焦祥玲，晁儲(chǔ)玲

（1.棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東棗莊 277300；2.棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院眼科，山東棗莊 277300）

顱腦損傷是由外力作用于頭部造成的腦組織損傷，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，顱腦損傷的臨床救治效果不斷提升[1]。但因患者傷后部分神經(jīng)系統(tǒng)受損，治療后仍會(huì)遺留不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，限制其日?；顒?dòng)，甚至喪失自理能力，增加家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]?？祻?fù)治療是顱腦損傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者常用的干預(yù)方法，但治療時(shí)間久、見效慢，部分理解能力差、依從性差的患者難以堅(jiān)持訓(xùn)練，獲益有限。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一項(xiàng)無創(chuàng)神經(jīng)電生理技術(shù)，利用磁場(chǎng)引發(fā)電場(chǎng)，可在同等介質(zhì)中產(chǎn)生電流，并通過刺激突觸間接發(fā)揮作用，目前已成為運(yùn)動(dòng)康復(fù)的常用輔助技術(shù)[3]?；诖耍撗芯窟x取2019年1月—2021年1月該院收治的94例顱腦損傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者為對(duì)象，分析重復(fù)經(jīng)顱刺激聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)其康復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例顱腦損傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組47例。觀察組中男26例，女21例；年齡48～71歲，平均年齡（62.30±2.85）歲；病程3～15 d，平均病程（9.62±1.24）d；發(fā)病情況：廣泛腦挫裂傷18例，外傷性顱內(nèi)血腫19例，彌漫性軸索損傷10例。對(duì)照組中男26例，女21例；年齡45～72歲，平均年齡（61.88±2.79）歲；病程3～14 d，平均病程（9.23±1.37）d；發(fā)病情況：廣泛腦挫裂傷16例，外傷性顱內(nèi)血腫20例，彌漫性軸索損傷11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》[4]中顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受手術(shù)治療，術(shù)后生命體征平穩(wěn)；術(shù)后伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙；患者及家屬均對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙史；合并認(rèn)知、吞咽功能障礙；腦部腫瘤患者；關(guān)節(jié)疾病等不能進(jìn)行康復(fù)治療的患者等。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用康復(fù)治療。由1名康復(fù)師與督導(dǎo)員全程協(xié)助、督促患者訓(xùn)練；以本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptive neuromus cular facilitation,PNF）、Brunnstrom技術(shù)、神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)（Bobath技術(shù)）為主，結(jié)合日常生活能力訓(xùn)練。（1）PNF技術(shù)：包括肌肉拉伸、肩胛帶模式鍛煉、抗阻運(yùn)動(dòng)等。（2）Brunnstrom技術(shù)：包括功能位擺放、床上訓(xùn)練、坐位練習(xí)、平衡訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、下肢屈伸運(yùn)動(dòng)、下肢外展運(yùn)動(dòng)、步行訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。（3）Bobath技術(shù)：包括反射性抑制模式、促進(jìn)姿勢(shì)反射、感覺刺激、姿勢(shì)控制與任務(wù)導(dǎo)向控制訓(xùn)練等。康復(fù)治療45 min/次，2次/d，持續(xù)8周。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。協(xié)助患者平躺，用解剖鏡像法確定刺激靶點(diǎn)，連接并固定磁場(chǎng)刺激儀[依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)公司，YRDCCY-I型，鄂食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2211249號(hào)]，使線圈與顱骨表面相切，設(shè)置刺激頻率為低頻1.5 Hz、高頻3 Hz，選擇連續(xù)刺激模式，以引起肢體運(yùn)動(dòng)的最小刺激強(qiáng)度為刺激閾值。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激30 min/次，1次/d，持續(xù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能：治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）[5]評(píng)估，量表分為上肢66分、下肢34分，分值越高患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）神經(jīng)功能：治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 (National Institute of Health stroke scale,NIHSS）[6]評(píng)估，量表包含15項(xiàng)內(nèi)容，共42分，評(píng)分越低，患者的神經(jīng)功能損傷程度越輕。（3）日常生活能力：治療前后采用Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）[7]評(píng)定，量表包含10個(gè)方面，共100分，評(píng)分越高，患者的日常生活活動(dòng)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料，包括年齡、病程、FMA評(píng)分等用（±s）表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，包括性別、發(fā)病情況等以百分比（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能比較

比較兩組的上、下肢FMA評(píng)分，兩組治療前的各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

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2.2 神經(jīng)功能、日常生活能力比較

比較兩組的NIHSS、BI評(píng)分，兩組治療前的各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較[（±s），分]

表2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較[（±s），分]

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3 討 論

顱腦損傷起病急、病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速。該病多由暴力所致，患者頭顱中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，腦部皮層抑制功能減弱甚至喪失，神經(jīng)功能損傷，手術(shù)治療后仍會(huì)遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙，面臨肢體活動(dòng)受限、日常生活能力下降、生活質(zhì)量低下等問題，患者易滋生不良情緒，影響后續(xù)診療工作的配合度，甚至加重病情，影響預(yù)后[8-9]。

臨床實(shí)踐表明，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上與功能上均具有一定的重塑能力，顱腦損傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者及時(shí)開展康復(fù)治療，能夠通過肢體活動(dòng)對(duì)腦部中樞傳遞本體感覺沖動(dòng)，刺激神經(jīng)功能重塑，從而在一定程度上改善肢體運(yùn)動(dòng)控制能力。該研究中，觀察組治療后的上下肢FMA評(píng)分、BI評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)治療可促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善神經(jīng)功能及日常生活能力，與王引言等[10]的研究結(jié)果具有一致性。康復(fù)治療以中樞神經(jīng)元再生為理論基礎(chǔ)，通過不同的康復(fù)治療技術(shù)促使肢體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，將本體感覺刺激傳至腦部中樞，促使神經(jīng)功能在運(yùn)動(dòng)反射條件下再生，從而修復(fù)神經(jīng)損傷，改善肢體協(xié)調(diào)能力。同時(shí)，持續(xù)的康復(fù)治療能夠加快患者腦組織側(cè)支循環(huán)建立及病灶周圍細(xì)胞組織代償，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕患者運(yùn)動(dòng)功能障礙。肌肉拉伸、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)防患側(cè)肢體肌肉萎縮及關(guān)節(jié)壞死，從而提高患者日常生活能力。但長(zhǎng)期、單純地強(qiáng)調(diào)肢體刺激對(duì)患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能的影響，而忽略患者主觀康復(fù)意識(shí)，易使其產(chǎn)生厭煩感，導(dǎo)致康復(fù)后期功能恢復(fù)緩慢。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是對(duì)患者腦部某個(gè)部位進(jìn)行重復(fù)刺激，1.5 Hz低頻電流刺激可抑制大腦健側(cè)皮質(zhì)，降低健側(cè)皮層興奮性，同時(shí)降低雙側(cè)大腦半球中間抑制作用，加快患側(cè)肢體功能恢復(fù)。3 Hz高頻電流刺激則可產(chǎn)生興奮作用，通過提高患側(cè)大腦皮質(zhì)突觸的強(qiáng)度，可促進(jìn)功能重建，有助于患側(cè)神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。此外，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可通過調(diào)節(jié)局部腦組織組織興奮性，改善局部皮質(zhì)代謝與血液循環(huán)，影響腦部?jī)?nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞與釋放，促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)，刺激神經(jīng)功能重建，有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。但該研究樣本量少、觀察時(shí)間短，仍有不足之處，后續(xù)應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，更好地論證該研究觀點(diǎn)。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱刺磁激聯(lián)合康復(fù)治療用于顱腦損傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者中，有助于改善其神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，值得推廣使用。