病犬的生活質(zhì)量。