曹愛萍

（海安市人民醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

腦出血（cerebral hemorrhage）也叫自發(fā)性腦出血，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)發(fā)生的出血。《中國腦出血診治指南》（2014 版）中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國腦出血的年發(fā)病率為12/10 萬～15/10 萬[1]。顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是臨床上治療腦出血的常用術(shù)式之一。在對(duì)腦出血患者進(jìn)行該手術(shù)時(shí)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能提高其療效，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。本文主要是研究對(duì)接受顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的腦出血患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年度在我院進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的80例腦出血患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的指征；病歷資料完整；其排除標(biāo)準(zhǔn)是：長期處于昏迷狀態(tài)；明確表示不愿參與本研究；中途轉(zhuǎn)院。隨機(jī)將其分為PN 組（n=40）與UC 組（n=40）。在40 例PN 組患者中，有男性21 例（占52.5%），女性19 例（占47.5%）；其平均年齡和發(fā)病至入院的平均時(shí)間分別為（58.68±2.71）歲和（19.14±3.74）h；其中，丘腦出血、基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血及其他部位出血的患者分別有7 例（占17.5%）、13 例（占42.5%）、5 例（占12.5%）、7 例（占17.5%）和8 例（占20%）。在40 例UC 組患者中，有男性20 例（占50%），女性20 例（占50%）；其平均年齡和發(fā)病至入院的平均時(shí)間分別為（58.98±2.64）歲和（18.54±3.29）h ；其中，丘腦出血、基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血及其他部位出血的患者分別有8 例（占20%）、14 例（占35%）、4 例（占10%）、8 例（占20%）和6 例（占15%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT 檢查，明確其腦出血的部位，規(guī)劃穿刺路徑，選好穿刺點(diǎn)并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持平臥位并固定其頭部。用手錐在標(biāo)記的穿刺點(diǎn)處對(duì)其頭顱進(jìn)行穿刺，一直穿刺至血腫腔內(nèi)。在血腫腔內(nèi)插入硅膠引流管，對(duì)血腫腔內(nèi)的血腫進(jìn)行抽吸，若血腫黏稠可在血腫腔內(nèi)注入適量的肝素。在引流管的末端連接無菌引流袋，術(shù)后對(duì)其血腫腔進(jìn)行持續(xù)引流[2]。

1.2.2 護(hù)理方法 在圍手術(shù)期，對(duì)PN 組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查（包括頭顱CT 檢查、心電圖檢查、血尿常規(guī)檢查等），明確其腦出血的部位和出血量，了解其有無手術(shù)禁忌證[3]。對(duì)患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行全面的評(píng)估，以利于為其制定護(hù)理計(jì)劃。告知患者要絕對(duì)臥床休息，在臥床時(shí)將其頭部抬高約15°。在搬運(yùn)患者時(shí)要保持其頭部不動(dòng)，避免其因頭部晃動(dòng)而發(fā)生二次出血。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療，將其顱內(nèi)壓控制在安全的范圍內(nèi)。向患者家屬及意識(shí)清醒的患者介紹進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使其了解進(jìn)行該手術(shù)的目的、基本流程、預(yù)期的療效及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用安撫、鼓勵(lì)、介紹手術(shù)成功的案例等方式來穩(wěn)定其情緒。提前準(zhǔn)備好敷料、手錐、麻醉藥物、引流管、引流袋等物品。2）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后在患者引流期間密切觀察其顱內(nèi)壓、血壓、心率、瞳孔、意識(shí)等生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。妥善固定引流管和引流袋，將引流袋放置在低于患者頭部水平面約15 ～20 cm的位置。在引流袋上貼好標(biāo)簽，標(biāo)記好放置的時(shí)間。保持患者穿刺部位的清潔衛(wèi)生，每天早晚各對(duì)其穿刺部位進(jìn)行一次消毒。保持引流管的通暢，每天用生理鹽水沖洗引流管。若患者出現(xiàn)引流不暢的情況，需及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理。注意觀察患者引流液的顏色和引流量，若其引流量明顯減少、生命體征平穩(wěn)且對(duì)其進(jìn)行頭顱CT 檢查顯示其顱內(nèi)的血腫基本清除干凈，可在當(dāng)天將其引流管夾閉，觀察其是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。若患者未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，可將引流管拔除；若其出現(xiàn)該現(xiàn)象，需繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行引流。在拔除引流管后的24 h 內(nèi)，密切觀察患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常需立即報(bào)告醫(yī)生。（2）在患者引流期間，為其營造良好的病房環(huán)境，每天按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒和打掃，以預(yù)防其發(fā)生院內(nèi)感染。告知患者家屬定期協(xié)助患者翻身，并為其叩背，以促進(jìn)其咳痰。對(duì)于自主咳痰困難或處于昏迷狀態(tài)的患者，需及時(shí)為其吸痰，避免其發(fā)生墜積性肺炎。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，妥善固定導(dǎo)尿管，按時(shí)更換尿袋，每天清潔其尿道口2 次。告知患者家屬在為患者翻身時(shí)避免牽拉導(dǎo)尿管，以防導(dǎo)尿管脫出或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)牽拉痛。（3）每天按時(shí)為患者更換床單和被罩，保持其床單的平整和干燥。告知患者家屬每天為患者按摩下肢和身體受壓的部位，以促進(jìn)其血液循環(huán)，避免其發(fā)生下肢深靜脈血栓和壓瘡[4]。囑患者家屬在為翻身時(shí)應(yīng)避免其身體與床面發(fā)生摩擦，并在其身體的骨凸隆部位下墊軟墊。在圍手術(shù)期，對(duì)UC 組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前告知患者手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行引流護(hù)理和病情觀察等。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、再出血等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PN 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于UC 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病。中老年人、高血壓患者及腦血管疾病（如腦微動(dòng)脈瘤、腦微血管瘤、煙霧病、腦血管畸形等）患者是腦出血的主要發(fā)病人群。顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是臨床上治療腦出血的常用術(shù)式之一。對(duì)腦出血患者進(jìn)行該手術(shù)具有微創(chuàng)、療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)腦出血患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)期間的護(hù)理質(zhì)量可對(duì)其療效和預(yù)后產(chǎn)生直接的影響[5]。預(yù)見性護(hù)理是一種以患者為中心、以人文化關(guān)懷為基準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)、以防患于未然為主要護(hù)理思路的護(hù)理模式。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的腦出血患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。