劉黎君

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉屬于慢性子宮炎癥的一種，主要表現(xiàn)在月經(jīng)量增多與陰道不規(guī)則出血[1-2]。病人在發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉以后如果沒有得到及時(shí)有效的治療，將導(dǎo)致繼發(fā)感染與組織壞死，給病人生活質(zhì)量帶來影響。子宮內(nèi)膜息肉在臨床治療中，常用治療方式為傳統(tǒng)常規(guī)治療，雖然這種治療方式有一定的效果，但實(shí)施效果并不理想。為了給予子宮內(nèi)膜息肉病人最佳的治療，我科室采用了2種不同的治療方案，并選取84例病人進(jìn)行調(diào)查與分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。本次調(diào)查，以隨機(jī)的方式選取2019年1月至2019年6月于我院進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉的病人共計(jì)84例進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為2組，每組42例。對(duì)比組：病人年齡在45～56歲，平均（50.6±1.2）歲，平均息肉直徑（1.86±0.42）cm。研究組：病人年齡在46～57歲，平均（51.5±1.5）歲，平均息肉直徑（1.78±0.52）cm。兩組病人之間的一般資料均無差異，P＞0.05，此結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查入選以及排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本次調(diào)查病人均符合子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無腫瘤類、白血病等嚴(yán)重疾病；③無精神疾病與認(rèn)知類疾病者。研究前患者與家屬均知情，并簽署《同意書》。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知與溝通異常者。②精神疾病者。③伴有嚴(yán)重疾病者。④心肝腎等臟器受損者。

1.2 方法。對(duì)比組采用常規(guī)治療方式，即為宮腔鏡手術(shù)治療，在病人月經(jīng)干凈后的5天左右進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前根據(jù)病人實(shí)際情況選擇麻醉方式，以靜脈復(fù)合麻醉，并評(píng)估病人實(shí)際病情以及了解病人既往過敏史與藥物史。手術(shù)過程中：所采用的宮腔鏡器械均來自于德國(guó)的Wolf公司生產(chǎn)，術(shù)中根據(jù)病人實(shí)際情況選擇適量的膨?qū)m液，即為：葡萄糖溶液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020427，生產(chǎn)企業(yè)：巨能樂斯（浙江）藥業(yè)有限公司）劑量為5%、甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H10973007，生產(chǎn)企業(yè)：華旭（河北）藥業(yè)有限責(zé)任公司）劑量為5%、生理鹽水（生產(chǎn)廠家：科倫（四川）藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083400）適量，將速度控制在每分鐘100～120 mL之間。術(shù)中病人均為膀胱截石位，在醫(yī)療器械的輔助之下常規(guī)擴(kuò)張病人的宮頸，隨后將宮腔鏡放置在病人的宮腔內(nèi)，在掌握息肉性質(zhì)，即為掌握息肉病灶位置、息肉數(shù)量與息肉體積，隨后用刮匙將息肉清除將基底部裸露出來。手術(shù)結(jié)束后將病人切除的息肉與內(nèi)膜進(jìn)行常規(guī)病理檢測(cè)。研究組給予病人宮腔鏡、炔諾酮聯(lián)合治療方式，宮腔鏡手術(shù)治療方式與對(duì)比組相同，炔諾酮(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021921，生產(chǎn)企業(yè)：信誼（上海）天平藥業(yè)有限公司)治療方式如下：口服用藥，每次服用2.5 mg，12小時(shí)一次，22天為一個(gè)治療周期，在月經(jīng)第五天進(jìn)行下一個(gè)治療周期，在治療中病人無經(jīng)期應(yīng)停止用藥，在7天后在行下一個(gè)周期的治療，共計(jì)治療三個(gè)周期[3-4]。

1.3 指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)。分析治療結(jié)果。①復(fù)發(fā)率：以復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)表示，對(duì)病人進(jìn)行為期1年的隨訪；②月經(jīng)異常發(fā)生率：以發(fā)生與未發(fā)生表示；③子宮內(nèi)膜厚度：從治療前、治療后進(jìn)行對(duì)比；④手術(shù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比。通過隨訪，發(fā)現(xiàn)對(duì)比組復(fù)發(fā)率為19.04%與研究組的2.38%相比較高，組間差異明顯，P=0.0135，見表1。

表1 復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組月經(jīng)異常發(fā)生率。對(duì)比組：參與本次調(diào)查的病人共計(jì)42例，治療后有11例病人發(fā)生月經(jīng)異常情況，剩余31例病人并未發(fā)生月經(jīng)異常情況，月經(jīng)異常發(fā)生率為26.19%；研究組：參與本次調(diào)查的病人共計(jì)42例，治療后有2例病人發(fā)生月經(jīng)異常情況，剩余39例病人并未發(fā)生月經(jīng)異常情況，月經(jīng)異常發(fā)生率為4.76%，對(duì)比組月經(jīng)異常發(fā)生率為26.19%與研究組的4.76%相比較高，兩組差異明顯，P＜0.05，見表2。

表2 月經(jīng)異常發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 子宮內(nèi)膜厚度

2.3.1 治療前對(duì)比：對(duì)比組：在治療前子宮內(nèi)膜厚度為：（10.3±1.5）cm；研究組：在治療前子宮內(nèi)膜厚度為：（10.4±1.6）cm，相比之下，治療前對(duì)比組病人子宮內(nèi)膜厚度與研究組相比較薄，但兩組之間并無差異，P＞0.05，見表3。

表3 治療前子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（）

表3 治療前子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（）

2.3.2 治療后對(duì)比：對(duì)比組與研究組病人在治療結(jié)束后子宮內(nèi)膜厚度均有不同程度的改善，對(duì)比組：子宮內(nèi)膜厚度為（3.8±1.9）cm，研究組：子宮內(nèi)膜厚度為（3.1±1.4）cm，對(duì)比組子宮內(nèi)膜厚度與研究組相比較厚，兩組之間存有明顯差異，P＜0.05，見表4。

表4 治療后子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（）

表4 治療后子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（）

2.4 手術(shù)時(shí)間對(duì)比。對(duì)比組：手術(shù)時(shí)間為（14.3±3.7）min，研究組：手術(shù)時(shí)間為（14.5±3.9）min，相比之下對(duì)比組手術(shù)時(shí)間與研究組相比較少，但兩組之間并無差異，P＞0.05，對(duì)比組：子宮息肉（0.92±013）cm，研究組：（0.25±0.08）cm，二者數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見表5。

表5 手術(shù)時(shí)間對(duì)比對(duì)比（）

表5 手術(shù)時(shí)間對(duì)比對(duì)比（）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是血管、子宮間質(zhì)、子宮內(nèi)膜腺體而組成。根據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)資料證實(shí)，子宮內(nèi)膜息肉是由單一或多個(gè)病灶而導(dǎo)致，息肉大小從幾毫米至幾厘米都有[5-6]。子宮內(nèi)膜息肉在臨床治療中，以對(duì)癥治療為主，常用治療方式為宮腔鏡手術(shù)治療[7-8]。根據(jù)有關(guān)學(xué)者研究證實(shí)，子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)宮腔鏡切除后具備較高的復(fù)發(fā)率，為此如果降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是臨床醫(yī)生重點(diǎn)的關(guān)注問題。為了給予病人最佳的治療，最大程度的改善術(shù)后復(fù)發(fā)情況，我科室聯(lián)合藥物進(jìn)行共同治療[9]。所用藥物為炔諾酮，在使用以后可以提升子宮內(nèi)膜炔諾酮的濃度，還能夠改善經(jīng)期異常出血癥狀與子宮內(nèi)膜的環(huán)境，并可以起到抑制子宮內(nèi)膜增生的功效。通過口服用藥，能夠起到雌激素受體合成抑制率以及提升雌激素代謝清除率的作用。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜息肉治療中，可采取宮腔鏡與炔諾酮聯(lián)合治療方式，此治療方式應(yīng)用效果理想，值得臨床廣泛應(yīng)用與普及。