趙玉榮， 吳芳芳， 儲(chǔ)晶晶， 紀(jì)冬梅， 羅昌春， 呂繼輝

(1. 北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京市100095；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院皮膚科，北京市100069； 3.北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院人事科，北京市100072；4.北京老年醫(yī)院護(hù)理部，北京市100095； 5.北京老年醫(yī)院精神二科， 北京市100095)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)指由新型冠狀病毒感染所致的具有強(qiáng)傳染性的肺部炎癥，該疫情在全世界迅速蔓延，被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為國(guó)際突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。截止到2020年6月16日，中國(guó)國(guó)內(nèi)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)累計(jì)報(bào)告COVID-19確診病例達(dá)83 265例，累計(jì)死亡病例達(dá)4 634例[2]。醫(yī)務(wù)人員作為抗擊疫情的主力軍，既承受著高強(qiáng)度工作，又面臨著高感染風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)身心疾病，不利于疫情防控順利進(jìn)行[3]。姚磊等[4]報(bào)道顯示，疫情期間新疆某醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員中，50.5%存在焦慮癥狀，47%存在抑郁癥狀。了解醫(yī)務(wù)人員心理狀況、積極開(kāi)展后勤保障工作，對(duì)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員健康、提高疫情防控效率顯得尤為重要。本研究對(duì)疫情期間309例醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)調(diào)查，旨在了解其心理健康狀況及影響因素，為醫(yī)院做好醫(yī)務(wù)人員后勤保障工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

2020年2月1日—2020年4月30日COVID-19疫情期間，對(duì)某市醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況展開(kāi)調(diào)查。采取網(wǎng)絡(luò)調(diào)查形式，首先由專(zhuān)業(yè)人員在問(wèn)卷星上編輯好調(diào)查內(nèi)容及指導(dǎo)語(yǔ)，再由研究人員通過(guò)微信、QQ、郵箱等形式分享，通過(guò)方便抽樣、滾雪球抽樣，選取本市在崗醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，由問(wèn)卷星監(jiān)控每個(gè)IP地址僅限一次作答，并自動(dòng)提示完成情況；問(wèn)卷完成后，作答時(shí)間超過(guò)20 min或不足1 min者予以剔除。樣本量計(jì)算依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣最大樣本數(shù)公式，N=Z2σ2/E2，其中N為適合樣本數(shù)，Z為調(diào)查置信度，取95%置信水平，Z統(tǒng)計(jì)量為1.96，σ為總體標(biāo)準(zhǔn)差，根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)取值0.85，E為容許誤差，取值0.1，計(jì)算得出N=278，考慮到10%～15%失訪率，總樣本量306～320例。本次研究共分享問(wèn)卷320份，最終篩選出309份有效問(wèn)卷，回收有效率96.56%，符合最大樣本量要求。

1.2 一般資料調(diào)查表

自制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、生育狀況、是否為獨(dú)生子女、所在醫(yī)院性質(zhì)、工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)、是否擔(dān)任行政職務(wù)、平均月收入、感染科工作經(jīng)歷、是否在一線工作、有無(wú)治療護(hù)理COVID-19、是否進(jìn)行外院支援等。

1.3 抑郁-焦慮-壓力量表

采用文獻(xiàn)[5]抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)，該量表1995年由Lovibond等編制，后經(jīng)香港Taouk等翻譯、修飾，更適合國(guó)人語(yǔ)言習(xí)慣[5]。該量表包括抑郁(第3、5、10、13、16、17、21項(xiàng))、焦慮(第2、4、7、9、15、19、20項(xiàng))、壓力(第1、6、8、11、12、14、18項(xiàng))3個(gè)維度共21項(xiàng)內(nèi)容，各維度均有7項(xiàng)內(nèi)容。采用0～3分4級(jí)評(píng)分，對(duì)應(yīng)不符合、有時(shí)符合、經(jīng)常符合、總是符合4個(gè)狀態(tài)，各維度得分之和乘以2為該維度得分，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)應(yīng)抑郁、焦慮、壓力越大。其中抑郁得分≤9分、10～13分、14～20分、21～27分、≥28分分別視為正常、輕度、中度、重度、非常嚴(yán)重；焦慮得分≤7分、8～9分、10～14分、15～19分、≥20分分別視為正常、輕度、中度、重度、非常嚴(yán)重；壓力得分≤14分、15～18分、19～25分、26～33分、≥34分分別視為正常、輕度、中度、重度、非常嚴(yán)重。DASS-21量表依據(jù)過(guò)去一周情況作答，Cronbach’s α系數(shù)總量表為0.943，各分量表為0.843～0.862，內(nèi)部一致性好。

1.4 Logistic回歸分析

分別以是否檢出抑郁(無(wú)抑郁=0，抑郁=1)、焦慮(無(wú)焦慮=0，焦慮=1)、壓力(無(wú)壓力=0，壓力=1)為因變量，以性別、年齡、婚姻狀態(tài)、生育狀態(tài)、獨(dú)生子女、醫(yī)院類(lèi)型、工作年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、行政職務(wù)、月收入、感染科工作經(jīng)歷、疫情一線工作與否、治療護(hù)理COVID-19、外院支援等為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel表格錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)(構(gòu)成比)描述，比較行χ2檢驗(yàn)；經(jīng)Logistic回歸分析探究影響醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的危險(xiǎn)因素，多因素Logistic回歸采用逐步法擬合模型；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料情況

本次研究共分享問(wèn)卷320份，最終篩選出309份有效問(wèn)卷，有效回收率96.56%。具體人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況

根據(jù)DASS-21各維度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，309例醫(yī)務(wù)人員中，229例(74.11%)無(wú)抑郁情緒，80例(25.89%)有抑郁情緒；211例(68.28%)無(wú)焦慮情緒，98例(31.72%)有焦慮情緒；254例(82.20%)無(wú)明顯壓力，55例(17.80%)存在壓力(表2)。

表1 309例醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征及多因素Logistic回歸分析自變量賦值

表2 309例醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況分類(lèi) 單位：例(%)

2.3 影響醫(yī)務(wù)人員心理健康的單因素分析

單因素分析(表3)顯示，是否為獨(dú)生子女、工作年齡、平均月收入、感染科工作經(jīng)歷、疫情一線工作、治療護(hù)理COVID-19與醫(yī)務(wù)人員抑郁情緒有關(guān)(P<0.05)；生育狀態(tài)、是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷、平均月收入、感染科工作經(jīng)歷、疫情一線工作、治療護(hù)理COVID-19與醫(yī)務(wù)人員焦慮情緒有關(guān)(P<0.05)；是否為獨(dú)生子女、工作年齡、平均月收入、疫情一線工作、治療護(hù)理COVID-19、進(jìn)行外院支援等與醫(yī)務(wù)人員壓力有關(guān)(P<0.05)。

表3 影響醫(yī)務(wù)人員心理健康的單因素分析 單位：例(%)

2.4 影響醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析方程，表4、5、6顯示，獨(dú)生子女、月收入<5000元、治療護(hù)理COVID-19是醫(yī)務(wù)人員抑郁的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。已生育、獨(dú)生子女、學(xué)歷大專(zhuān)及以下、疫情一線工作、治療護(hù)理COVID-19是醫(yī)務(wù)人員焦慮的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；感染科工作經(jīng)歷是醫(yī)務(wù)人員焦慮的保護(hù)性因素(P<0.05)。獨(dú)生子女、治療護(hù)理COVID-19、進(jìn)行外院支援是醫(yī)務(wù)人員壓力的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表4 影響醫(yī)務(wù)人員抑郁的多因素Logistic回歸分析

表5 影響醫(yī)務(wù)人員焦慮的多因素Logistic回歸分析

表6 影響醫(yī)務(wù)人員壓力的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

COVID-19自爆發(fā)以來(lái)，不僅給公眾帶來(lái)了恐慌和心理壓力，同時(shí)給社會(huì)各行各業(yè)造成巨大沖擊，正常生活節(jié)奏被打亂，經(jīng)濟(jì)狀況受?chē)?yán)重影響，人們?nèi)菀桩a(chǎn)生負(fù)性情緒[6]。而醫(yī)務(wù)人員疫情期間處于“風(fēng)暴中心”，既要承受超負(fù)荷疫情現(xiàn)場(chǎng)工作，又面臨COVID-19感染風(fēng)險(xiǎn)以及治療的不確定性，同時(shí)還需應(yīng)對(duì)來(lái)自患者、家庭等方方面面問(wèn)題，且缺乏良好的社會(huì)支持，因此容易出現(xiàn)一系列生理、情緒等應(yīng)激反應(yīng)，因此了解醫(yī)務(wù)人員身心狀態(tài)、及時(shí)給予心理危機(jī)干預(yù)十分重要[7-8]。

本研究采用的中文精簡(jiǎn)版抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)共21項(xiàng)內(nèi)容，抑郁、焦慮、壓力各維度均有7項(xiàng)內(nèi)容，量表可操作性好，且有良好的信效度，可作為評(píng)價(jià)中國(guó)成年居民抑郁-焦慮-壓力狀態(tài)的有效工具[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，309例醫(yī)務(wù)人員中，80例有抑郁情緒，占比25.89%，98例有焦慮情緒，占比31.72%，55例存在壓力，占比17.80%，提示疫情期間醫(yī)務(wù)人員均存在一定抑郁、焦慮、壓力。高凡等[10]對(duì)COVID-19疫情期間475例護(hù)理人員心理健康進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)焦慮情緒檢出率為25.89%、抑郁情緒檢出率為49.68%，與本研究結(jié)果存在一定差異，可能與研究對(duì)象、測(cè)評(píng)量表等差異較大有關(guān)，但均提示疫情期間醫(yī)務(wù)工作者存在心理健康問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)重視并了解醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況，及時(shí)予以心理危機(jī)干預(yù)。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，獨(dú)生子女、治療護(hù)理COVID-19是醫(yī)務(wù)人員抑郁、焦慮、壓力共同的危險(xiǎn)因素。分析原因，可能因?yàn)榧韧?dú)生子女在成長(zhǎng)過(guò)程中，來(lái)自家庭的呵護(hù)、社會(huì)的關(guān)注多，享受的待遇、政策好，遭遇較大壓力及挫折的機(jī)會(huì)較少，可能承受能力、適應(yīng)能力相對(duì)較低，而疫情期間，作為獨(dú)生子女的醫(yī)務(wù)人員來(lái)自工作、家庭等方面的責(zé)任、壓力陡然上升，其應(yīng)對(duì)不足，可能導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)更為強(qiáng)烈[11]；同時(shí)，獨(dú)生子女醫(yī)務(wù)人員因工作隔離原因，缺乏對(duì)父母、子女溝通及陪伴，對(duì)父母、子女感染風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防能力不足以及日常生活缺乏照顧的擔(dān)憂也會(huì)造成其負(fù)性情緒積累，產(chǎn)生抑郁、焦慮、壓力等[12]。醫(yī)務(wù)人員直接參與治療護(hù)理COVID-19時(shí)，需遵循繁瑣的消毒隔離程序，長(zhǎng)時(shí)間容易導(dǎo)致身心疲憊；而與患者近距離接觸或進(jìn)行操作時(shí)，其病毒感染風(fēng)險(xiǎn)極高，容易造成醫(yī)務(wù)人員精神緊張；此外，治療或護(hù)理期間，患者的痛苦表現(xiàn)、不良情緒傳遞以及治療的不確定性等因素，均會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員心理及情緒，故直接參與COVID-19患者治療或護(hù)理可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員抑郁、焦慮、壓力等情緒[13-14]。以上結(jié)果提示，醫(yī)院對(duì)于疫情期間在崗的獨(dú)生子女醫(yī)務(wù)人員，可主動(dòng)了解其家庭狀況，必要時(shí)由醫(yī)院參與溝通、照顧等工作，解決醫(yī)務(wù)人員后顧之憂；對(duì)于直接參與COVID-19患者治療或護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員，可通過(guò)設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提升其榮譽(yù)感，并主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員溝通，了解其心理承受狀況，讓醫(yī)務(wù)人員感受到理解及關(guān)心。

此外，月收入<5000元也是醫(yī)務(wù)人員抑郁的危險(xiǎn)因素，可能與醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為獲得的報(bào)酬與自身面臨的風(fēng)險(xiǎn)、承受的工作強(qiáng)度不符有關(guān)，或許可通過(guò)予以政策性獎(jiǎng)勵(lì)調(diào)整。已生育、學(xué)歷大專(zhuān)及以下、疫情一線工作也是醫(yī)務(wù)人員焦慮的危險(xiǎn)因素，可能已生育醫(yī)務(wù)人員，不僅擔(dān)憂孩子感染風(fēng)險(xiǎn)，還擔(dān)憂其學(xué)習(xí)、生活受影響等，容易出現(xiàn)焦慮；而較低的學(xué)歷層次醫(yī)務(wù)人員在疫情期間可能存在認(rèn)知不足、應(yīng)對(duì)能力缺乏情況，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在強(qiáng)化相關(guān)培訓(xùn)基礎(chǔ)上，注意人員合理搭配，提高醫(yī)務(wù)人員參與感及自信心，減少焦慮；疫情一線工作意味著病毒接觸高風(fēng)險(xiǎn)，容易造成醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻處于緊繃狀態(tài)，因此也容易引發(fā)焦慮。不過(guò)，感染科工作經(jīng)歷是醫(yī)務(wù)人員焦慮的保護(hù)性因素，可能因?yàn)檫@一類(lèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病認(rèn)知水平高、防護(hù)能力強(qiáng)，遇事時(shí)更加冷靜，能減輕焦慮感[15]。進(jìn)行外院支援是醫(yī)務(wù)人員壓力的危險(xiǎn)因素，可能外院支援意味著工作環(huán)境突然變化、工作風(fēng)險(xiǎn)增高、工作負(fù)荷加強(qiáng)，故導(dǎo)致壓力較大。

綜上所述，COVID-19疫情期間，醫(yī)務(wù)人員存在著不同程度抑郁、焦慮、壓力情緒，與其自身情況、家庭狀況、工作狀況等息息相關(guān)，醫(yī)院應(yīng)積極了解醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)及影響因素，并針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員健康。