張秀英

（平原縣第一人民醫(yī)院換藥室，山東德州 253100）

壓力性損傷是皮膚和（或）潛在皮下組織發(fā)生的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處[1]。壓力性損傷形成的主要原因包括局部組織長期受壓力的壓迫、局部血管受壓、血流受阻導(dǎo)致細胞缺血、組織供應(yīng)氧及營養(yǎng)缺乏及局部細胞壞死潰瘍等，疾病發(fā)生后表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整，或開放性潰瘍并伴有疼痛[2]。近年來，壓力性損傷的發(fā)病率和患病率一直居高不下。我國2015年的一項研究表明，12家教學醫(yī)院或總醫(yī)院中，住院患者的壓瘡患病率為1.58%，發(fā)病率為0.63%，由此推測，基層醫(yī)院、社區(qū)門診及養(yǎng)老院中的壓力性損傷發(fā)病率和患病率可能會更高[3]。壓力性損傷的常規(guī)治療方式時間長、費用高，給患者和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，因此亟需尋找更合理、有效的換藥方式。近些年的臨床經(jīng)驗表明，銀離子藻酸鹽敷料用于門診壓力性損傷的治療中可獲得不錯的治療效果，但其對疾病的療效還需進一步深入研究。該研究選取平原縣第一人民醫(yī)院門診2020年1月—2021年1月收治的110例壓力性損傷患者為對象，探討銀離子藻酸鹽敷料換藥對該病的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平原縣第一人民醫(yī)院門診收治的110例壓力性損傷患者為研究對象。納入標準：符合壓力性損傷的相關(guān)診斷標準；壓力性損傷分期處于2～3期；知曉該次研究內(nèi)容并自愿加入研究。排除標準：合并心、腦血管等嚴重疾病者；患有智力障礙或精神疾病導(dǎo)致依從性不高者；存在凝血功能障礙者。該研究通過該院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與研究組，每組55例。對照組中男30例，女25例；年齡25～75歲，平均年齡（48.75±4.59）歲；壓力性損傷部位：骶尾部24例，臀部17例，踝部14例。研究組中男28例，女27例；年齡24～73歲，平均年齡（47.89±4.62）歲；壓力性損傷部位：骶尾部25例，臀部16例，踝部14例。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括抗感染、改善組織微循環(huán)等；做好患者的保溫工作，對患者及家屬進行健康教育，詳細講解該病的相關(guān)基礎(chǔ)知識以提高其對疾病的認知程度；關(guān)注患者的心理健康，及時緩解其緊張、焦慮等不良情緒；鼓勵患者進行適當?shù)幕顒右源龠M康復(fù)。

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規(guī)換藥。首次換藥時需去除創(chuàng)面存在的腐肉、壞死和結(jié)痂組織，使用碘伏對創(chuàng)面的水皰進行消毒并用無菌注射器抽取水皰內(nèi)液體；使用9 g/L的氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，除去表面的結(jié)痂以暴露黃色組織；使用5 g/L的碘伏消毒液抑制厭氧菌的生長。清創(chuàng)完成后用無菌紗布和凡士林覆蓋創(chuàng)面，使敷料完全覆蓋創(chuàng)面不留死腔，每3天換1次藥，操作過程必須達到無菌標準。

1.2.2 研究組

研究組患者采用銀離子藻酸鹽敷料換藥。清創(chuàng)處理同對照組。清創(chuàng)完畢待創(chuàng)面干燥后，選擇銀離子藻酸鹽抗菌敷料（山東長運醫(yī)藥用品有限公司，魯械注準20142140140），根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀進行裁剪，并將裁剪合適的敷料貼合創(chuàng)面覆蓋，使創(chuàng)面與外界環(huán)境保持隔離狀態(tài)以形成無菌環(huán)境。前期若創(chuàng)面滲出較多需及時更換敷料，若滲出不明顯則建議每日更換2次敷料；后期滲出較少則根據(jù)患者實際情況適當降低換藥頻率。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的創(chuàng)面愈合情況。分別于首次換藥和換藥后2周采用創(chuàng)面評分標準對創(chuàng)面愈合情況進行評估。創(chuàng)面評分標準分為滲出量、黑痂面積、水腫情況、粉紅色創(chuàng)口面積等8項內(nèi)容，每項計分0～2分，評分范圍0～16分，分數(shù)越高說明創(chuàng)面愈合越好。

比較兩組患者的疼痛程度。分別于首次換藥和換藥后2周采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）進行評估，評分范圍0～10分，分數(shù)越低說明疼痛感越弱。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面愈合情況比較

兩組患者首次換藥時的創(chuàng)面評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者換藥2周后的評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者創(chuàng)面評分比較[(±s)，分]

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2.2 兩組患者VAS評分比較

兩組患者首次換藥時的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者換藥2周后的評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者VAS評分比較[(±s)，分]

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3 討 論

臥床治療患者由于局部皮膚長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，繼而引起皮膚和皮下組織營養(yǎng)缺乏，最終出現(xiàn)局部皮膚損傷、潰瘍甚至壞死，壓力性損傷發(fā)生的常見部位有坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）及髂前上棘（4%）[4]。壓力性損傷可根據(jù)損傷程度分為1、2、3、4、不可分期及深部組織損傷期等，醫(yī)務(wù)人員需對患者的壓力性損傷做出準確判斷，然后根據(jù)具體臨床表現(xiàn)為其制定個性化的治療方案，以幫助患者盡快康復(fù)[5]。壓力性損傷可加重原有基礎(chǔ)疾病、延長病程，增加患者的痛苦，甚至對其生命健康造成威脅，因此需要進行及時、有效的治療。壓力性損傷的主要治療方式是外用敷料，可避免患者創(chuàng)面受到污染，吸收創(chuàng)面滲出液以減輕水腫，促進創(chuàng)面愈合。常規(guī)換藥方法治療周期較長，治療花費較多，而且需要頻繁為患者換藥，處理創(chuàng)面粘連問題會增加其疼痛[6]。近年來的臨床經(jīng)驗指出，銀離子藻酸鹽敷料換藥能為患者帶來更好的治療效果。銀離子藻酸鹽敷料具有高滲液吸收性和殺菌等特點，其基質(zhì)中含有藻酸鈣鹽、羧甲基纖維素鈉、銀離子復(fù)合物等成分，可在吸收傷口滲出液后膨脹形成柔軟、有內(nèi)聚性的水凝膠，能夠把傷口滲出液原位鎖定在凝膠內(nèi)，避免滲出液外漏及浸漬傷口皮膚；此外，使用該敷料可形成一種濕性環(huán)境，有利于減輕患者換藥時的疼痛[7-8]。

該研究選取平原縣第一人民醫(yī)院門診收治的110例壓力性損傷患者為研究對象，通過科學分組為對照組和研究組，對照組患者進行常規(guī)換藥，研究組患者采用銀離子藻酸鹽敷料換藥，結(jié)果顯示，首次換藥時兩組患者的創(chuàng)面評分及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。換藥2周后，研究組患者的創(chuàng)面評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時研究組患者的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說明，銀離子藻酸鹽敷料換藥應(yīng)用于門診壓力性損傷患者中，能夠改善患者預(yù)后，患者的創(chuàng)面愈合良好，且疼痛感明顯減輕。朱秀英等[9]研究銀離子藻酸鹽敷料換藥與傳統(tǒng)換藥對門診壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)情況的影響，得到與該研究一致的結(jié)果，可證實相較于傳統(tǒng)換藥方案，銀離子藻酸鹽敷料換藥有助于減少患者的換藥次數(shù)，減輕患者疼痛，促進創(chuàng)面愈合。

綜上所述，門診壓力性損傷患者采用銀離子藻酸鹽敷料換藥，患者的創(chuàng)面愈合情況良好，且疼痛癥狀能夠得到有效改善，值得在臨床上推廣應(yīng)用。