李 晶,郝 麗,陳彩麗

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450018)

扁桃體切除術(shù)是一種治療扁桃體反復(fù)炎癥的方法[1]，其常用方式有低溫等離子切除。該切除方式術(shù)后康復(fù)較快，但對(duì)于年齡較小患兒而言，由于患兒對(duì)疼痛的耐受度低，導(dǎo)致患兒常因疼痛發(fā)生哭鬧、不配合治療等，從而影響切口愈合，繼而對(duì)術(shù)后康復(fù)造成負(fù)面影響[2]。因此，在患兒治療期間進(jìn)行疼痛干預(yù)，降低患兒的體感疼痛程度，可改善患兒哭鬧、不配合治療的情況。醫(yī)護(hù)一體化模式是一種護(hù)理新模式，相較于常規(guī)護(hù)理，其強(qiáng)調(diào)最大限度實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士及家屬協(xié)調(diào)與溝通，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。有研究顯示，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式可緩解外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛[4]。本研究探討了醫(yī)護(hù)一體化在扁桃體切除術(shù)患兒中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月本院收治的200例行扁桃體切除術(shù)的患兒，按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)扁桃體近6個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)炎癥，術(shù)前檢測(cè)均符合扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)指征；(2)患兒家屬知情本研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重疾病，如先天性免疫功能障礙，凝血功能障礙等；(2)治療依從性極差，對(duì)治療存在嚴(yán)重抗拒、逆反心理；(3)合并其他導(dǎo)致疼痛的疾病；(4)相關(guān)資料保存不完整；(5)合并腺樣體肥大。對(duì)照組中，男55例，女45例；年齡3～12歲，平均(7.86±1.85)歲；病程1～4年，平均(2.15±0.63)年。觀察組中，男56例，女44例；年齡3～12歲，平均(7.78±1.82)歲；病程1～4年，平均(2.26±0.60)年。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，主要內(nèi)容有基礎(chǔ)性護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體如下：(1)建立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。該小組由醫(yī)生和護(hù)士組成，負(fù)責(zé)患兒治療所有環(huán)節(jié)。小組成立后，組織相關(guān)的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的學(xué)習(xí)，熟練掌握醫(yī)護(hù)溝通方式，將其應(yīng)用于日常護(hù)理中。(2)疼痛護(hù)理。①護(hù)理人員進(jìn)行環(huán)境干預(yù)，為患兒創(chuàng)造環(huán)境整潔的病房，每天早晚對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行打掃，適時(shí)開窗通氣，保持空氣清新，使患兒能夠保持良好心態(tài)。②術(shù)后采用霧化吸入或口含冰塊方式止痛，同時(shí)使用冰袋外敷頸部區(qū)域。③醫(yī)生可按照醫(yī)囑使用止痛藥物。④通過(guò)小玩具或其他方式鼓勵(lì)患兒，使患兒有信心面對(duì)疼痛并戰(zhàn)勝疼痛。⑤在患兒疼痛難忍時(shí)，通過(guò)講故事、播放動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，降低其疼痛感。(3)健康宣教。護(hù)士在患兒術(shù)前、術(shù)后均進(jìn)行健康宣教。術(shù)前，向患兒及家長(zhǎng)介紹手術(shù)基本內(nèi)容、治療后預(yù)期效果，從而降低患兒的恐懼感，降低其對(duì)手術(shù)治療的排斥感；術(shù)后，由醫(yī)生告知患兒和家屬手術(shù)情況，增強(qiáng)患兒康復(fù)信心。(4)心理輔導(dǎo)。護(hù)士對(duì)患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，積極鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝疾?。煌瑫r(shí)在患兒積極配合治療時(shí)，通過(guò)小玩具獎(jiǎng)勵(lì)患兒。對(duì)于有嚴(yán)重心理問題的患兒，及時(shí)與家屬、醫(yī)生溝通，綜合評(píng)估后再確定患兒的心理干預(yù)方案。(5)醫(yī)護(hù)協(xié)同。在患兒術(shù)后康復(fù)階段，護(hù)士積極與醫(yī)生溝通，將患兒的恢復(fù)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)生及時(shí)調(diào)整恢復(fù)干預(yù)方案，促進(jìn)患兒及早康復(fù)。醫(yī)生在患兒治療期間加強(qiáng)與護(hù)士、家屬的溝通，從而使治療方案的針對(duì)性提升。(6)飲食干預(yù)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)參考患兒飲食習(xí)慣制訂營(yíng)養(yǎng)搭配方案，在尊重患兒飲食習(xí)慣的前提下，選擇高蛋白、低脂食物。既保持營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，又促進(jìn)及早康復(fù)。(7)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患兒制訂出院康復(fù)方案。與家屬積極溝通并介紹出院康復(fù)方案的實(shí)際應(yīng)用。另外，由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士定期對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)行隨訪。

1.2.2觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組患兒術(shù)后1、3、7 d的疼痛緩解情況，疼痛評(píng)分為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。比較2組患兒切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，其中切口愈合時(shí)間指扁桃體切除切口處紅腫消失、疼痛消失，切除位置白膜自然脫落的時(shí)間。同時(shí)，觀察2組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組患兒術(shù)后VAS評(píng)分比較 觀察組患兒術(shù)后1、3、7 d時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

2.22組患兒切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患兒切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.32組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式相較于常規(guī)護(hù)理模式，更為強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士及家屬間的溝通與協(xié)調(diào)[5]。既往在治療、護(hù)理患者時(shí)，分別由醫(yī)生和護(hù)士獨(dú)立完成，導(dǎo)致治療與護(hù)理存在一定割裂，不能達(dá)到最理想的治療和護(hù)理效果。為改善治療、護(hù)理的割裂，醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)運(yùn)而生，其極大地促進(jìn)了患者治療、護(hù)理效果的提升。在扁桃體切除術(shù)患兒中，由于年齡因素影響導(dǎo)致患兒對(duì)疼痛的耐受度低，術(shù)后易出現(xiàn)不配合治療、護(hù)理的不良事件。應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，可增加醫(yī)生與護(hù)士的溝通，最大程度協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。相較于其他護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)是加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)之間溝通，從而制定更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，保障患兒康復(fù)效果[6-7]。本研究結(jié)合患兒生理、心理特點(diǎn)進(jìn)行適應(yīng)性修正，使醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式符合此類患兒的客觀需要，予以患兒疼痛護(hù)理、健康宣教、心理輔導(dǎo)等護(hù)理措施，使患兒疼痛感顯著緩解，繼而取得理想的護(hù)理效果[8-10]。另外，在實(shí)施上述護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，注意醫(yī)護(hù)、醫(yī)患的溝通，通過(guò)溝通使護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)時(shí)更具體，更適應(yīng)每例患兒[11]。如在實(shí)施疼痛護(hù)理措施中，為緩解患兒疼痛程度，采取了創(chuàng)造舒適病房環(huán)境、藥物干預(yù)、轉(zhuǎn)移注意力、正面鼓勵(lì)等多種方式，使疼痛護(hù)理措施盡可能在每一例患兒的護(hù)理中發(fā)揮作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后1、3、7 d時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組。提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能幫助扁桃體切除術(shù)患兒緩解疼痛，其原因可能是為觀察組患兒提供了更為細(xì)致的疼痛護(hù)理方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組。提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可促進(jìn)扁桃體切除術(shù)患兒康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患兒。提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其原因主要在于醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)溝通與協(xié)調(diào)，能盡可能提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防效果更佳。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在小兒扁桃體切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果理想。但本研究的隨訪時(shí)間較短，未對(duì)患兒居家護(hù)理效果進(jìn)行探究。下一步工作中將收集患兒居家護(hù)理具體情況，并在后續(xù)的研究中進(jìn)行報(bào)道。