劉春梅，曾曉蘭

(重慶市東南醫(yī)院：1.健康體檢科;2.兒科,重慶 401336)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)病變主要是在肝小葉以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪沉積為主，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。隨著生活水平的改善、體力勞動(dòng)的減少及飲食的營(yíng)養(yǎng)過剩，過量的飲酒導(dǎo)致NAFLD發(fā)生率上升，且患者逐漸趨于年輕化。NAFLD會(huì)影響患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量[2]。該疾病不易引起患者重視，多是通過接受健康體檢時(shí)檢出，從而導(dǎo)致病情未得到有效控制，極易發(fā)展為其他疾病[3]。因此，提高患者自身的重視度尤為重要。本研究探討了個(gè)性化健康干預(yù)在NAFLD患者中臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月1日至12月31日本院NAFLD患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)酒精性肝??；(2)患有自身免疫性肝?。?3)乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染。對(duì)照組中女16例，男24例；年齡31～67歲，平均(47.03±4.01)歲；肥胖者13例，超重者20例，體重正常者7例。觀察組中女15例，男25例；年齡32～69歲，平均(48.00±4.04)歲；肥胖者12例，超重者22例，體重正常者6例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 調(diào)查患者基礎(chǔ)資料，包括腰圍、體重、身高、受教育程度、婚姻狀況、性別及年齡。通過生物化學(xué)檢驗(yàn)及肝臟超聲對(duì)患者進(jìn)行肝功能及血脂測(cè)定，包括高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及總膽紅素(TBIL)。對(duì)照組在體檢結(jié)束后給予口頭宣教，讓其保持健康的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，做好復(fù)檢。觀察組接受為期半年的個(gè)性化健康干預(yù)，具體如下。(1)健康教育及心理干預(yù)：在了解患者家庭背景后，與患者家屬的積極溝通，給予患者更多的社會(huì)支持及家庭支持。將個(gè)性化健康教育計(jì)劃表發(fā)放至患者手中，講解計(jì)劃表內(nèi)容，使患者對(duì)誘發(fā)疾病發(fā)生的原因、疾病對(duì)機(jī)體的影響有初步正確的認(rèn)知，了解健康干預(yù)的必要性，提高其配合度。干預(yù)方式包括開展座談會(huì)、網(wǎng)絡(luò)通信及電話咨詢，通過3種途徑與患者進(jìn)行聯(lián)系溝通，將疾病相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)講解，提高患者對(duì)疾病的重視度。結(jié)合不同患者自主管理能力、患病程度及身體健康等情況，給予針對(duì)性的生活習(xí)慣、心理等多方面引導(dǎo)，通過定期檢查將病情進(jìn)展和控制程度告知患者，提高患者治療信心。(2)飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)：隨訪期間，讓患者記錄每天運(yùn)動(dòng)、飲食情況，提高其自我監(jiān)控意識(shí)。結(jié)合其記錄情況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的不良嗜好、喜歡選擇的運(yùn)動(dòng)方式、愛好、每天脂肪及營(yíng)養(yǎng)元素等攝入量進(jìn)行綜合評(píng)估，為其制訂個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)其進(jìn)行自身行為修正?；驹瓌t為在保障每天營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，將每天能量的攝入量降低209～4 184 kJ，脂肪攝入占總能量的20%～25%，蛋白質(zhì)攝入占總能量的15%～20%；注意增加礦物質(zhì)、維生素及膳食纖維的攝入，以低血糖食物為主要能量來源，如富含碳水化合物的水果、蔬菜、谷薯類食物，富含蛋白質(zhì)的魚類、瘦肉類、豆類、乳類，以及蛋類食物。運(yùn)動(dòng)方案的制訂結(jié)合患者興趣、活動(dòng)能力、年齡及性別，指導(dǎo)其進(jìn)行脈率的自我監(jiān)測(cè)，做到“堅(jiān)持、全面、個(gè)性化、循序漸進(jìn)”。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加，并以中等量為最佳強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)方式以網(wǎng)球或羽毛球、打乒乓球、游泳、跳舞、快慢走、騎自行車等為最佳選項(xiàng)，每周3～5次，每次30～60 min，以“170-年齡”為運(yùn)動(dòng)后的安全心率。(3)定時(shí)復(fù)檢，調(diào)整方案：每月安排患者進(jìn)行1次復(fù)檢，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。(4)確保健康干預(yù)效果，多種方式提高患者依從性：多傾聽患者反饋，通過與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)其心理狀態(tài)給予針對(duì)性干預(yù)。良好的醫(yī)患關(guān)系可以提高患者安全感，緩解其負(fù)性情緒，提高其干預(yù)依從性。獲取患者家屬的支持也非常重要。鼓勵(lì)患者多參加一些團(tuán)體活動(dòng)，進(jìn)而改善患者情緒，為其提高依從性創(chuàng)造良好、健康的環(huán)境。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)比較2組健康行為(合理飲食、合理運(yùn)動(dòng))遵守情況；(2)比較2組肝功能(GGT、AST、ALT及TBIL)改善情況；(3)比較2組血脂(HDL、LDL、TG及TC)改善情況。

2 結(jié) 果

2.12組健康行為遵守情況比較 觀察組合理飲食率、合理運(yùn)動(dòng)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組健康行為遵守情況比較[n(%)]

2.22組肝功能改善情況比較 干預(yù)前，2組GGT、AST、ALT及TBIL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組GGT、AST、ALT及TBIL水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組肝功能改善情況比較

2.32組血脂水平改善情況比較 干預(yù)前，2組HDL、LDL、TG及TC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組HDL、LDL、TG及TC水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血脂水平改善情況比較

3 討 論

體力勞動(dòng)的減少、暴飲暴食、過量的飲酒等導(dǎo)致患者脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，致使肝內(nèi)脂質(zhì)發(fā)生沉積，影響患者肝功能[6]。NAFLD是一種肝細(xì)胞大泡性脂肪病變，病變的主體在肝小葉，以患者肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征，是一種臨床綜合征，主要包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎及與其相關(guān)的肝硬化和肝細(xì)胞癌[7]。NAFLD的病理改變是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性及脂肪沉積，與患者血脂水平?jīng)]有絕對(duì)關(guān)系[8]。NAFLD如果不能得到及時(shí)、有效的治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生與肝病有關(guān)的殘疾，甚至死亡[9]。對(duì)于NAFLD患者的治療，除了藥物，更重要的是對(duì)患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)。患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下每天進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，避免油膩飲食，以清淡為主，減少高脂肪、膽固醇食物攝入，減少飲酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)NAFLD患者在未并發(fā)其他并發(fā)癥時(shí)并不會(huì)對(duì)該疾病進(jìn)行過多干預(yù)，自我飲食、生活習(xí)慣并不會(huì)因?yàn)樵摷膊〉某霈F(xiàn)而發(fā)生過多改變[10]。因此，為了提高患者對(duì)NAFLD的重視度，有效的健康干預(yù)尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)干預(yù)后合理飲食率、合理運(yùn)動(dòng)率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者GGT、AST、TBIL、ALT、HDL、LDL、TG及TC水平均優(yōu)于對(duì)照組。提示體檢后個(gè)性化健康干預(yù)的實(shí)施可顯著促進(jìn)患者肝功能及血脂水平的改善，提高患者合理飲食率及合理運(yùn)動(dòng)率。其原因可能是：(1)有效的健康教育可使患者對(duì)疾病及治療方案有正確的認(rèn)知，糾正患者對(duì)疾病的不重視態(tài)度，并對(duì)于伴有焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒的患者進(jìn)行情緒管理，良好的情緒有利于患者的睡眠質(zhì)量，并對(duì)積極生活有較佳的促進(jìn)效果[11]。(2)通過開展健康講座、定期進(jìn)行電話隨訪，能夠提高與患者的聯(lián)系范圍，也能夠使患者隨時(shí)隨地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，患者的疑慮能夠得到及時(shí)、專業(yè)的解答。通過與患者溝通，可了解患者的內(nèi)心訴求，給予患者針對(duì)性的關(guān)懷護(hù)理，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而提高患者配合度[12]。(3)在飲食方面及運(yùn)動(dòng)方面對(duì)患者實(shí)施健康宣教，使患者了解飲食干預(yù)及積極運(yùn)動(dòng)的必要性，積極主動(dòng)配合干預(yù)方案的實(shí)施，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，有利于患者病情恢復(fù)。同時(shí)，能加強(qiáng)家屬的配合，給予患者更好的照料，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)[13-14]。

綜上所述，個(gè)性化健康干預(yù)可有效改善NAFLD患者肝功能及血脂水平，減輕其脂肪肝嚴(yán)重程度。