龐眾多，李依萍，楊生義，劉敏杰

1.中國(guó)人民解放軍96604部隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅蘭州 730030；2.中國(guó)人民解放軍96609部隊(duì)醫(yī)院，寧夏銀川 750000；3.中國(guó)人民解放軍96604部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤處，甘肅蘭州 730030

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物、氨基糖苷類藥物、氟喹諾酮類藥物和磺胺類等抗菌藥物的敏感性逐漸降低，嚴(yán)重影響抗感染治療的效果，威脅患者的生命安全。細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥的重要原因之一是抗菌藥物的濫用。因此，合理使用抗菌藥物已成為臨床應(yīng)用的重要課題,但合理用藥的前提是了解病原菌分布及耐藥趨勢(shì)和特點(diǎn)[1-5]。不同國(guó)家、不同地區(qū)、不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同科室之間的病原菌分布及耐藥性亦有所差異[1-2]。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作可以為臨床提供細(xì)菌耐藥信息，對(duì)臨床抗感染治療和合理使用抗菌藥物起到指導(dǎo)作用[6-8]。目前，在某些疾病如睡眠呼吸暫停綜合征、急性尿路感染、膽道感染、孕婦產(chǎn)后感染等疾病中細(xì)菌變遷及分析的研究均有報(bào)道[9-13]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)細(xì)菌分離情況變遷分析的研究也有報(bào)道，且為臨床治療膽道感染等疾病和在ICU治療感染性疾病提供了有力的依據(jù)[14-15]。但目前分析蘭州市病原菌分布及逐年變遷的研究鮮有報(bào)道，因此筆者收集并分析了甘肅省蘭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院近5年檢出的病原菌分布及變遷情況，為臨床依據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物，降低細(xì)菌耐藥性，防止抗菌藥物濫用有重要意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源 收集2015年1月至2019年12月中國(guó)人民解放軍96604部隊(duì)醫(yī)院臨床各科室送檢標(biāo)本中分離的3 676株病原菌。

1.2病原菌培養(yǎng)及鑒定方法 培養(yǎng)標(biāo)本按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第4版)》進(jìn)行培養(yǎng)分離，細(xì)菌鑒定和藥敏采用法國(guó)梅里埃公司VITEK 2 compect系統(tǒng)，質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853(采購(gòu)于甘肅省臨床檢驗(yàn)中心)。試驗(yàn)操作過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程和VITEK 2 compect系統(tǒng)操作說明進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以株數(shù)或百分比表示。

2 結(jié) 果

2.15年內(nèi)臨床送檢標(biāo)本病原菌分離率占比居前10位的病原菌情況 2015年1月至2019年12月共分離出病原菌3 676株。其中分離率居前5位的病原菌分別是白色念珠菌583株(15.86%)、大腸埃希菌570株(15.51%)、肺炎克雷伯菌440株(11.97%)、鮑曼不動(dòng)桿菌352株(9.58%)、銅綠假單胞菌212株(5.77%)。見表1。

2.2病原菌來源分布 大腸埃希菌主要來源于血液標(biāo)本的培養(yǎng)，其次來源于尿液、糞便標(biāo)本。肺炎克雷伯菌主要來源于痰及咽拭子標(biāo)本的培養(yǎng)，其次來源于血液標(biāo)本。白色念珠菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)酸克雷伯菌主要從痰及咽拭子標(biāo)本中檢出。葡萄球菌、陰溝腸桿菌在膿液及分泌物標(biāo)本中檢出率最高。凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌(D群)及其他病原菌主要分布在各類漿膜腔積液中。見表2。

表1 2015-2019年送檢標(biāo)本病原菌分離株數(shù)及占比[n(%)]

表2 各類標(biāo)本分離出病原菌的占比[n(%)]

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)人民解放軍96604部隊(duì)醫(yī)院細(xì)菌分離率居前的是白色念珠菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、陰溝腸桿菌、糞腸球菌(D群)，結(jié)果與王云等[3]報(bào)道的常見病原菌有所差異，提示臨床上分離出的病原微生物存在區(qū)域差異。因此，及時(shí)監(jiān)測(cè)和分析本地區(qū)病原菌分布及耐藥情況，對(duì)指導(dǎo)臨床合理選擇抗菌藥物，有極其重要的意義。

人的上呼吸道與外界相通，正常情況下定植著大量的細(xì)菌，這些細(xì)菌在絕大多數(shù)情況下與機(jī)體和平共處，不造成感染，包括草綠色鏈球菌、非致病奈瑟菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、F群鏈球菌、厭氧菌、非流感嗜血桿菌、艾肯菌屬、放線桿菌屬、莫拉菌屬等，分離到這些菌株時(shí)不必進(jìn)行后續(xù)的藥敏及鑒定試驗(yàn)。痰與咽拭子標(biāo)本培養(yǎng)出的病原微生物占比前3位的分別是肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、產(chǎn)酸克雷伯菌，是具有臨床意義的常見致病菌，真菌的檢出率與李杰芬等[16]報(bào)道的結(jié)果較為一致。提示應(yīng)重視和加強(qiáng)真菌送檢，合理使用抗菌藥物，預(yù)防和針對(duì)性抗真菌治療[1]。另外，建議臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物前留取用于微生物學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本，在留取痰液標(biāo)本時(shí)，囑咐患者漱口刷牙，清潔口腔，從深部咳痰(一般清晨第一口痰為佳)，以最大限度減少上呼吸道正常菌群的影響，有效分離出病原菌，當(dāng)然，如果患者能夠配合，送檢支氣管或肺泡灌洗液進(jìn)行檢測(cè)最佳。

本研究血液標(biāo)本培養(yǎng)中檢出肺炎克雷伯菌占比為13.59%，大腸埃希菌占比41.30%。與文獻(xiàn)[14,17]中血流感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌，其中位居首位的為大腸埃希菌相同。

銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率雖然有逐年下降趨勢(shì)，但作為醫(yī)院感染的重要致病菌仍然需要提醒臨床醫(yī)生高度關(guān)注[18]。國(guó)外利用PCR技術(shù)驗(yàn)證了鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌分離株的遺傳多樣性[19]。分離株表現(xiàn)出高水平的內(nèi)酰胺抗性。所有的分離物都對(duì)檢測(cè)的多粘菌素敏感，并在不同強(qiáng)度下形成生物膜。對(duì)于銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌感染監(jiān)測(cè)依然不能放松警惕。臨床上正確采集標(biāo)本及時(shí)送檢,依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇用藥進(jìn)行治療,提高抗感染治療效果，減少傷口感染的發(fā)生。

綜上所述，為減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高臨床治愈率，在治療感染性疾病時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病原微生物送檢，提高送檢率。依據(jù)該地區(qū)病原菌分布情況、藥敏試驗(yàn)等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，合理選擇抗菌藥物，另外，積極鼓勵(lì)微生物室與臨床溝通，及時(shí)總結(jié)分析數(shù)據(jù)，為臨床治療提供依據(jù)。