謝靜

（賀州市人民醫(yī)院 兒科，廣西 賀州 542899）

0 引言

支氣管肺炎是各種細(xì)菌、病毒或非典型病原體對(duì)嬰幼兒的呼吸道進(jìn)行感染后，引發(fā)患兒呼吸道出現(xiàn)炎性反應(yīng)的一種呼吸道疾病[1]。該疾病可以讓患兒出現(xiàn)持續(xù)性的刺激性干咳和體溫升高，使患兒的肺部出現(xiàn)中細(xì)濕啰音或哮鳴音，可引發(fā)胸腔積液和膿胸，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。如今臨床上治療支氣管肺炎常用的手段是使用三代頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗感染、氨溴索化痰和布洛芬退熱等藥物來緩解患兒的癥狀，但這些藥物的起效時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)縮短患兒住院時(shí)間的效果并不理想[2]。而有學(xué)者表示，三聯(lián)霧化治療能夠?qū)⑷f托林、普米克令舒和愛全樂以霧化吸入的方式可直接對(duì)患兒氣道產(chǎn)生影響，從而大幅度的縮短患兒的療程，所以本文將使用三聯(lián)霧化治療支氣管肺炎患兒的效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其有著較高的臨床價(jià)值，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于2018年1月至2019年11月到我院就診的93例支氣管肺炎患兒作為觀察對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表法將93例支氣管肺炎患兒分成對(duì)照組和觀察組：其中對(duì)照組46例，男23例，女23例，年齡6個(gè)月至3歲，平均（1.75±0.83）歲；病程5～20天，平均（12.53±4.88）天。觀察組47例，男25例，女22例，年齡6個(gè)月至3歲，平均（1.78±0.91）歲；病程5～21天，平均（12.56±4.82）天。經(jīng)比較，兩組患兒的一般資料并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究在向本院倫理委員會(huì)申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬均對(duì)本次治療知情，并已簽署知情同意書；②經(jīng)臨床驗(yàn)證，符合《兒科學(xué)（第9版）》中小兒支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；③出現(xiàn)有刺激性干咳，體溫達(dá)到38.5℃以上且肺部可聞及哮鳴音或中細(xì)濕啰音的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎器官功能障礙的患兒；②患有肺結(jié)核或是惡性腫瘤的患兒；③治療依從性差，無法配合治療的患兒[3]。

1.2 方法。兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，即進(jìn)行抗感染、退熱和止咳化痰治療，其具體方式包括：使用劑量為80 mg·kg-1·d-1的頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036，規(guī)格0.5 g）溶入50或100 mL的0.9%氯化鈉溶液中對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注；對(duì)中高熱患兒根據(jù)其公斤體重予適量布洛芬混懸液口服退熱（揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970354，規(guī)格100 mL:2 g）；同時(shí)，給予患兒鹽酸氨溴索注射液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223，規(guī)格2 mL:15 mg）7.5 mg加入2 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈推注，一天兩次。常規(guī)治療的療程為5天。

而觀察組在給予常規(guī)治療的同時(shí)，給予三聯(lián)霧化治療。方法：取用1 mL的吸入用沙丁胺醇溶液（商品名：萬托林，GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20160660，規(guī)格2.5 mL:5 mg）、2 mL的吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格2 mL:1 mg）和1ml的吸入用異丙托溴銨溶液（商品名：愛全樂，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150159，規(guī)格2 mL:500μg）均勻地混入1 mL的0.9%生理鹽水中，而后放進(jìn)空氣壓縮泵中進(jìn)行霧化治療。霧化治療每天進(jìn)行2次，每次持續(xù)10 min，療程為5天。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患兒治療結(jié)束后的咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間進(jìn)行比較。療程結(jié)束后，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)估，療效標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患兒咳嗽、憋喘等臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查顯示正常，為治愈；患者臨床癥狀較治療前明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查炎癥水平明顯減輕，為有效；經(jīng)治療后患兒臨床癥狀、體征均無明顯改善，實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查無變化，為無效，治愈率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比。觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間對(duì)比（，天）

表1 兩組的咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間對(duì)比（，天）

2.2 兩組臨床療效對(duì)比。經(jīng)治療后療效評(píng)估，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

霧化治療指的是一種用空氣泵霧化裝置將藥物分散成微粒后，讓藥物以氣溶膠的形式進(jìn)入到患兒呼吸道，實(shí)現(xiàn)以快速治療呼吸道疾病為目的的氣溶膠吸入療法[4]。該療法能夠讓藥物直達(dá)氣道和肺內(nèi)，使藥物可以直接對(duì)病灶產(chǎn)生作用[5]，其相比于常規(guī)的藥物干預(yù)治療更加方便且起效更快，如今已經(jīng)成為了臨床上治療呼吸道疾病的主要療法之一。

而在治療人員對(duì)觀察組實(shí)施三聯(lián)霧化治療后，觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間和肺部啰音的消失時(shí)間明顯快于對(duì)照組（P＜0.05）。出現(xiàn)這一結(jié)果是因?yàn)殪F化治療能夠?qū)⑷f托林、普米克令舒和愛全樂等藥物均勻、快速的覆蓋至患兒肺部組織，使藥物可以直達(dá)病灶，從而快速有效地改善患兒的支氣管肺炎癥狀。而萬托林是一種臨床上常用的支氣管擴(kuò)張劑[6]，對(duì)患兒氣道β2受體的選擇性較高，可以有效的減輕患兒的氣道高反應(yīng)性，從而達(dá)到緩解患兒氣道過度收縮和痙攣的目的。而普米克令舒能夠與萬托林共同對(duì)患兒的氣道產(chǎn)生解痙和松弛氣道平滑肌的效果。同時(shí)，普米克令舒還能抑制肥大細(xì)胞、中性細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，充分減輕患兒氣道內(nèi)出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，使患兒的咳嗽和發(fā)熱現(xiàn)象得到有效的改善。另外，愛全樂也能以霧化的方式快速的對(duì)患兒的氣道和肺部組織形成良好的治療作用。在霧化的形式下，愛全樂可以更均勻的散布于患兒的氣道和肺部組織內(nèi)，增強(qiáng)β2受體激動(dòng)藥物（萬托林）的藥效，并通過對(duì)患兒氣道平滑肌M受體進(jìn)行刺激的方式來松弛患兒的氣道平滑肌，促進(jìn)患兒氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)，使積存于患兒氣道內(nèi)的痰液能夠順利的排出，從而較好的緩解患兒的氣道痙攣和喘息癥狀，逐漸的消除掉患兒肺部出現(xiàn)的哮鳴音或濕啰音。本次研究中，通過對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組患兒臨床總有效率（95.74%）高于對(duì)照組（80.43%）；該研究結(jié)果表明，在支氣管肺炎治療中，通過采用萬托林、普米克令舒和愛全樂聯(lián)合治療，能夠進(jìn)一步提升臨床效果，促進(jìn)患兒癥狀改善。萬托林、普米克令舒和愛全樂聯(lián)合，能夠在患兒的氣道內(nèi)產(chǎn)生相互作用，降低了患兒氣道平滑肌的高反應(yīng)性，并使其得到了充分的松弛，從而讓患兒的氣道狀況得到了有效的改善。而在使用萬托林和愛全樂后，患兒的氣道狀況得到了明顯的改善，普米克令舒便憑借著其強(qiáng)大的消炎作用大幅度地降低了患兒氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)水平，并在萬托林和愛全樂的協(xié)助下較好的消除了患兒氣道內(nèi)的痰液，使患兒哮鳴音和濕啰音消失的同時(shí)，還改善了患兒的刺激性干咳和發(fā)熱現(xiàn)象。為此，三藥聯(lián)合治療，能夠起到協(xié)同作用，有效彌補(bǔ)單一用藥存在的不足，進(jìn)一步加強(qiáng)抗炎、促支氣管平滑肌松弛的效果，從而促進(jìn)臨床治療效果提升。

綜上所述，對(duì)支氣管肺炎患兒使用三聯(lián)霧化治療可以明顯地縮短其咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間和肺部啰音的消失時(shí)間，對(duì)進(jìn)一步促進(jìn)臨床治療效果提升有積極作用，值得臨床進(jìn)行推廣。