金 輝

（平邑縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東臨沂 273300）

缺血性腦卒中為臨床上較為常見的腦血管類疾病，該病多發(fā)于中老年人，發(fā)病時具有極高的致死率、致殘率。而隨著臨床醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，經過臨床救治的患者雖然能夠生存，但治愈率極低，且幸存下來的患者均可伴隨不同程度的功能障礙，其中構音障礙是其較為常見的一種[1]。語言作為人類社交的基本手段，患有構音障礙后，在對患者的語言系統(tǒng)造成較為嚴重損害的同時，對患者的身心健康也造成重大影響。言語康復訓練是臨床上較為常見的康復模式，但整體預后緩慢，治療效果并不顯著[2]。中醫(yī)將缺血性腦卒中后構音障礙歸于“不語”范疇，為本虛標實證，病位在腦，癥狀表現(xiàn)為咽、喉、舌，或因腎虛精虧，則風火瘀痰邪流竄經絡，阻滯清竅所致神昏言語蹇澀[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，針刺可刺激腦皮質神經細胞的興奮，改善缺血性半暗帶局部神經元低氧超極化狀態(tài)，進而會促進患者部分神經恢復，在腦卒中患者的康復治療中療效顯著[4]。鑒于此，本研究選取86例缺血性腦卒中后構音障礙患者作為臨床研究對象，旨在探討缺血性腦卒中后構音障礙患者采用局部針刺結合言語康復訓練干預的療效及其對患者語言功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平邑縣人民醫(yī)院于2020年1月至2021年7月期間收治的86例缺血性腦卒中后構音障礙患者進行臨床研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組43例。其中對照組患者中男性28例，女性15例；年齡45~75歲，平均（60.48±5.41）歲；體質量58~86 kg，平均（72.51±2.48）kg。研究組患者中男性26例，女性17例；年齡47~77歲，平均（61.87±4.98）歲；體質量56~85 kg，平均（73.45±3.17）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[5]中的相關診斷標準者；存在發(fā)音困難、不清或不能發(fā)音癥狀者；生命體征穩(wěn)定，且意識清楚者等。排除標準：治療過程中再次發(fā)生腦卒中者；存在心、肝、腎等重要器官功能損害者；存在擬針刺部位感染、破潰者；合并造血系統(tǒng)疾病者等。本研究已經院內醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗感染、抗血小板凝聚、控制血糖、血壓等治療。

1.2.1 言語康復訓練 同時給予對照組患者言語康復訓練，在主治醫(yī)師一對一幫助下進行，首先指導患者全身放松，保證機體各組織肌群松弛，通過深呼吸控制患者說話語速，避免出現(xiàn)說話時出現(xiàn)氣短現(xiàn)象，同時練習用鼻吸氣，用嘴呼氣，并呼氣練習與發(fā)聲練習相結合。每日堅持進行發(fā)音練習，以復述、朗讀等形式改善自身錯音。使用雙手放于桌面，由上至下推出雙手，并發(fā)出a（ga、gei）等音節(jié)，由簡單的常用音量，逐漸將音量放大，并指導患者使用不同音調、音色進行發(fā)音訓練。同時，針對不同病情程度患者，可使用強烈刺激（冰棒），接觸唇部、軟腭、舌部等位置。30 min/次，1次/d，均持續(xù)治療4周。

1.2.2 局部針刺治療 在上述訓練基礎上，研究組患者聯(lián)合局部針刺協(xié)同治療，方法如下：指導患者取仰臥位，進行常規(guī)消毒后，使用無菌針對患者舌根處廉泉穴斜刺1寸（1寸 = 3.33 cm）左右，并用捻針法進行60 s的強刺激，并留針30 min，以刺激患者舌根部產生酸麻等脹痛感；使用無菌針刺入治嗆、吞咽等穴位，入穴1.5 cm，快速捻轉進行強刺激，15 s后出針，無需留針；于玉液、金津穴位進行點刺放血，每次放血量為3~4滴即可，治療后指導患者漱口，將污血吐出。2次/周，均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。評估患者治療后的臨床療效，采用Frenchay構音障礙評價量表[6]進行評估，其中痊愈：患者經臨床治療后，吐字清晰，聲音清楚，飲水、進食等均正常，F(xiàn)renchay構音障礙評價量表提升>2個等級；顯效：患者經臨床治療后，吐字一般清楚，聲音嘶啞，飲水、進食等偶發(fā)性嗆咳，F(xiàn)renchay構音障礙評價量表提升2個等級；有效：患者經臨床治療后，吐字、聲音對比之前有所進步，但語數(shù)較為緩慢，飲水、進食嗆咳現(xiàn)象常見，F(xiàn)renchay構音障礙評價量表提高1個等級；無效：臨床癥狀無改善，F(xiàn)renchay構音障礙評價量表提高＜1個等級或降低?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②Frenchay構音障礙評價量表。分別于治療前后對兩組患者進行檢查，其中包括唇、舌、喉、頜、呼吸、言語、軟腭、反射等8個方面，而8個方面又分為28個小項，每項用a~e級評價，a為正常，e為嚴重損傷，為便于統(tǒng)計，將其轉為計分制，分別對應0~4分，患者得分越低表示治療效果越好。③聲學/電聲門圖參數(shù)指標。分別于治療前后采用電聲門圖儀對兩組患者基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）、諧躁比（HNR）、基頻（F0）、聲門接觸率（CQ）進行檢測。④統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 Frenchay構音障礙評價量表 與治療前比，治療后兩組患者唇、舌、喉、頜、呼吸、軟腭、反射、言語評分及總積分均顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Frenchay構音障礙評價量表評分比較（±s,分）

表2 兩組患者Frenchay構音障礙評價量表評分比較（±s,分）

注：與治療前比，*P<0.05。

?

2.3 聲學/電聲門圖參數(shù)指標 與治療前比，治療后兩組患者Jitter、Shimmer、CQ均顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組HNR、F0組間與組內比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表3。

表3 兩組患者聲學/電聲門圖參數(shù)指標比較（±s）

表3 兩組患者聲學/電聲門圖參數(shù)指標比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。Jitter：基頻微擾；Shimmer：振幅微擾；HNR：諧躁比；F0：基頻；CQ：聲門接觸率。

?

2.4 不良反應 在治療過程中，對照組患者未出現(xiàn)明顯不良反應；而研究組患者出現(xiàn)2例皮下出血癥狀，但經無菌棉球按壓后均已成功止血；兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.512，P>0.05）。

3 討論

語言是由機體內多個結構組織、系統(tǒng)共同參與而產生，當中樞神經收到各種信息后，產生說話意愿時，大腦皮層會產生相關神經沖動，經由呼吸器官、咽喉、口腔及舌部等位置，通過振動而發(fā)出聲音。腦卒中后構音障礙是由于神經系統(tǒng)發(fā)生病變導致言語相關肌群出現(xiàn)麻痹、收縮力不足等癥狀，進而導致的構音障礙[7]。目前，言語康復訓練是臨床治療該疾病的主要方式，其是通過患者腦功能重組理論聯(lián)合腦部的可塑性建立的治療方案，同時依照構音障礙評定量表的檢測結果，針對性為患者實施康復訓練，促進患者語言功能的康復[8]。

中醫(yī)記載稱“心脾俱中風，則舌強不能言，蓋脾脈絡胃挾咽，連舌本，散舌下，二臟受風，則舌本強硬而不語也”，其認為腦卒中構音障礙與經絡氣血虧虛，心、脾、肝、腎陰陽失調有關，而中醫(yī)針灸可通過通經活絡、活血祛瘀來緩解癥狀[9]。廉泉穴為任脈和陰維之會，位于咽喉要道，可調節(jié)陰陽之氣，具有開竅通絡、化痰利咽的功效；玉液、金津為經外奇穴，具有通經活絡、調暢氣血的功效，諸穴均為治療語言不利的要穴。局部針刺可通過調節(jié)神經反射，來改善神經和大腦皮質的功能，進而改善患者語言神經支配[10]。本研究中，研究組患者臨床總有效率顯著高于對照組，且治療后研究組患者唇、舌、喉、頜、呼吸、軟腭、反射、言語評分及總積分均顯著低于對照組，提示采用局部針刺結合言語康復訓練治療缺血性腦卒中后構音障礙患者的療效顯著，可有效緩解患者的構音障礙癥狀，促進言語功能的恢復。

Jitter、Shimmer可反映聲音嘶啞、粗糙程度；HNR水平變化可表示聲門不完全閉合程度；F0反映了聲帶振動頻率；而CQ反映聲門閉合時間[11]。本研究中，治療后研究組患者Jitter、Shimmer、CQ均顯著低于對照組，提示局部針刺結合言語康復訓練可有效改善構音障礙患者聲音嘶啞、粗糙程度，縮短聲門閉合時間。究其原因，廉泉穴位于甲狀軟骨和舌骨之間，其為任脈、陰脈之交會，通過針刺，可刺激舌根部末梢神經，增強中樞神經的興奮性，進而形成反射，改善言語肌群運動狀態(tài)，恢復語言中樞的受損部位[12]。同時，本研究中對比了兩組患者的不良反應發(fā)現(xiàn)，研究組患者出現(xiàn)2例皮下出血癥狀，但經無菌棉球按壓后均已成功止血；而對照組患者未出現(xiàn)明顯不良反應，且兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明局部針刺結合言語康復訓練治療方案具有一定的安全性。

綜上，針對缺血性腦卒中后構音障礙患者采用局部針刺聯(lián)合言語康復訓練干預治療，能夠顯著改善患者聲音嘶啞、粗糙程度，縮短聲門閉合時間，進而改善其構音障礙癥狀，促進言語功能的恢復，提升治療效果，且安全性較高，極具臨床應用價值。