牛桂霞，李文錦

（濟南市人民醫(yī)院康復醫(yī)學二科，山東濟南 250000）

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）會導致損傷平面以下運動、感覺、反射功能異常，以脊柱胸至腰節(jié)段損傷為主，其發(fā)生多與車禍、高空墜落等事件相關[1]。神經源性膀胱是SCI的常見合并癥，會造成損傷水平以下控制排尿反射的通路出現障礙，進而導致膀胱過度充盈，膀胱內壓增高，殘余尿量增加，嚴重影響患者生活質量[2-3]。同時，胸腰段SCI患者只能依靠上半身運動，體力活動減少，極易導致肌肉力量下降，對獨立活動能力造成嚴重影響，不利于病情恢復。針對胸腰段SCI患者，以往臨床多采用護理干預幫助其規(guī)律、自主排尿，但難以使患者膀胱功能完全恢復，也難以幫助其獨立活動[4]。重心移動式截癱步行矯形器（ahernative gait orthosi，AGO）能夠輔助患者像健康人一樣站立、行走，在重建SCI步行能力方面取得了良好效果。鑒于此，該研究選擇2019年1月—2020年12月該院收治的胸腰段SCI患者82例為對象，探討AGO結合護理干預的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例胸腰段SCI患者為研究對象。納入標準：符合《新鮮胸腰段脊柱脊髓損傷評估與治療的專家共識》[5]中的相關診斷標準；均為外傷性SCI；脊柱穩(wěn)定性良好；可正常溝通交流。排除標準：嚴重顱腦損傷者；下肢存在明顯肌痙攣者；嚴重感染者；合并心臟病者；有反復發(fā)生自主神經異常反射病史者。該研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情且同意。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組41例。對照組中男25例，女16例；年齡27～54歲，平均年齡（39.68±4.27）歲；病程2～14個月，平均病程（7.58±1.14）個月；體質量指數（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（23.64±1.17）kg/m2；文化程度：小學及以下9例，初中17例，高中及中專15例。觀察組中男23例，女18例；年齡28～56歲，平均年齡（39.71±4.29）歲；病程2～12個月，平均病程（7.51±1.10）個月；BMI 19～29 kg/m2，平均BMI（23.68±1.19）kg/m2；文化程度：小學及以下7例，初中18例，高中及中專16例。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用護理干預。根據患者的年齡及文化差異對其進行一對一心理疏導，為患者講解胸腰段SCI的相關知識及預后效果，消除其疑慮；為患者制定合理的飲水計劃（每日飲水量為1 800～2 000 mL，飲水時間為早6:00到晚8:00，飲水時間間隔1 h），促使患者養(yǎng)成定時排尿的習慣，并能夠合理控制排尿次數；采用生理鹽水沖洗膀胱、聽流水聲、擠壓膀胱等方法訓練患者自主排尿；當患者排尿時，指導患者及家屬采用正確手法加壓，以增加患者膀胱內壓力，以便徹底排尿，預防尿路感染；輔助患者進行髖、膝、踝關節(jié)被動關節(jié)活動度，10 min/次。

觀察組在對照組基礎上采用AGO展開訓練。（1）穿戴AGO前訓練：指導患者借助啞鈴、沙袋等進行上肢及軀干肌肉抗阻訓練，并指導其進行翻身起坐、坐位平衡訓練，每項訓練5 min，每天3～5次；由康復師輔助患者佩戴膝伸直位支具并在平行杠內站立，站立時間為30 min，每日2次，直至患者松開雙臂可獨立站立30 s。（2）穿戴AGO后訓練：依據患者功能、個人意愿及經濟能力選擇合適的AGO，佩戴時檢查AGO與患者適配性，以免皮膚受壓；指導患者如何自己穿脫AGO，確保自己可在無拐杖支撐下平穩(wěn)站立；穿戴AGO后進行平行杠內重心轉移訓練，在軀干等殘存肌作用下，促使重心向前移動，在平行杠內邁步訓練，當完全掌握后進行平行杠外行走訓練；借助步行架在平地行走，當患者平衡能力有所改善后，配置雙肘拐，練習四點步行，并根據患者耐受程度展開繞障礙物、上下斜坡等步行訓練。佩戴AGO后訓練時間為60 min/次，每天訓練1次，每周訓練6天。

兩組均干預12周。

1.3 觀察指標

對比分析兩組的膀胱功能、最大攝氧量（maximal oxygen consumption,VO2max）、膈肌厚度及膈肌移動度、日常生活活動能力及生活質量。（1）膀胱功能：于干預前、干預12周后，采用泌尿系超聲測定兩組患者的排尿次數、單次排尿量、殘余尿量和膀胱容量。（2）VO2max：于干預前及干預6、12周后，協助患者使用上肢功率車，并采用氣體分析儀（格萊特公司，Bodystik型，國械注進20152070834）測定VO2max。（3）膈肌厚度及膈肌移動度：于干預前及干預6、12周后，采用彩色多普勒超聲診斷儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，DT-578型，湘械注準20192060002）測定膈肌厚度及膈肌移動度。測定膈肌厚度時患者取平臥位，探頭頻率設置為1～5 MHz，于患者右側第10肋間間隙與腋前線、腋中線、鎖骨中線區(qū)域測定膈肌厚度；測定膈肌移動度時患者取平臥位，探頭頻率設置為1～5 MHz，于患者右側第10肋間間隙，在患者深吸氣、深呼氣時測定膈肌移動度。共測量3次，取其平均值。（4）日常生活活動能力：于干預前、干預12周后采用日常生活活動能力量表（activity of daily living scale，ADL）[6]，包括穿衣、上下樓梯、活動、進食等，滿分100分，分數越高則日常生活能力越強。（5）生活質量：于干預前、干預12周后采用生活質量調查問卷 （quality of life questionnaire，QOL-30）[7]，從軀體癥狀、睡眠、日?；顒?、社交等方面展開評估，共計30個條目，總分范圍30～126分，評分越高則生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料，包括年齡、病程、各項膀胱功能指標等以（±s）表示，行t檢驗；計數資料，包括性別等以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膀胱功能比較

兩組干預前的排尿次數、單次排尿量、殘余尿量、膀胱容量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預12周后的排尿次數多于對照組，單次排尿量、膀胱容量均大于對照組，殘余尿量少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膀胱功能比較（±s）

表1 兩組膀胱功能比較（±s）

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2.2 兩組VO2max、膈肌厚度、膈肌移動度比較

兩組干預前的VO2max、膈肌厚度、膈肌移動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預6、12周后的VO2max、膈肌厚度、膈肌移動度均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VO2max、膈肌厚度、膈肌移動度比較（±s）

表2 兩組VO2max、膈肌厚度、膈肌移動度比較（±s）

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2.3 兩組日常生活活動能力及生活質量比較

兩組干預前的ADL、QOL-30評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預12周后的ADL、QOL-30評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組日常生活活動能力及生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組日常生活活動能力及生活質量比較[（±s），分]

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3 討 論

胸腰段SCI發(fā)生后患者運動量減少，運動耐力隨之下降，是心血管疾病發(fā)生的重要因素[8-9]。同時，胸腰段SCI患者多伴有神經源性膀胱，早期排尿功能減弱為其主要表現，隨著病情發(fā)展，會引發(fā)尿路感染、膀胱結石等泌尿系統(tǒng)疾病，威脅患者生存質量。

護理干預多以膀胱功能訓練為主，可幫助患者建立排尿意識、排尿反射，在一定程度上改善膀胱功能，但在提高步行功能方面的效果不佳，患者仍難以回歸正常生活[10-11]。該研究結果顯示，觀察組的排尿次數多于對照組，單次排尿量、膀胱容量多于對照組，殘余尿量少于對照組，VO2max、膈肌厚度、膈肌移動度及ADL、QOL-30評分均優(yōu)于對照組，提示AGO結合護理干預在胸腰段SCI患者中具有較高的應用價值。吳金玲等[12]的研究結果指出，將截癱步行器應用于胸腰段SCI患者中能夠有效提高患者的平衡能力，改善其日常生活活動能力，應用價值高，與該研究結果具有一致性。原因在于AGO能夠鎖緊膝關節(jié)、固定踝關節(jié)，利用導鎖移動帶動髖關節(jié)行屈伸運動，以此實現癱瘓肢體的前后移動[13]。在佩戴AGO前進行上肢及軀干的肌肉、平衡、站立訓練，可使其軀干及平衡功能得到一定鍛煉，最大限度保證AGO訓練效果。穿戴AGO后，指導患者進行平行杠內、外行走訓練，可有效增強其腰背肌、上肢肌肉的力量及耐力，預防肌肉萎縮，加速胃腸活動，幫助患者自我控制大小便，進而有效改善膀胱功能和排便功能。同時，在平行桿內、外行走訓練的基礎上逐漸過渡至繞障礙物、上下斜坡等步行訓練，能夠循序漸進提高患者步行功能，增強膈肌運動度，改善日常生活活動能力?；颊咴谂宕鰽GO后充分利用上肢功能展開多項以步行訓練為主的有氧運動，能夠提高VO2max，增強心肺功能。AGO的佩戴可使患者從臥床逐漸過渡到步行，增加活動空間，促使其盡快回歸家庭和社會，有利于生活質量的提高。另外，AGO確?；颊咴谟柧氝^程中整個身體呈C型姿勢，使重力線位于髖關節(jié)后側，保證患者在行走時穩(wěn)定、安全。將AGO與護理干預相結合，可發(fā)揮協同作用，從多方面改善患者膀胱功能，加快恢復進程。然而該研究樣本量不足，可能導致研究結果出現偏差，故臨床需進一步完善試驗設計，擴大樣本量，以此證實AGO結合護理干預在胸腰段SCI患者中的價值。

綜上所述，AGO結合護理干預應用于胸腰段SCI患者中的效果良好，可有效促進患者膀胱功能恢復，增強膈肌運動度，提高VO2max，改善日常生活活動能力和生活質量，臨床應用價值高。