張國軍

（長(zhǎng)順縣人民醫(yī)院，貴州 長(zhǎng)順 550700）

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床上較為常見的一種膽管結(jié)石[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性脹痛、膽絞痛等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生膽管梗阻、局部感染、繼發(fā)性膽管狹窄、黃疸、肝膿腫、肝萎縮、膽汁性肝硬化等并發(fā)癥[2]。在本次研究中，長(zhǎng)順縣人民醫(yī)院采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)36 例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年9 月在長(zhǎng)順縣人民醫(yī)院就診的73 例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)CT 檢查等影像學(xué)檢查被確診患有肝內(nèi)膽管結(jié)石。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有繼發(fā)性膽管狹窄、膽道炎或胰腺炎；存在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。根據(jù)入院編號(hào)的單雙數(shù)將其分為比較組（37 例）和分析組（36 例）。比較組37 例患者中有男性18 例，女性19 例；其年齡為27 ～64 歲，平均年齡為（46.37±7.22）歲；其病程為1 ～11 年，平均病程為（5.87±3.42）年。分析組36 例患者中有男性19 例，女性17 例；其年齡為28 ～65 歲，平均年齡為（46.41±7.17）歲；其病程為1 ～11 年，平均病程為（5.64±3.71）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)長(zhǎng)順縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

為比較組患者采用開腹膽道鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其右肋緣下方做切口。置入膽道鏡，在膽道鏡的引導(dǎo)下切開膽總管。使用抓鉗和網(wǎng)籃取出肝內(nèi)膽管中的結(jié)石。對(duì)于無法順利取出的結(jié)石，用鈥激光將其擊碎，然后取凈碎石。完成取石后，用生理鹽水沖洗膽道，并逐層縫合切口。為分析組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在其臍部下方做切口，為其建立二氧化碳?xì)飧梗飧箟毫?2 ～14 mmHg）。置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導(dǎo)下分離膽囊三角區(qū)，并在距離膽總管0.5 cm 處對(duì)其實(shí)施結(jié)扎。對(duì)膽總管前壁進(jìn)行穿刺，觀察肝內(nèi)膽管中結(jié)石的數(shù)量、大小和分布情況，并用抓鉗和網(wǎng)籃取出中小型結(jié)石。對(duì)于無法使用抓鉗和網(wǎng)籃取出的大型結(jié)石，使用鈥激光將其擊碎，然后取凈碎石。完成取石后，用生理鹽水沖洗膽道。留置T 管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者結(jié)石的清除率及術(shù)后半年內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率。2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（膽漏、膽道出血和膽管損傷）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石的清除率

分析組患者結(jié)石的清除率高于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

分析組患者術(shù)后膽漏、膽道出血、膽管損傷的發(fā)生率均低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.3 術(shù)后半年內(nèi)兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

在術(shù)后半年內(nèi)，分析組患者病情的復(fù)發(fā)率低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者結(jié)石的清除率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后半年內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率[%（n）]

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床上較為常見的一種膽管結(jié)石。此病患者可發(fā)生膽源性肝膿腫、重癥膽管炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3-4]。鈥激光具有對(duì)人體組織的穿透深度較小的特點(diǎn)。與采用傳統(tǒng)的氣壓彈道碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)相比，用鈥激光碎石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果較好，可有效地提高患者碎石的成功率，且不易損傷其結(jié)石周圍的正常組織，安全性較高[5]。本研究的結(jié)果顯示，分析組患者結(jié)石的清除率高于比較組患者，其術(shù)后膽漏、膽道出血、膽管損傷的發(fā)生率均低于比較組患者，P ＜0.05。在術(shù)后半年內(nèi)，分析組患者病情的復(fù)發(fā)率低于比較組患者，P ＜0.05。

綜上所述，與采用開腹膽道鏡下鈥激光碎石術(shù)相比，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下鈥激光碎石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果較好，可有效地提高患者結(jié)石的清除率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。