唐 紅，陳 翠

（重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院心腦脾胃病科，重慶 400030）

CHF 主要是由于心臟的結(jié)構(gòu)及功能異常所致[1]。CHF患者的主要臨床表現(xiàn)為全身乏力、呼吸困難等。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是臨床上常用的抗心衰藥物。此藥具有抑制腦肽酶的釋放、拮抗血管緊張素受體的作用。芪力強心膠囊具有利水消腫、活血通絡、益氣溫陽的作用。在本次研究中，筆者主要探究用芪力強心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療CHF 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年1 月至2020 年1 月期間重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院收治的90 例CHF 患者。其納入標準為：1）其病情符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》中關(guān)于CHF 的臨床診斷標準[2]。2）根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標準其心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級。3）其本人及其家屬對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有惡性腫瘤。2）處于哺乳期及妊娠期。3）有重大手術(shù)史。4）合并有嚴重的心律失常。5）為過敏體質(zhì)。6）合并有血管性水腫。將這些患者隨機平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有女22 例，男23 例；其年齡為33 ～77 歲，平均年齡為（55.59±4.15）歲；其中有32例心功能分級為Ⅱ級的患者，13 例心功能分級為Ⅲ級的患者；其病程為5 ～15 年，平均病程為（10.55±1.12）年。在觀察組患者中，有女21 例，男24 例；其年齡為32 ～78歲，平均年齡為（55.62±4.17）歲；其中有30 例心功能分級為Ⅱ級的患者，15 例心功能分級為Ⅲ級的患者；其病程為4 ～16 年，平均病程為（10.52±1.14）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片實施治療。沙庫巴曲纈沙坦鈉片的用法為：口服，50 mg/ 次，1 次/d，用藥2 周后若患者未出現(xiàn)腎功能損傷、低血壓等不良情況，可將該藥的用藥量變?yōu)?00 mg/ 次，1 次/d，用藥期間將患者的收縮壓控制在100 ～139 mmHg，將其舒張壓控制在60 ～89 mmHg，共治療7 d。在此基礎上，為觀察組患者加用芪力強心膠囊實施治療。芪力強心膠囊的用法為：口服，1.2 g/次，3 次/d，共治療7 d。

1.3 觀察指標及臨床療效的判定標準

治療后，觀察兩組患者的臨床療效及血清NT-proBNP的水平。根據(jù)兩組患者心功能的改善情況，將其臨床療效分為顯效、有效及無效[3]。1）顯效：治療后，患者的心功能分級較治療前改善＞2 級。2）有效：治療后，患者的心功能分級較治療前改善1 ～2 級。3）無效：治療后，患者的心功能分級較治療前無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，觀察組患者治療的總有效率（95.56%）高于參照組患者治療的總有效率（68.89%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[%（n）]

2.2 治療前后兩組患者血清NT-proBNP 的水平

治療前，兩組患者血清NT-proBNP 的水平相比，P ＞0.05。與治療前相比，治療7 d 后兩組患者血清NTproBNP 的水平均較低，P ＜0.05。治療7 d 后，與參照組患者相比，觀察組患者血清NT-proBNP 的水平較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清NT-proBNP 的水平（ng/L，± s ）

表2 治療前后兩組患者血清NT-proBNP 的水平（ng/L，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d 后 t 值 P 值觀察組 45 4965.26±215.77 2161.62±105.66 78.2821 ＜0.001參照組 45 4982.31±218.59 3284.28±168.77 41.2467 ＜0.001 t 值 0.3724 37.8226 P 值 0.7105 ＜0.001

3 討論

有研究資料顯示，患者體內(nèi)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）出現(xiàn)過度激活，可使其發(fā)生心肌纖維化、心肌變性、心肌肥大及心肌重塑，進而可導致其發(fā)生CHF[4]。CHF 患者存在血管內(nèi)皮功能障礙的情況，可促進其體內(nèi)生長因子的合成，進而可改變其血管壁的結(jié)構(gòu)[5]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）的藥理作用相似。為CHF 患者使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片實施治療，可有效降低其體內(nèi)腦啡肽酶的活性，阻止其發(fā)生心肌重塑，改善其血流動力學指標，進而可控制其病情的發(fā)展。芪力強心膠囊具有起效迅速、毒副作用輕、患者耐受性及接受度均較高等優(yōu)點。芪力強心膠囊中含有葶藶子、丹參、人參、制附子、黃芪等藥物。在此藥中，制附子及黃芪為君藥，葶藶子、丹參及人參為臣藥，陳皮、玉竹、紅花、澤瀉及香加皮為佐使藥。諸藥配伍使用可起到利水消腫、活血通絡、益氣溫陽的作用?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，為CHF 患者使用芪力強心膠囊實施治療，可有效降低其體內(nèi)內(nèi)皮素的含量，抑制其體內(nèi)CRP（C反應蛋白）等炎癥因子的釋放，提高其血管中斑塊的穩(wěn)定性，進而可降低其心臟急性事件的發(fā)生率。為CHF 患者使用芪力強心膠囊實施治療，可抑制其體內(nèi)轉(zhuǎn)化生長因子β1、心肌成纖維細胞及心肌膠原纖維的合成，防止其發(fā)生心肌細胞外基質(zhì)累積及心肌纖維化，改善其心肌缺血的情況，擴張其血管，進而可改善其病情。

綜上所述，為CHF 患者使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合芪力強心膠囊實施治療的效果確切，可降低其血清NTproBNP 的水平。