宗克仁，鄭 和，趙永光，楊明晶

（云南省云縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 云縣 675800）

急性胰腺炎是指患者胰腺內(nèi)的胰酶受多種因素的影響而被激活，使其胰腺組織出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)、水腫、出血甚至壞死。重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種較為特殊的急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱甚至休克、多器官功能衰竭等臨床表現(xiàn)[1]。目前，臨床上對(duì)重癥急性胰腺炎患者（發(fā)生胰腺壞死、穿孔的患者）主要是進(jìn)行液體復(fù)蘇、禁食、胃腸減壓、減少消化液分泌、抑制蛋白酶活性等基礎(chǔ)治療或手術(shù)治療，但效果均不理想，患者的死亡率較高[2-4]。近年來，我科使用連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）治療重癥急性胰腺炎，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014 年5 月至2019 年5 月期間云縣人民醫(yī)院收治的300 例重癥急性胰腺炎患者。在這些患者中，有男性患者156 例，女性患者144 例；其年齡為21 ～62 歲，平均年齡為42.6 歲；其急性胰腺炎R(shí)anson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分為5 ～11 分，平均評(píng)分為8.35 分；其急性生理與慢性健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（APACHE Ⅱ）的評(píng)分為8 ～47 分，平均評(píng)分為24.3 分；其Balthazar CT 分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分為2 ～10 分，平均評(píng)分為4.68 分。將這些患者隨機(jī)分為研究組和參照組，每組各有150 例患者。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行液體復(fù)蘇、禁食、胃腸減壓、抑制消化液分泌、抑制蛋白酶活性、抗感染、預(yù)防多器官功能衰竭等綜合治療[5]。在此基礎(chǔ)上，采用CRRT對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者的股靜脈進(jìn)行穿刺、置管，將連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)作為血濾機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療。取2000 ml 的生理鹽水、10 ml 濃度為10%的葡萄糖酸鈣、42 ml 濃度為25% 的無水硫化鈉、l5 ml 濃度為10%的氯化鉀、500 ml 濃度為5% 的葡萄糖，將此混合溶液作為置換液。置換液的用量為每小時(shí)50 ～60 ml/kg，超濾過量為500 ～3500 ml/d[6]，連續(xù)治療30 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療的效果。2）在治療前后，分別記錄兩組患者急性胰腺炎R(shí)anson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分、APACHE Ⅱ的評(píng)分、Balthazar CT 分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分[7-8]。3）在治療前后，分別檢測(cè)兩組患者血清乳酸、淀粉酶、鈣、白細(xì)胞的水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床治愈：治療后，患者的臨床癥狀消失，其各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)均恢復(fù)正常。2）顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)均基本恢復(fù)正常。3）好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)的水平均有所恢復(fù)。4）無效：治療后，患者的臨床癥狀、各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)的水平均無改善，或患者死亡[9-10]?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，研究組患者治療的總有效率高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

2.2 在治療前后兩組患者疾病危重程度評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者急性胰腺炎R(shí)anson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分、APACHE Ⅱ的評(píng)分、Balthazar CT 分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分、APACHE Ⅱ的評(píng)分、Balthazar CT 分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分均低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者疾病危重程度評(píng)分的比較（分，± s ）

表3 在治療前后兩組患者疾病危重程度評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 急性胰腺炎R(shí)anson 評(píng)分 APACHE Ⅱ評(píng)分 Balthazar CT 分級(jí)評(píng)分研究組150 治療前 7.5±2.5 15.5±5.5 4.2±0.6 治療后 3.6±1.6 6.5±2.5 2.0±0.5參照組150 治療前 7.3±2.7 15.8±5.3 4.0±0.8 治療后 4.5±1.5 9.5±2.5 3.5±0.5

2.3 在治療前后兩組患者血清乳酸、淀粉酶、鈣、白細(xì)胞水平的比較

在治療前，兩組患者血清乳酸、淀粉酶、鈣、白細(xì)胞的水平相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者血清乳酸、淀粉酶、白細(xì)胞的水平均低于參照組患者，P ＜0.05；其血清鈣的水平高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 在治療前后兩組患者血清乳酸、淀粉酶、鈣、白細(xì)胞水平的比較（± s ）

表4 在治療前后兩組患者血清乳酸、淀粉酶、鈣、白細(xì)胞水平的比較（± s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 血清乳酸（mol/L） 血清淀粉酶（U/L） 血清鈣（mmol/L） 血清白細(xì)胞（×109/L) 研究組 150 治療前 5.6±1.6 215±351.5 6±0.5516.0±5.5 治療后 1.2±0.5 65±252.2 5±0.25 6.35±2.5 參照組 150 治療前 5.5±1.5 220±301.5 8±0.52 15.5±5.0 治療后 2.2±0.7 100±30 2.12±0.28 8.35±3.5

3 討論

胰腺是人體一個(gè)重要的器官。此器官可以分泌胰液（內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶），以中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。胰腺炎是指發(fā)生于胰腺組織的一種炎癥性疾病，主要包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎兩種類型。重癥急性胰腺炎患者的病情危重，其并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率均較高。據(jù)調(diào)查，在急性胰腺炎患者中，重癥急性胰腺炎患者占10%～20%[11]。

重癥急性胰腺炎患者病情發(fā)展的速度較快，采取何種方法對(duì)其進(jìn)行治療一直是臨床上研究的重點(diǎn)。臨床上治療重癥急性胰腺炎的方法主要包括內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療、中醫(yī)中藥治療[12-13]。對(duì)重癥急性胰腺炎患者僅進(jìn)行內(nèi)科保守治療，不能有效地控制其病情。對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行中醫(yī)中藥治療的起效速度較慢，且易加重其胰腺組織自溶的程度。對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，易導(dǎo)致其胰腺功能喪失。因此，這三種治療方案的效果均不理想[14]。

近年來，臨床上嘗試采用CRRT 對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療。此法主要是通過體外循環(huán)的方式連續(xù)、緩慢地清除患者血液中的代謝產(chǎn)物、脂質(zhì)、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)，以替代其腎臟的功能。在對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行CRRT期間，應(yīng)及時(shí)為其補(bǔ)液，以防止其發(fā)生電解質(zhì)紊亂[15]。自2014 年以來，我院采用CRRT 對(duì)數(shù)百例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)此法在降低重癥急性胰腺炎患者的死亡率、防止其病情復(fù)發(fā)、保護(hù)其胰腺功能方面的效果理想。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用CRRT 治療重癥急性胰腺炎的效果較為理想，可有效地緩解患者的病情，改善其各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)的水平。