趙永巧

（建湖縣人民醫(yī)院呼吸科，江蘇建湖 224700）

呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見疾病，誘發(fā)因素較多，常見包括呼吸道病變、肺部組織血管病變、胸廓病變等，主要特征為血氣指標(biāo)紊亂，對患者健康存在嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，臨床多采用機械通氣方案治療呼吸衰竭患者，能迅速改善其氧合狀態(tài)，提高肺通氣功能，有利于降低患者病死率[1]。但長期機械通氣治療易增加并發(fā)癥的發(fā)生率，如呼吸機相關(guān)肺炎、誤吸、壓瘡等，且可能出現(xiàn)撤機困難、呼吸功能難以正?；謴?fù)等問題，不利于患者預(yù)后，對此臨床應(yīng)加以重視，積極制定有效的應(yīng)對措施[2]。近年來較多研究指出，呼吸功能訓(xùn)練有利于改善患者的肺通氣能力。而針對性護(hù)理方案作為臨床常用的護(hù)理方案，在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、加快其康復(fù)進(jìn)程方面均具有顯著意義[3]?；诖?，該研究選擇該院2020年1—12月收治的呼吸衰竭患者120例為對象，探討針對性護(hù)理結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練在其治療期間的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的呼吸衰竭患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《內(nèi)科學(xué)》中對呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均進(jìn)行機械通氣治療；（3）認(rèn)知功能正常，可順利交流；（4）無呼吸道、肺部器質(zhì)性病變；（5）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；（2）面部皮膚狀態(tài)差者；（3）既往精神疾病史或近期遭受重大變故者；（4）臨床資料缺失者。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將120例患者隨機分為兩組，各60例。對照組中男41例，女19例；年齡52～87（70.22±6.30）歲；基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)疾病病程1～26（5.40±1.45）年。研究組中男42例，女18例；年齡51～88（59.85±6.24）歲；基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)疾病病程1～25（5.28±1.51）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥，確保機械通氣器械無菌；定期協(xié)助患者翻身，并為其扣背排痰，維持呼吸道暢通；密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，在患者、家屬主訴異?；騼x器報警時及時通知醫(yī)師處理。

研究組采用針對性護(hù)理結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練，具體如下：（1）針對性護(hù)理。①入院指導(dǎo)：患者入院后對其一般資料、既往史、病情、心理狀態(tài)、精神面貌及承壓能力等進(jìn)行系統(tǒng)評估，為其制定針對性的護(hù)理方案。為患者分析病情，講解疾病的誘發(fā)原因、治療與護(hù)理方案、機械通氣方法及必要性、護(hù)理配合注意事項等，并強調(diào)積極配合對促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)的價值，提高患者、家屬的依從性。②心理疏導(dǎo)：整個住院過程中均應(yīng)以溫和、親切的態(tài)度與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，開導(dǎo)患者正視病情，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力。向患者講解成功治愈的案例，并介紹病友給患者認(rèn)識，通過病友間的交流消除患者的焦慮、恐懼以及孤獨感。囑家屬耐心陪伴并鼓勵患者，利用家庭的溫暖消除患者的思想包袱。③環(huán)境干預(yù)：呼吸衰竭患者易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降，因此應(yīng)為其創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，在維持病房干凈、整潔的基礎(chǔ)上，控制好溫度濕度，并控制噪音，減少對患者的不良刺激；患者睡眠時可使用遮光簾，并配合溫水泡腳、睡前喝溫牛奶等方式幫助其入睡。此外，護(hù)理人員應(yīng)集中護(hù)理操作的時間，避免打擾患者入睡。④飲食管理：住院期間應(yīng)嚴(yán)格控制患者飲食，限制高糖、高熱量食物的攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，增強機體營養(yǎng)，并多食新鮮蔬菜水果?？山Y(jié)合患者偏好為其設(shè)計健康食譜，提高其飲食方案的科學(xué)性。⑤并發(fā)癥預(yù)防：住院期間密切監(jiān)護(hù)患者情況，病情穩(wěn)定后可間斷通氣。給予患者腹部按摩，并配合中藥熱敷等方法，加快胃腸蠕動，避免胃腸脹氣。在進(jìn)行通氣治療時，應(yīng)嚴(yán)格做好消毒工作，定期更換導(dǎo)管、呼吸機面罩，使用水膠體敷料貼于面部，保護(hù)面部皮膚，避免面罩壓傷皮膚。呼吸機面罩與面部應(yīng)留有一定的距離，注意使用振動排痰儀輔助排痰，以維持呼吸道暢通，減少誤吸風(fēng)險，必要時可進(jìn)行吸痰。吸痰操作時應(yīng)動作輕柔、迅速，注意吸痰環(huán)境的密閉，避免帶入雜菌導(dǎo)致呼吸道感染。⑥出院指導(dǎo)：出院前對患者進(jìn)行強化健康指導(dǎo)，耐心詳細(xì)地為其講解用藥、飲食、生活方式、情緒管理等知識，并在患者出院后定期隨訪，評估其康復(fù)情況，囑患者每半月門診復(fù)查，避免出現(xiàn)意外。（2）呼吸功能訓(xùn)練。待患者急性加重癥狀好轉(zhuǎn)、肺部感染控制窗出現(xiàn)后，在其進(jìn)行間斷撤機治療的間隙開展呼吸功能訓(xùn)練?；颊哌_(dá)到撤機指標(biāo)（意識清楚且可自主咳痰，原發(fā)性疾病控制，呼吸頻率＜25次/min，氧分壓＞60 mmHg，呼吸機吸入氧濃度＜40%，氧合指數(shù)＞200，二氧化碳分壓基本正常）時，撤機1～2 h，后重新接入呼吸機（重新介入指征為：2 h內(nèi)患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，呼吸頻率、心率、血氣分析等指標(biāo)惡化，氣道分泌物增加等）輔助通氣4～6 h；如患者病情平穩(wěn)，可延長撤機時間至2～4 h，再輔助機械通氣2～4 h，后逐漸延長撤機時間并縮短輔助通氣時間。根據(jù)輔助通氣間隙時長、患者恢復(fù)情況等循序漸進(jìn)地進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，內(nèi)容包括：①腹式呼吸：囑患者取仰臥位，雙手分別放在胸腹部，保持身心放松，以鼻吸氣，感受腹部的鼓起，而后緩慢呼氣，并感受腹部回收。該過程注意維持胸部位置不變，每日訓(xùn)練2～3次，每次15 min。②縮唇呼吸：維持腹部緊縮狀態(tài)，以鼻吸氣，手按壓腹部，讓胸部略微前傾，吸氣后維持2 s，而后使嘴成吹口哨樣，緩慢經(jīng)狹窄口部呼出氣體。每日3～4次，每次10 min，每分鐘呼吸6～8次。③呼吸操：根據(jù)患者身體條件選擇合適的訓(xùn)練體位，包括仰臥位、坐位、站立位等。仰臥位主要進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲伸展、雙臂交替平伸、雙臂交替外展等；坐位主要進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲伸展、展臂吸氣、抱胸呼氣、雙膝交替屈曲等；站立位可進(jìn)行叉腰呼吸、上半身旋轉(zhuǎn)、直腿抬高、抱胸呼吸、展臂吸氣等。上述訓(xùn)練每日1次，每個動作4～8次。在進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練時，需充分考慮患者的機體耐受能力，并對其進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，在患者動作熟練、病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)、時間等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的肺功能指標(biāo)。包括用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）、FEV1/FVC。分別于護(hù)理前、后（出院前1 d）采用便攜式肺功能儀檢測。（2）比較兩組的血氣指標(biāo)：包括動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2）、動脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2），分別于護(hù)理前、后（出院前1 d）采用血氣分析儀檢測。（3）比較兩組的各項康復(fù)指標(biāo)：包括呼吸功能恢復(fù)時間（脫機時間）、住院時間等。（4）比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率：包括呼吸機相關(guān)性肺炎、面部壓瘡、誤吸、胃腸脹氣等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量與計數(shù)資料分別用（±s）及[n(%)]表示，分別采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組的FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組的各項肺功能指標(biāo)水平均升高，且研究組各項指標(biāo)水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與該組護(hù)理前比較，*P＜0.05

?

2.2 兩組血氣指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組的PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組的PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于護(hù)理前，且研究組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣指標(biāo)比較[（±s），mmHg]

表2 兩組血氣指標(biāo)比較[（±s），mmHg]

注：與該組護(hù)理前比較，*P＜0.05

?

2.3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

研究組的呼吸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較[（±s），d]

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較[（±s），d]

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的18.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

呼吸衰竭是臨床常見的嚴(yán)重疾病，可導(dǎo)致肺通氣、換氣功能明顯異常，影響機體正常代謝，對患者健康存在嚴(yán)重威脅。針對該病，臨床多在藥物治療的基礎(chǔ)上配合機械通氣，以緩解機體缺氧癥狀，改善二氧化碳潴留，減少臟器損傷。機械通氣治療呼吸衰竭的效果已在臨床中得到了充分驗證，為進(jìn)一步改善患者預(yù)后，應(yīng)在治療過程中積極做好護(hù)理工作。針對性護(hù)理強調(diào)以患者為護(hù)理核心，是結(jié)合其基礎(chǔ)信息、病情發(fā)展等開展的具有科學(xué)性、針對性的護(hù)理操作[4-5]。呼吸功能訓(xùn)練則能夠通過鍛煉呼吸肌，改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的呼吸功能，對改善肺功能、氧合狀態(tài)，預(yù)防二氧化碳潴留等均有明顯效果。該次研究中所采用的針對性護(hù)理方案，通過入院指導(dǎo)，可提高對患者對疾病的認(rèn)知水平，并可提高患者、家屬的護(hù)理依從性；配合心理疏導(dǎo)，能減輕患者的負(fù)性情緒狀態(tài)，幫助其形成積極的治療態(tài)度；利用環(huán)境干預(yù)、飲食管理等，能夠提高患者的睡眠質(zhì)量，有利于改善機體狀態(tài)，提高抵抗力；配合并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施與出院指導(dǎo)，可進(jìn)一步改善患者預(yù)后[6]。在此基礎(chǔ)上配合呼吸訓(xùn)練，可增強吸氣、呼氣肌的舒張與收縮活動，可促進(jìn)殘余氣體的排出，增強肺功能[7]。

該研究結(jié)果表明，研究組護(hù)理后的各項肺功能指標(biāo)均高于對照組，各項血氣指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與張美嬌等[8]的研究結(jié)果一致，提示該方案有利于改善患者的肺功能與血氣指標(biāo)。原因在于，通過針對性護(hù)理，能夠有效改善患者的身體素質(zhì)與精神狀態(tài)，促使其積極參與到呼吸訓(xùn)練中。配合規(guī)范、科學(xué)的呼吸訓(xùn)練，能夠增強腹肌、膈肌、下胸部肌等的活動，增大肺部體積，有利于延長呼吸肌做功時間，促進(jìn)肺部氣體交換，提高呼吸肌肌力，還能夠促進(jìn)肺部殘余二氧化碳的排出，提高患者的通氣功能。在康復(fù)指標(biāo)方面，研究組的呼吸功能恢復(fù)時間與住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與付蓉等[9]的研究結(jié)果一致，提示該方案有利于加快患者的康復(fù)進(jìn)程。這是因為通過護(hù)理指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等措施，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其護(hù)理配合度；通過飲食管理、環(huán)境護(hù)理等措施，可提高患者身體素質(zhì)；配合呼吸功能訓(xùn)練，能夠刺激呼吸肌群，改善局部血供，有利于患者順利撤機，故而康復(fù)進(jìn)程可得到明顯加快。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組18.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與呂碧影等[10]的結(jié)果一致，說明該方案可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。原因在于胃腸按摩與熱敷可促進(jìn)胃腸蠕動，減少脹氣風(fēng)險；嚴(yán)格無菌操作并規(guī)范排痰操作可降低患者感染、誤吸風(fēng)險；使用水膠體敷料，能夠預(yù)防面部壓瘡的發(fā)生；而強化呼吸功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等措施，對改善患者的生理狀態(tài)也有明顯作用，能在一定程度上減少患者的并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，呼吸衰竭患者在機械通氣治療期間采用針對性護(hù)理結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練，能夠改善其肺功能與血氣指標(biāo)，有利于加快撤機進(jìn)程，縮短住院時間，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。