周曉露

（鄂州職業(yè)大學 湖北鄂州 436000）

新生兒科發(fā)生感染的概率非常高。這主要是因為患兒自己的免疫系統(tǒng)還有比較大的缺陷，尤其是低體重兒及早產(chǎn)兒，發(fā)生感染的概率非常大。調查研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院中，新生兒科的感染發(fā)生率占據(jù)了醫(yī)院感染事件總數(shù)的60%[1]。這種感染的情況不僅會使病人的死亡率極大提升，而且會使患兒家庭平白蒙受極大的經(jīng)濟損失。隨著科技水平的不斷提升，PDCA循環(huán)被更多地應用于感染管理，取得了良好的效果[2]。為了對其應用效果展開更進一步的探究，本文展開了深入對比、分析，具體情況如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

在2018年應用PDCA循環(huán)法進行新生兒科感染管理的時候，本科室共有25名工作人員。其中，男性工作人員共有4名，女性工作人員共有21名；他們的年齡22～51歲；中專學歷15人，大專學歷2人，本科學歷8人。而在2017年沒有采用這種方式進行感染管理的時候，本科室的工作人員數(shù)量為24人。其中，男性工作人員共有4名，女性工作人員共有20名；他們的年齡為21～50歲；中專學歷4人，大專學歷12人，本科學歷8人。因為P＞0.05，所以，這兩組工作人員的年齡、學歷及性別等資料的差異都沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

（二）研究方法

1.計劃（P）。對于PDCA循環(huán)來說，所有循環(huán)的起點都是相同的，需要醫(yī)護人員在進行問題分析、識別的同時，完成信息收集工作。根據(jù)科室內患兒的感染管理情況，制定切實可行的感染管理制度，細化科室內醫(yī)院感染管理的環(huán)節(jié)，建立科室監(jiān)督機構，從而使管理制度能夠得到充分落實，將感染風險盡可能降低。通過對實際情況的分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，新生兒科存在的問題主要包括：（1）護理人員不具備較高的工作積極性，護理的責任心及主動性較差，未能深刻理解護理工作對于緩解患兒病情的重要性；（2）護理人員自身未能熟練掌握無菌操作技術，同時，部分護理人員不具備豐富的工作經(jīng)驗，在日常護理工作中無法高效監(jiān)管患兒，對護士長及高年資護理人員的依賴性較重；（3）回流人員未能高效掌握靜脈留置針穿刺技術，同時，在輸液治療的過程中，未能有效掌握留置針套管管理技術；（4）護理人員未能充分理解醫(yī)院感染控制的相關知識，導致各項預防管理措施無法得到充分落實，影響到護理服務質量；（5）科室布局不合理、清洗分區(qū)不明確、評價考核機制不完善、清洗周期長，造成了手依從性較低等問題，引發(fā)了感染問題。醫(yī)護人員應根據(jù)新生兒科存在的問題，制定相應的解決措施，包括：通過開展培訓，夯實護理人員的理論知識基礎，糾正其錯誤的觀念；開展分層教育，滿足不同層次護理人員的學習需求；護士長與質量監(jiān)督員要做好護理人員的監(jiān)督與教育工作，加強現(xiàn)場指導，使護理人員能夠將理論與實踐操作結合起來，提高其護理綜合能力，嚴把護理操作質量關，降低醫(yī)院感染的風險。

2.實施（D）。護士長可組織全體護理人員開展討論會議，總結目前護理工作中存在的問題及其原因。討論后，護士長總結發(fā)言，使護理人員增強感染預防意識，樹立正確的護理觀念。護士長要組織護理人員每周接受培訓，學習理論知識，結合護理實際練習實踐操作。護士長可以安排主管護士為護理人員授課，并在每月結束時開展考核；確定護理工作的目標，提升護理人員對護理的認識，明白做好感染預防工作的重要性，樹立以人為本的人文關懷理念，強化對患兒的早晚護理工作，若有異常情況，及時報告醫(yī)生進行處理，防止發(fā)生意外事故；在科室內制定嚴格的消毒隔離制度，要求護理人員在日常工作中嚴格落實，明確手衛(wèi)生隔離的重要作用，按照“七步洗手法”做好手衛(wèi)生；強化對感染知識的培訓，開展分層次教育，滿足護理人員的全部學習需求；強化護理人員靜脈留置針穿刺技術；請專業(yè)的設計人員到現(xiàn)場進行指導，規(guī)范科室分區(qū)及布局；安排專門的消毒員崗位，提升對新生兒器械、用具及用品的消毒管理工作力度，營造更好的科室環(huán)境。

3.檢查（C）。在進行檢查時，科室應該充分發(fā)揮護士長及感控護士的重要作用，由護士長每天進行定期抽查，安排感控護士在每個月展開不定期的專項檢查。在檢查工作中，護士長和感控護士需對不規(guī)范操作進行指導和批評，表揚嚴格按照規(guī)范實施消毒及預防感染的護理人員，提高護理人員的工作積極性。出現(xiàn)較多的護理問題時，護士長可安排全體護理人員開會討論，尋找出現(xiàn)問題的原因，并制定相應的解決措施。護士長及感控護士還需切實做好每月的考核及指導工作，并把評價考核結果和績效聯(lián)系起來。

4.處理（A）。處理是PDCA循環(huán)法應用、總結、反饋的關鍵階段。在應用PDCA循環(huán)法進行管理的時候，相關工作人員應該以月為循環(huán)周期進行質量結果檢查，并根據(jù)循環(huán)中的問題總結、制定更具針對性的解決方案，從而為后續(xù)的循環(huán)管理工作打下更堅實的基礎。

（三）評價指標

本研究統(tǒng)計PDCA循環(huán)法實施前后醫(yī)院感染發(fā)生率情況、環(huán)境衛(wèi)生學檢驗合格率（對病室空氣、物體表面、醫(yī)務人員手及奶瓶等采樣檢測）、手衛(wèi)生情況（依據(jù)WHO的相關標準對手衛(wèi)生依從性進行評價，包括接觸患兒前、執(zhí)行清潔或無菌操作前、接觸患兒體液風險后、接觸患兒后、接觸患兒周圍環(huán)境后[3]）。

（四）統(tǒng)計學處理

本研究通過SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及細致分析，使用χ2檢驗技術資料。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果分析

（一）PDCA循環(huán)法實施前后醫(yī)院感染發(fā)生率比較

PDCA循環(huán)法實施前，新生兒科共收治患兒485例，發(fā)生醫(yī)院感染35例；PDCA循環(huán)法實施后，新生兒科共收治患兒491例，發(fā)生醫(yī)院感染3例。PDCA循環(huán)法實施后的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（二）PDCA循環(huán)法實施前后環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率比較

PDCA循環(huán)法實施后的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（如表1）。

表1 PDCA循環(huán)法實施前后環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率比較

（三）PDCA循環(huán)法實施前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性比較

PDCA循環(huán)法實施前，應洗手次數(shù)為18 421次，實際洗手次數(shù)為11 368次，手衛(wèi)生依從性為61.71%；PDCA循環(huán)法實施后，應洗手次數(shù)為19 142次，實際洗手次數(shù)為18 963次，手衛(wèi)生依從性為99.06%。PDCA循環(huán)法實施后，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

三、討論

新生兒自身生理特征較為特殊，不具備較強的免疫功能，因此，容易出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀。新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生原因較多，且感染發(fā)生后病情變化大，容易出現(xiàn)暴發(fā)流行，病死率較高[4]。新生兒醫(yī)院感染不僅會使患兒住院時間延長，增加患兒的痛苦，提高其家庭經(jīng)濟負擔，而且可能引發(fā)護患糾紛。因此，做好新生兒醫(yī)院感染預防工作顯得尤為重要[5]?？偠灾?，隨著科學及醫(yī)療技術的快速發(fā)展，我國新生兒的存活率及救治率都隨之得到了顯著提高。但因為患兒的功能器官還沒有徹底成熟，其機體抵抗能力相對來講也比較差，所以，在他們接受診療護理的時候，各種預防性抗生素的使用及侵入性操作會大大提高其感染概率。為了更高效地完成感染控制及預防工作，PDCA循環(huán)這種優(yōu)秀的方法已經(jīng)被越來越多地應用到了新生兒科的感染管理中[6]。

通過對本研究結果的分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)法實施前，新生兒科共收治患兒485例，發(fā)生醫(yī)院感染35例；PDCA循環(huán)法實施后，新生兒科共收治患兒491例，發(fā)生醫(yī)院感染3例。PDCA循環(huán)法實施后的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于實施前。同時，PDCA循環(huán)法實施后的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率高于實施前。PDCA循環(huán)法實施前的應洗手次數(shù)為18 421次，實際洗手次數(shù)為11 368次，手衛(wèi)生依從性為61.71%；PDCA循環(huán)法實施后的應洗手次數(shù)為19 142次，實際洗手次數(shù)為18 963次，手衛(wèi)生依從性為99.06%。PDCA循環(huán)法實施后，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性高于實施前。這提示PDCA循環(huán)法的實施使得新生兒科管理工作的質量得到了極大提高，采樣工作的合格率也明顯提高。這種方法的有效利用還使醫(yī)護人員的主觀能動性得到了有效增強，手衛(wèi)生的依從性也大大提升，基本上每個人都參與了管理[7]。這種方法還表現(xiàn)出了“大環(huán)帶小環(huán)、大階梯式上升和科學統(tǒng)計”等特點，主要通過預防及加大對過程的監(jiān)控力度，推動感染管理工作與標準化流程更加貼近，以持續(xù)提升醫(yī)護人員的工作質量。利用PDCA循環(huán)，醫(yī)護人員可以完成感染管理質控體系的構建，推動護理內涵的拓展，將護理的專業(yè)性及價值都更好地發(fā)揮了出來[8]。因此，PDCA循環(huán)法具有非常好的臨床應用及推廣價值。