郝 麗，黃永幸，李小芹

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院:1.耳鼻喉科;2.消化內(nèi)科,河南 鄭州 450000)

牛奶蛋白過敏(CMPA)是生活中常見的一種類型，在嬰幼兒時期極為常見，多見于1歲以內(nèi)嬰幼兒，其發(fā)生率在5%左右[1]。CMPA是特異性免疫介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，已成為全球關(guān)注的健康問題。對于CMPA發(fā)生的原因，目前尚未有權(quán)威解釋，但大部分學(xué)者認(rèn)為，其與喂養(yǎng)方法、胎齡、分娩、純母乳喂養(yǎng)等多種因素相關(guān)。CMPA危害主要集中于皮膚、呼吸系統(tǒng)及消化道方面，其中最常見的是導(dǎo)致消化道方面出現(xiàn)問題。CMPA會誘導(dǎo)和引發(fā)過敏性直腸結(jié)腸炎，對嬰幼兒的生長、發(fā)育會造成較大的不利影響[2]。對于此類患兒的干預(yù)多采用回避牛奶蛋白的方式，改用氨基酸奶粉、深度水解蛋白奶粉替代及母乳喂養(yǎng)方式進(jìn)行飲食干預(yù)[3]。相關(guān)研究中指出，飲食干預(yù)能逐步降低CMPA風(fēng)險，使患兒癥狀逐步改善[4]。本研究在飲食干預(yù)的過程中依據(jù)患兒耐受改善情況，逐步調(diào)整氨基酸奶粉、水解奶粉等的使用，使患兒有一定適應(yīng)曲線?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的過敏性直腸結(jié)腸炎患兒100例，按照抽簽法分為對照組和觀察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CMPA癥狀表現(xiàn)，包括但不限于厭食、喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育緩慢、吞咽困難、腹瀉、腹脹、血便、便秘等。(2)牛奶蛋白回避試驗(yàn)陽性。(3)CMPA致直腸結(jié)腸炎；(4)患兒家屬知情本次研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性消化系統(tǒng)發(fā)育不全；(2)其他原因?qū)е碌闹蹦c結(jié)腸炎；(3)患兒家屬配合度差或隨訪期間失聯(lián)；(4)因CMPA出現(xiàn)嚴(yán)重過敏綜合征、重度滲出性皮炎、蛋白丟失腸病等嚴(yán)重腸病。對照組中男27例，女23例；年齡1～12個月，平均(5.52±1.95)個月；病程1～4周，平均(2.15±0.96)周。觀察組中男26例，女24例；年齡1～12個月，平均(5.68±2.02)個月；病程1～4周，平均(2.22±0.94)周。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 (1)對照組：常規(guī)回避喂養(yǎng)，如患兒為母乳喂養(yǎng)，則哺乳母回避所有牛奶制品，包括但不限于牛奶、豆類、魚類、奶制品等；如患兒為人工喂養(yǎng)，則停止使用普通配方奶粉，改為氨基酸奶粉；如患兒為混合喂養(yǎng)，則兩方面均進(jìn)行改進(jìn)。(2)觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施分階段飲食干預(yù)，第1階段采用氨基酸奶粉替換普通配方奶粉，期間觀察患兒大便次數(shù)、大便性狀等，喂養(yǎng)患兒1～3個月；第2階段以氨基酸奶粉+深度/適度水解配方奶粉喂養(yǎng)，觀察患兒有無過敏情況發(fā)生，在患兒癥狀逐步緩解過程中，逐步將氨基酸奶粉替換為深度/適度水解配方奶粉，直至全部替代，喂養(yǎng)1～3個月；第3階段逐步替換為水解奶粉，喂養(yǎng)1～3個月；第4階段逐步更換為整蛋白奶粉。在每一個階段，如患兒病情反復(fù)，可停留在上一階段，待患兒穩(wěn)定后再進(jìn)入下一個階段。每個階段注意以患兒耐受為基礎(chǔ)，切不可盲目進(jìn)入下一個階段。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)記錄2組患兒癥狀緩解時間，包括大便次數(shù)恢復(fù)正常時間、血便癥狀消失時間、腹瀉消失時間。(2)采用患兒家屬滿意度調(diào)查問卷評估患兒家屬對治療干預(yù)的主觀滿意度，總分50分，得分大于或等于35分為滿意。(3)6個月后檢測患兒CMPA情況，采用皮試或排除-激發(fā)試驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.12組患兒癥狀緩解時間比較 觀察組患兒大便次數(shù)恢復(fù)正常時間、血便癥狀消失時間、腹瀉消失時間均早于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒癥狀緩解時間比較

2.22組患兒家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬滿意度為96.00%(48/50),高于對照組的78.00%(39/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患兒CMPA發(fā)生率比較 治療6個月后，觀察組患兒CMPA發(fā)生率為36.00%(18/50)，低于對照組的75.00%(35/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

CMPA是指牛奶蛋白引發(fā)的異常免疫反應(yīng)，是一種常見的食物過敏類型[5]。近年來的研究中指出，CMPA病例數(shù)呈現(xiàn)增長趨勢，其中嬰幼兒是CMPA高發(fā)人群，其癥狀程度不一，但主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、血便等；對于成年人而言，由于耐受力更強(qiáng)，同時能夠自主選擇其他食物作為替代，因此CMPA對生活的影響較?。坏珛胗變褐饕澄锸悄溉榛蚺Ｄ?，如出現(xiàn)CMPA，對嬰幼兒生長發(fā)育影響較大[6-7]。目前，CMPA的機(jī)制尚不明確，可能與嬰幼兒胃腸功能不全或免疫系統(tǒng)發(fā)育不全相關(guān)。嬰幼兒主要對牛奶中的a-酪蛋白、k-酪蛋白過敏，長期服用會導(dǎo)致患兒胃腸道損傷，發(fā)生急性直腸結(jié)腸炎，同時繼發(fā)其他臟器損傷，對生長發(fā)育造成嚴(yán)重負(fù)面影響。母乳喂養(yǎng)也可能出現(xiàn)CMPA，其原因可能為乳母攝入了牛奶制品，經(jīng)乳汁攝入，引起患兒CMPA[8]。本研究為保障CMPA致直腸結(jié)腸炎患兒的生長發(fā)育，采用循序漸進(jìn)飲食干預(yù)方式幫助患兒逐步耐受牛奶蛋白。在患兒喂養(yǎng)過程中，以氨基酸奶粉、深度/適度水解配方奶粉、普通奶粉過渡方式，逐步改善患兒耐受情況[9]。本研究中飲食干預(yù)方式的選擇是基于CMPA相關(guān)因素考慮而制定的。許靖[10]對某地區(qū)CMPA患兒臨床特征與相關(guān)因素的研究結(jié)果顯示，新生兒期間接觸并進(jìn)食牛奶、配方奶粉是導(dǎo)致出現(xiàn)CMPA的直接觸發(fā)因素，提示患兒發(fā)生CMPA的最重要原因是進(jìn)食了牛奶、配方奶粉。因此，本研究的飲食干預(yù)方案是符合科學(xué)規(guī)劃的，通過氨基酸奶粉、深度/適度水解配方奶粉、普通奶粉的逐步過渡方式使患兒腸胃慢慢適應(yīng)，逐步增強(qiáng)其耐受力，最終達(dá)到脫敏治療效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)飲食干預(yù)，直腸結(jié)腸炎癥狀緩解時間短于對照組，提示飲食干預(yù)能促進(jìn)患兒腹瀉、血便等癥狀的及早改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬主觀滿意度更高，表明飲食干預(yù)能促進(jìn)患兒癥狀緩解。其主要原因是在最初干預(yù)措施中使用的氨基酸奶粉對患兒胃腸刺激較小，在患兒胃腸功能逐步恢復(fù)過程中，逐步替換喂養(yǎng)的奶粉能順應(yīng)患兒胃腸功能發(fā)育，從而使其耐受情況逐步好轉(zhuǎn)[12]。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)6個月飲食干預(yù)，觀察組患兒CMPA發(fā)生率低于對照組，提示飲食干預(yù)能改善和減少CMPA的發(fā)生。

綜上所述，飲食干預(yù)能促進(jìn)CMPA所致的直腸結(jié)腸炎患兒及早康復(fù)，同時能有效減少CMPA的發(fā)生。值得注意的是，飲食方案是否成功與患兒干預(yù)方案的個性化調(diào)整相關(guān)，由于不同患兒CMPA程度不一，部分患兒經(jīng)1～2個月的飲食干預(yù)，即可獲得理想干預(yù)效果；極小部分患兒經(jīng)長時間飲食干預(yù)也難獲得理想的干預(yù)效果。對于這部分干預(yù)無效的患兒，可及時調(diào)整飲食干預(yù)方式，或在患兒腸胃發(fā)育更為完善后再進(jìn)行相關(guān)干預(yù)治療。